紀(jì)雙泉 羅慶祿 歐海寧 麥麗玲

[摘要] 目的 探討該?？祻?fù)技能大賽的開展效果，以加強(qiáng)康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的臨床技能教育。方法 對廣州醫(yī)科大學(xué)2014級和2015級的康復(fù)治療學(xué)系學(xué)生進(jìn)行康復(fù)技能考核，并對考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)及分析。結(jié)果 學(xué)生在患者面談、物理評估、治療干預(yù)、臨床思維4個方面的各項(xiàng)類別里，表現(xiàn)較好的項(xiàng)目為職業(yè)素質(zhì)，道德素養(yǎng)和交流能力，而對評估診療能力相對欠缺。結(jié)論 康復(fù)技能大賽可以檢驗(yàn)和評價康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的專業(yè)能力，并促進(jìn)教師及時對大學(xué)教育方案進(jìn)行合理的調(diào)整，使大學(xué)教育更好地與學(xué)生的發(fā)展相協(xié)調(diào)。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)醫(yī)學(xué)；臨床技能；考核；康復(fù)技能大賽；教學(xué)方法

[中圖分類號] R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0100-03

近年來，無論是本科的教育模式，還是專科的教育模式，都在由傳統(tǒng)的知識本位教育，向勝任力本位教育轉(zhuǎn)變。以職業(yè)需求為導(dǎo)向是勝任力本位教育的教育模式特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)將提高素質(zhì)、培養(yǎng)能力、傳授知識三者融為一體，有助于全方位地培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力[1]。而傳統(tǒng)的知識本位教育在實(shí)踐能力的培養(yǎng)中已經(jīng)不能完全滿足臨床教學(xué)的需求，特別是醫(yī)學(xué)生，除了要完成醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識學(xué)習(xí)外，還需要不斷提高職業(yè)道德精神、思維方式、醫(yī)患溝通能力及臨床操作技能等多方面的綜合能力[2]。

另一方面，前教育部部長周濟(jì)指出：定期舉辦職業(yè)院校技能大賽，有利于把多年來職業(yè)教育發(fā)展過程中逐步探索出的具有中國特色的“校企合作、工學(xué)結(jié)合、頂崗實(shí)習(xí)”的經(jīng)驗(yàn)和做法加以制度化和規(guī)范化，是深化職業(yè)教育改革的重要舉措，也是新時期新形式發(fā)展的需要[3]，也給職業(yè)教育指引了另一條道路。

康復(fù)治療學(xué)是實(shí)操性很強(qiáng)的臨床類專業(yè)，它針對的不是疾病本身，而是發(fā)生疾病以后，身體功能、個體活動功能以及社會參與功能的改善。因此在康復(fù)治療系學(xué)生的本科教育過程中，除了要加強(qiáng)對康復(fù)學(xué)生臨床思維推理和演練的培訓(xùn)及考核，更需要注重于學(xué)生的臨床技能的培訓(xùn)及考核[4]。

康復(fù)技能大賽除了考核學(xué)生的理論知識運(yùn)用，更加注重于學(xué)生的臨床評估及治療操作能力。該文通過對康復(fù)技能大賽的結(jié)果中進(jìn)行分析，探討康復(fù)技能大賽在實(shí)踐技能教育中的應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

取2017年廣州醫(yī)科大學(xué)第三屆康復(fù)技能大賽暨第一屆教學(xué)技能大賽6組決賽選手，每組3名，共18名選手為研究對象，其中男1名，女17名，年齡（20±2）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者 在臨床帶教老師中挑選本專業(yè)老師模擬標(biāo)準(zhǔn)化的患者供康復(fù)技能大賽使用，標(biāo)準(zhǔn)化的患者需具備以下特質(zhì)：①能理解該次康復(fù)技能大賽考核的目的，同意并配合該次大賽選手完成考核；②所選病例應(yīng)為康復(fù)治療專業(yè)中常見且較為典型的病例；③標(biāo)準(zhǔn)化的患者思維清晰，能夠較為清楚地表述病情和回答選手面談所提出的問題[5]。

