余玲

[摘要] 目的 觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在泌尿外科護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法 選取該院在2016年1月—2017年6月搜集的171例泌尿外科患者的一般資料。統(tǒng)計(jì)分析171例泌尿外科患者的尿路感染發(fā)生率、尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，再積極探索相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 171例泌尿外科患者尿路感染率為4.68%（8/171），泌尿外科患者尿路感染的發(fā)生與患者的性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），泌尿外科患者尿路感染的發(fā)生與患者的病情嚴(yán)重度、年齡和留置導(dǎo)管時(shí)間等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對泌尿外科患者尿路感染患者采取針對性護(hù)理干預(yù)措施能夠縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。結(jié)論 病情過于嚴(yán)重、年齡過大或者留置尿管時(shí)間比較長等是影響留置尿管相關(guān)尿路感染的主要危險(xiǎn)影響因素;加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在泌尿外科護(hù)理管理中的應(yīng)用能夠縮短留置導(dǎo)管的留置時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 泌尿外科;感染;危險(xiǎn)因素;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0049-02

導(dǎo)尿管相關(guān)性感染是發(fā)生醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)影響因素，導(dǎo)尿管尿路感染會顯著延長患者的平均住院時(shí)間，繼而增加平均住院治療費(fèi)用，最終加大死亡率[1]。綜合分析留置尿管的相關(guān)尿路感染因素，與此同時(shí)采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施能夠降低感染發(fā)生率[2]。近年來，留置導(dǎo)尿管的感染率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢[3]。為了降低泌尿外科留置導(dǎo)尿管的尿路感染發(fā)生率，該文選取2016年1月—2017年6月搜集的171例患者的一般資料，加以綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院搜集的171例泌尿外科患者的一般資料。171例泌尿外科患者中有102例男性患者、69例女性患者;平均年齡為（46.08±17.21）歲，平均體重為（66.35±12.14）kg，平均住院時(shí)間為（13.60±4.71）d;80例60歲以上患者、91例60歲以下患者。

1.2? 方法

采取病例回顧分析方法，查詢171例泌尿外科患者的一般資料，確診留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染病例，排除誤診病例和漏診病例。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析171例泌尿外科患者的尿路感染發(fā)生率、尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，再積極探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 泌尿外科患者尿路感染率和不同病情嚴(yán)重程度患者的尿路感染發(fā)生率

171例泌尿外科患者尿路感染率為4.68%（8/171）。171例留置導(dǎo)尿患者中有4例病?；颊?，尿路感染發(fā)生率為75.00%（3/4），171例留置導(dǎo)尿患者中有10例病重患者，尿路感染發(fā)生率為10.00%（1/10），病情嚴(yán)重程度患者的尿路感染發(fā)生率顯著高于病情程度輕者（P<0.05）。

2.2? 泌尿外科患者尿路感染的發(fā)生危險(xiǎn)因素

泌尿外科患者尿路感染的發(fā)生與患者的性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），泌尿外科患者尿路感染的發(fā)生與患者的病情嚴(yán)重度、年齡和留置導(dǎo)管時(shí)間等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對泌尿外科患者尿路感染患者采取針對性護(hù)理干預(yù)措施能夠縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。見表1。

