康金鳳

[摘要] 目的 探討研究循證護(hù)理與案例教學(xué)結(jié)合的教學(xué)方法應(yīng)用于康復(fù)科臨床護(hù)理帶教中的實(shí)施效果及價(jià)值。方法 選取該院康復(fù)科于2016年1月—2017年10月收治的48名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為調(diào)查對(duì)象，將上述實(shí)習(xí)生依據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，A組24例均接受傳統(tǒng)教學(xué)方法，B組24例則接受循證護(hù)理聯(lián)合案例教學(xué)法進(jìn)行日常教學(xué)。對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 B組護(hù)理實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)成績(jī)平均為（87.1±3.1）分、護(hù)理實(shí)踐操作成績(jī)平均為（76.6±2.5）分，均明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外對(duì)兩組批判性思維能力進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)B組得分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用循證護(hù)理與案例教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式可有效提高康復(fù)科臨床護(hù)理帶教效果，提高康復(fù)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理水平，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的批判性思維能力，故值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；案例教學(xué)；教學(xué)方法；康復(fù)科；護(hù)理帶教

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（a）-0126-02

常規(guī)臨床進(jìn)行護(hù)理帶教活動(dòng)多是以教師為中心，主要模式為理論講解以及實(shí)操教學(xué)，該種教學(xué)模式并未考慮到實(shí)習(xí)生的個(gè)體化差異以及受教育層次差異，因此帶教后的教學(xué)效果存在較大差異，平均帶教水平并不理想[1-3]。近年來(lái)隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步以及現(xiàn)代教育事業(yè)的發(fā)展，各類(lèi)新型帶教模式得以在護(hù)理帶教中推廣應(yīng)用。循證護(hù)理以及案例教學(xué)法相結(jié)合的帶教模式是近年來(lái)逐漸推廣實(shí)施的新型教學(xué)方法，其不同于傳統(tǒng)“滿(mǎn)堂灌”的教學(xué)方法，該種教學(xué)方法時(shí)將實(shí)習(xí)生作為教學(xué)主體，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而提高實(shí)習(xí)生的護(hù)理學(xué)習(xí)水平以及自主能力[4-6]。該次研究將在該院康復(fù)科于2016年1月—2017年10月收治的48名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為調(diào)查對(duì)象，將上述實(shí)習(xí)生依據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，研究循證護(hù)理與案例教學(xué)結(jié)合的教學(xué)方法應(yīng)用于康復(fù)科臨床護(hù)理帶教中的實(shí)施效果及價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果做下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院康復(fù)科的48名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為調(diào)查對(duì)象，將上述實(shí)習(xí)生依據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，A組24例均接受傳統(tǒng)教學(xué)方法，B組24例則接受循證護(hù)理聯(lián)合案例教學(xué)法進(jìn)行日常教學(xué)。所有實(shí)習(xí)生均為女性。A組：年齡：19～25歲，平均年齡為（23.2±4.7）歲。學(xué)歷均為大專(zhuān)。B組：年齡：18～24歲，平均年齡為（23.3±4.9）歲。學(xué)歷均為大專(zhuān)。對(duì)組間基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示各數(shù)據(jù)比較結(jié)果均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可行性。

1.2 方法

A組：該組護(hù)理實(shí)習(xí)生均采取常規(guī)帶教教學(xué)模式，依據(jù)康復(fù)科的科室特點(diǎn)以及醫(yī)院具體情況進(jìn)行授課、采取教師講解、實(shí)習(xí)生聽(tīng)講的形式。向?qū)嵙?xí)生介紹科室常見(jiàn)的疾病以及接診病患常見(jiàn)特點(diǎn)，對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，同時(shí)也要為實(shí)習(xí)生開(kāi)展護(hù)理程序宣教，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生病例問(wèn)題查找方法，告知其如何確保護(hù)理程序的連續(xù)性以及計(jì)劃性，向?qū)嵙?xí)生講解護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況以及處理方法，以便提高實(shí)習(xí)生面對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)變能力。

B組：該組護(hù)理實(shí)習(xí)生均采取循證護(hù)理與案例教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式：①護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入病房后，教師選擇典型案例進(jìn)行授課，課前要選擇好案例設(shè)置問(wèn)題，并依據(jù)教學(xué)目標(biāo)采用案例倒入的方式進(jìn)行授課。提出問(wèn)題后要求實(shí)習(xí)生認(rèn)知閱讀案例并收集資料。引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論，以便調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性，正確做到相關(guān)啟發(fā)，共同獲益。在討論結(jié)束后老師要進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，提出討論中存在的問(wèn)題以及所運(yùn)動(dòng)的知識(shí)點(diǎn)，需要注意的重點(diǎn)內(nèi)容以及正確分析問(wèn)題的方法。課后要求實(shí)習(xí)生總結(jié)體會(huì)并寫(xiě)總結(jié)報(bào)告。②指導(dǎo)實(shí)習(xí)生依據(jù)循證護(hù)理提出問(wèn)題，告知其查找證據(jù)、篩選相關(guān)文獻(xiàn)資料并進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生針對(duì)康復(fù)科病患的特點(diǎn)制定護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)其運(yùn)用可靠的循證支持為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，如向患者進(jìn)行宣教，告知患者疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療相關(guān)知識(shí)等等，對(duì)患者做好病情觀察工作以及并發(fā)癥防治工作，為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、滿(mǎn)足患者護(hù)理需求等等，在實(shí)施過(guò)程中老師要進(jìn)行必要指導(dǎo)，記錄護(hù)理存在問(wèn)題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生自主尋求解決方法，以便提高實(shí)習(xí)生的思維能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①基礎(chǔ)理論知識(shí)成績(jī)：采用閉卷測(cè)試的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示成績(jī)?cè)郊?。②護(hù)理實(shí)踐操作成績(jī)：采用現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施護(hù)理操作，現(xiàn)場(chǎng)打分的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要項(xiàng)目包含偏癱患者抗痙攣體位擺放、建議膀胱安全容量、壓力測(cè)定方法等等，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高越佳。③批判性思維能力[7]：采用加利福利亞評(píng)判性思維傾向問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，共設(shè)有7個(gè)評(píng)價(jià)維度，總分越高越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組間同類(lèi)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料并進(jìn)行t檢驗(yàn)，以百分率表示計(jì)數(shù)資料并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)理論知識(shí)以及護(hù)理實(shí)踐操作評(píng)分的對(duì)比