1.2.2 技能大賽評分標(biāo)準(zhǔn) ①患者面談：學(xué)生需要表現(xiàn)出有良好的職業(yè)素質(zhì)和很好的交流溝通技巧，對于自身所進(jìn)行的操作能夠很好的把握，如自身操作時所處的姿勢和患者在檢測時的主觀感受；意識到操作時患者的體位；詢問病史：詢問與患者病情相關(guān)的問題（舉例如下但又不局限于此：可能包括呼吸短促的主訴，吸煙史，疼痛和其它有關(guān)的癥狀；家庭情況，生活方式或家庭支持情況，這些都會影響疾病患者的家庭環(huán)境、生活方式或家庭支持情況；相關(guān)的活動狀態(tài)；有利于制定合理治療計(jì)劃的其他相關(guān)信息）。

②物理評估：學(xué)生需要表現(xiàn)出有良好的專業(yè)行為和很好的交流溝通技巧，能意識到進(jìn)行操作時自身所處的姿勢和患者的體位，能根據(jù)體格檢查的程序?qū)颊哌M(jìn)行恰當(dāng)和精確的康復(fù)評估程序和內(nèi)容（舉例如下但又不局限于此：聽診技能，測試肺功能評估，測試氧飽和度，評估患者循環(huán)系統(tǒng)情況和篩查深靜脈血栓；測量關(guān)節(jié)活動范圍、肌張力和肌力，進(jìn)行與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有關(guān)的特定檢查，使用VAS量表評定疼痛情況，評定呼吸障礙的情況等）。

③治療/干預(yù)：學(xué)生需要表現(xiàn)出良好的專業(yè)行為和很好的交流溝通技巧，能意識到進(jìn)行操作時自身所處的姿勢和患者的體位，選擇恰當(dāng)?shù)牟僮骷夹g(shù)解決患者的問題，并提出有針對性的問題。希望能夠執(zhí)行對患者安全有效的操作技術(shù)，同時包括對患者進(jìn)行教育。

④臨床思維：學(xué)生需要通過與患者的訪談和交流來確定患者的問題；能夠有效的制定一個合適的治療計(jì)劃/干預(yù)。在給患者的指令中以及給患者施與治療和建議的過程中，學(xué)生能夠展現(xiàn)出選擇特定治療技術(shù)的合理性，能夠基于個體患者的病情修正治療技術(shù)。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

4個測評內(nèi)容又細(xì)分為若干個小項(xiàng)，每個小項(xiàng)評分滿分為10分，其中優(yōu)秀為7～10分，良好為4～6分，差為0～3分。各小項(xiàng)單獨(dú)評分，最后得出所有小組各小項(xiàng)評分的平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料錄入Excel表，進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

所有小組各小項(xiàng)得分平均分見表1、表2、表3、表4，平均分計(jì)算結(jié)果保留至小數(shù)點(diǎn)后兩位。

3 討論

3.1 康復(fù)技能大賽成績分析

①患者面談方面考核的5項(xiàng)康復(fù)技能中，得分最高的項(xiàng)目是專業(yè)行為、道德素養(yǎng)和交流能力以及時間管理能力，最低的項(xiàng)目是面談組織能力。其原因可能是對2014級和2015級的康復(fù)治療學(xué)系學(xué)生的現(xiàn)行教學(xué)中，只側(cè)重于介紹問診內(nèi)容，忽視問診的技巧和方法，而處于大二及大三的學(xué)生，對于疾病的發(fā)生、發(fā)展等基本理論知識掌握不牢固，臨床的問診思路不清晰，缺乏臨床問診的系統(tǒng)性[6]。

②物理評估方面考核的6項(xiàng)康復(fù)技能中，得分最高的是職業(yè)素質(zhì)，道德素養(yǎng)和交流能力，這個結(jié)果與表1的結(jié)果相近，說明無論是大二的學(xué)生，還是大三的學(xué)生，都可以對患者表達(dá)出足夠的關(guān)心與同情，并能靈活處理患者的反應(yīng)，突出了廣州醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系對學(xué)生的人文關(guān)懷教育的重視。得分最低的是組織評估的能力，說明學(xué)生對于物理評估的內(nèi)容不熟悉，如體位不規(guī)范，檢查順序不合理，遺漏重要項(xiàng)目等，這與學(xué)生物理評估停留于理論描述，實(shí)踐機(jī)會少，平時缺乏訓(xùn)練等有直接關(guān)系。