3? 討論

留置導(dǎo)尿管是臨床中的一項(xiàng)基本操作，繼而被廣泛應(yīng)用在排尿困難患者和尿失禁患者中[4]。相關(guān)研究資料顯示，留置導(dǎo)尿管易發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)生率為5.15%～12.25%[5]。導(dǎo)尿管感染成為醫(yī)院感染的主要影響因素，不同程度上會影響患者的預(yù)后治療效果。隨著導(dǎo)尿管的留置時(shí)間逐漸延長，尿路感染發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢。年齡大于或者等于60歲以上人群者，病情危重患者留置導(dǎo)尿管發(fā)生尿路感染發(fā)生率也顯著上升。導(dǎo)尿管感染是一種最為常見的醫(yī)源性感染措施，插管過程中堅(jiān)持好無菌原則時(shí)或者未熟練操作插管動作等勢必會加大感染幾率。研究資料顯示，插管時(shí)污染導(dǎo)管末端會導(dǎo)致細(xì)菌沿著內(nèi)壁或者外壁進(jìn)入膀胱之中，最終導(dǎo)致尿路感染。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防措施，具體表現(xiàn)如下：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。醫(yī)護(hù)工作人員在消毒和插管過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作基礎(chǔ)原則，數(shù)量掌握好相關(guān)操作技能，與此同時(shí)做好手衛(wèi)生工作。②合理選擇導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管時(shí)需要根據(jù)患者的實(shí)際發(fā)展情況來選擇合適的硅膠管，尿管的選擇不宜過粗也不宜過細(xì)。國內(nèi)外市場中有諸多降低感染的新型導(dǎo)尿管，醫(yī)護(hù)管理工作者可以根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況來選擇何種導(dǎo)尿管。③盡量縮短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間。積極評估留置導(dǎo)尿管的重要價(jià)值，盡早拔除導(dǎo)尿管，盡量縮短導(dǎo)尿管的平均留置時(shí)間;對全麻手術(shù)且需要在圍術(shù)期留置導(dǎo)尿管的患者，盡量在手術(shù)前30 min留置導(dǎo)尿管，在2 d內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。④加強(qiáng)衛(wèi)生宣講和相關(guān)指導(dǎo)。對留置導(dǎo)尿管患者需要加強(qiáng)衛(wèi)生宣講，再讓患者清楚了解留置導(dǎo)尿管的危害性，樹立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持清潔度;除此之外，提供給患者飲食指導(dǎo)，積極鼓勵患者多喝水，降低感染發(fā)生率。⑤管道護(hù)理。進(jìn)行導(dǎo)尿消毒護(hù)理， 操作過程中保持輕柔的動作，避免大力拉扯尿管;放置尿管過程中要注意從患者的軀體下通過，避免患者發(fā)生牽拉作用;盡最大努力使用防反流尿量袋，降低感染發(fā)生率;對長期留置導(dǎo)尿管的患者，建議每隔2 d更換一次集尿袋，每隔6 d更換精密集尿袋。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是根據(jù)“精確、細(xì)致、規(guī)范、系統(tǒng)”的原則，在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中，根據(jù)以人為本的護(hù)理原則，通過對醫(yī)護(hù)人員通道、患者通道、醫(yī)療物品供應(yīng)通道等手術(shù)室各區(qū)域的管理，并規(guī)范護(hù)理人員的行為，讓患者體驗(yàn)到臨床護(hù)理的規(guī)范與舒適[6]。以加強(qiáng)各種用品管理力度為具體內(nèi)容，通過科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化的管理方法，對各項(xiàng)手術(shù)用品和醫(yī)療器械進(jìn)行管理，從而保障手術(shù)的順利實(shí)施，有效減少醫(yī)院感染出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。這不但是醫(yī)院所期望的，同時(shí)也是患者的切實(shí)需求。

需要特別注意的是，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式還涵蓋下面幾點(diǎn)措施，首先為醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的泌尿外科患者建立檔案，以便進(jìn)行管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的主要內(nèi)容包括疾病管理、家庭隨訪、健康指導(dǎo)、健康教育、疾病咨詢以及短信隨訪和互動等方面。出院后2周后，每周隨訪1次，出院1個(gè)月后每3個(gè)月隨訪一次。對行動不便或治療效果相對較差的患者進(jìn)行家庭隨訪，每兩周隨訪一次，隨訪一共持續(xù)1年。將隨訪結(jié)果以及病情控制方案告訴患者與家屬，從而讓家屬督促患者合理用藥、積極參與運(yùn)動鍛煉與健康教育活動。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，該模式主要以患者為中心，通過為患者提供家庭護(hù)理，通過有效的健康教育來提高患者的合理用藥、健康飲食以及合理鍛煉水平，從而提高患者而對于臨床治療的依從性。通過積極的健康教育，能夠提高患者對于疾病認(rèn)知，從而樹立積極向上的心態(tài)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠確保患者得到持續(xù)、有效的醫(yī)療保健服務(wù)，能夠密切醫(yī)院與家庭護(hù)理之間的聯(lián)系，一方面提高患者對于醫(yī)囑的遵從性，提高治療效果;另一方面能夠減少住院時(shí)間，提高醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率，確保患者出院后也能得到有效的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，病情過于嚴(yán)重、年齡過大或者留置尿管時(shí)間比較長等是影響泌尿外科患者留置尿管相關(guān)尿路感染的主要危險(xiǎn)影響因素;加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)管理能夠縮短留置導(dǎo)管的留置時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張海微，吳蓉蓉，黃偉平，等.個(gè)性化護(hù)理模式對男性泌尿外科患者圍術(shù)期生理應(yīng)急和滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，（26）：142-145，149.

[2]? 王彤彤，劉歡，伍仙玉，等.微信訂閱在泌尿外科根治性全膀胱切除回腸膀胱術(shù)患者院外延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（19）：49-52.

[3]? 鄭娟如，張永海，吳丹燕，等.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017， 38（1）：159-161.

[4]? 楊蔚，宋怡.舒適護(hù)理對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)老年患者負(fù)性情緒和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015 （9）：1013-1015，1020.

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[6]? 張小瓊，魏育英，汪青蓉，等.泌尿外科手術(shù)患者護(hù)理倫理需求調(diào)查及護(hù)理干預(yù)對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（3）：389-392.

（收稿日期：2018-05-16）