與A組相比較，B組實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)以及護(hù)理實(shí)踐操作評(píng)分更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組批判性思維能力評(píng)價(jià)結(jié)果的對(duì)比

與A組比較，B組總分為（264.3±12.5）分，組間對(duì)比更高（P<0.05）。對(duì)比學(xué)習(xí)前得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

以往護(hù)理帶教模式是一種應(yīng)用廣泛的教學(xué)方法，其也是各類(lèi)新型教育模式開(kāi)展的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式是一種以教師為主體的教育模式，其側(cè)重于教師的講授而忽略了實(shí)習(xí)生方面的參與度，不僅不利于實(shí)習(xí)生個(gè)體化發(fā)展，而且也不利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的思維能力以及創(chuàng)造力[8]。另外傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式多缺乏對(duì)教學(xué)信息實(shí)施檢測(cè)以及反饋，無(wú)法對(duì)教學(xué)過(guò)程做及時(shí)調(diào)整以及控制。另外實(shí)習(xí)生在接受傳統(tǒng)護(hù)理帶教時(shí)關(guān)注的往往是結(jié)束后的考核成績(jī)，而忽略了在護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)問(wèn)題的獨(dú)立思考、決策以及護(hù)理措施選擇方面的鍛煉[9]。案例教學(xué)法以及循證護(hù)理的應(yīng)用轉(zhuǎn)化了教學(xué)主體，以護(hù)理實(shí)習(xí)生為主體，重視實(shí)習(xí)生的自主發(fā)展，在教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，實(shí)習(xí)生主動(dòng)參與到了案例的分析以及解決工作當(dāng)中，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生自主思考、查閱資料、尋找證據(jù)、選擇合適護(hù)理方案的能力。同時(shí)通過(guò)循證、解決案例的過(guò)程也加深了實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力。制定并實(shí)施護(hù)理方案的教學(xué)模式也大大提高了實(shí)習(xí)生的護(hù)理實(shí)際操作能力[10-12]。在該次研究的調(diào)查結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)B組護(hù)理實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)以及護(hù)理實(shí)踐操作評(píng)分分別為（87.1±3.1）分、（76.6±2.5）分，均顯著高于A組。批判性思維是臨床決策以及解決問(wèn)題的思維基礎(chǔ)，案例教學(xué)以及循證護(hù)理聯(lián)合的教學(xué)方法引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生自主分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，有助于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的批判性思維能力。該次研究結(jié)果也顯示對(duì)比學(xué)習(xí)前2組護(hù)理實(shí)習(xí)生的批判性思維能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)習(xí)后，與A組比較，B組護(hù)理實(shí)習(xí)生批判性思維能力評(píng)分為（264.3±12.5）分顯著提高。該次研究結(jié)果證明循證護(hù)理與案例教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)提高康復(fù)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果具有積極意義，同時(shí)也有助于提高實(shí)習(xí)生的批判性思維能力。另外開(kāi)展教學(xué)過(guò)程中教師需要設(shè)計(jì)問(wèn)題，確保問(wèn)題的合理性以及科學(xué)性，在學(xué)生討論以及分析過(guò)程中也需要給予必要建議以及引導(dǎo)，因此教師自身也要不斷完善知識(shí)儲(chǔ)備，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，采用循證護(hù)理與案例教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式可有效提高康復(fù)科臨床護(hù)理帶教效果，提高康復(fù)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理理論知識(shí)以及護(hù)理實(shí)際操作水平，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的批判性思維能力，因此值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 施翠芬，鄒芳，張群芳.設(shè)問(wèn)案例教學(xué)法在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，46（33）：4260-4261

[2] 劉玲只.在臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用循證護(hù)理帶教對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維的培養(yǎng)效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（17）：20-21.

[3] 劉仁芳.循證護(hù)理結(jié)合案例教學(xué)法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017，52（1）：105-106.

[4] 孟亞，郭志剛.循證護(hù)理結(jié)合案例教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016，43（1）：121-122.

[5] 馮曉君，錢(qián)海浪，黃蕊棉.老年患者臨床護(hù)理帶教課程中循證護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（4）：197-198.

[6] 虞偉瑩.淺談康復(fù)科新入科護(hù)士臨床帶教的體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012，41（34）：384-385.

[7] 鄭海蘭.案例教學(xué)法在護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，29（7）：158-159.

[8] 楊鵜.臨床護(hù)理帶教中采用案例教學(xué)法的效果分析[J].大家健康旬刊，2017，11（5）：455-456.

[9] 趙宏，蓋瓊艷.臨床護(hù)理帶教中引入循證護(hù)理的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（14）：93-94.

[10] 王瀟男.關(guān)于臨床護(hù)理帶教中引入循證護(hù)理的思考[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（19）：345-347.

[11] 張德琳，梁梅娟，欒玉民，等.循證護(hù)理與案例教學(xué)方法在康復(fù)護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，43（2）：256-257.

[12] 通拉嘎.循證護(hù)理與案例教學(xué)方法在康復(fù)護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用分析[J].健康之路，2016，41（1）：130-131.

（收稿日期：2017-12-03）