③治療/干預(yù)方面考核的七項(xiàng)康復(fù)技能中，得分最高的是專業(yè)行為、道德素養(yǎng)和交流能力，所給的指令和對治療技術(shù)的解釋這一項(xiàng)目得分也相對較高，說明學(xué)生比較注重和患者的交流，并且在交流的過程中，能及時有效地給予患者指令和解釋。得分最低的是時間管理和處理患者的能力，說明學(xué)生在向患者說明操作的目的和要求時大多數(shù)都是照本宣科，沒有真正領(lǐng)會治療操作的內(nèi)涵，這與大二及大三的學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)，常表現(xiàn)為對診療方案不夠完善，流于形式，欠缺整體思考，也反映出學(xué)生的知識不夠全面。

④臨床思維方面考核的2個項(xiàng)目，確認(rèn)患者的問題及制定合理的治療計(jì)劃都得分較低，與表2及表3的結(jié)果相對應(yīng)，說明考生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)大多停留于理論階段，掌握的知識點(diǎn)不扎實(shí)、不充分，另一方面也說明，學(xué)生接觸臨床時間短、機(jī)會少，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，且相關(guān)專業(yè)知識掌握不全面，對于治療的評估及評估結(jié)果的思考不夠完善。

3.2 教學(xué)建議

3.2.1 加強(qiáng)學(xué)生的問診能力 適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生自主參加附屬醫(yī)院的見習(xí)教育，在學(xué)生見習(xí)階段，教師應(yīng)多示范、學(xué)生多進(jìn)行實(shí)際訓(xùn)練，對于學(xué)生的問診表現(xiàn)，教師適當(dāng)進(jìn)行點(diǎn)評，使學(xué)生明確問診環(huán)節(jié)存在的不足并加以改進(jìn)，在不斷的臨床見習(xí)及練習(xí)過程中，提高問診能力。

3.2.2 強(qiáng)化物理評估的培訓(xùn) 物理評估是康復(fù)評定的基礎(chǔ)知識，首先要明確物理評估的基本步驟和順序，對于每個評估項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)做到了然于胸，在平時的實(shí)訓(xùn)課程中，讓學(xué)生分組對練，強(qiáng)化對操作步驟和手法的記憶，當(dāng)學(xué)生對每一項(xiàng)操作都能熟練完成后，讓學(xué)生進(jìn)行物理評估的綜合反復(fù)訓(xùn)練。

3.2.3 加強(qiáng)學(xué)生診療能力 適當(dāng)增加案例分析課程，要求學(xué)生歸納出每個案例的特點(diǎn)，提出診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷、確立治療方案，使學(xué)生鞏固課堂知識，并對每個病例的認(rèn)識從感性認(rèn)識升華為理性認(rèn)識，從而使學(xué)生對臨床癥狀、體征、輔助檢查資料進(jìn)行綜合分析的能力不斷提高，對康復(fù)治療的操作技術(shù)迅速由理論階段上升到實(shí)踐階段。

綜上所述，康復(fù)技能大賽可促進(jìn)康復(fù)治療專業(yè)教師準(zhǔn)確、及時地了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況[7]，教師通過深入比賽，了解了學(xué)生學(xué)習(xí)存在的問題，能夠有針對性地調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，增加教學(xué)的積極性[8]；同時，技能大賽為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能，鍛煉醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力提供了平臺，集中展現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、臨床技能及人文精神，全面提升了它們的專業(yè)素質(zhì)[9]。但是，技能大賽模擬操作不能完全模擬臨床實(shí)際，且缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)將直接影響臨床技能的教學(xué)效果，還造成操作要點(diǎn)的缺失、錯誤[10]。希望藉此引起各高校同行的重視，共同探討康復(fù)技能大賽的一些標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)節(jié)。

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（收稿日期：2017-10-26）