楊楠　孫鵬宇　梁磊

[摘要] 目的 分析擇期手術(shù)患者手術(shù)室后實(shí)施麻醉前集中護(hù)理管理模式對其應(yīng)激的影響。方法 選取該院2016年12月—2017年12月手術(shù)室收治的82例患者，將其分為觀察組和對照組各41例，給予對照組患者實(shí)施麻醉前常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者實(shí)施麻醉前集中護(hù)理管理模式，分別觀察兩組擇期手術(shù)患者在麻醉前實(shí)施不同護(hù)理管理模式患者SAS、SDS評分、血糖變化、術(shù)中依從性以及蘇醒時間。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)依從性較好率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)前5～10 min和術(shù)后的生化血糖均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于擇期手術(shù)患者入手術(shù)室后實(shí)施麻醉前集中護(hù)理管理模式可緩解患者由于應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)的一系列抑郁、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，降低患者手術(shù)發(fā)生風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 擇期手術(shù)；手術(shù)室；麻醉；集中護(hù)理管理模式；應(yīng)激；影響效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0100-02

擇期手術(shù)主要指患者病情在不太長時間的等待過程中，為達(dá)到手術(shù)最佳效果，充分準(zhǔn)備和前期治療[1]。但患者在等待過程中可出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激變化，而集中護(hù)理管理干預(yù)模式主要針對擇期手術(shù)患者預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生所提出的，可有效改善患者術(shù)中負(fù)面情緒，進(jìn)而提升患者術(shù)中手術(shù)配合依從性。該文主要針對擇期手術(shù)患者如手術(shù)室后麻醉前實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理和集中護(hù)理管理模式對患者應(yīng)激效果進(jìn)行對比分析，分析2016年12月—2017年12月間該院手術(shù)室收治的82例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取該院收治82例患者作為該次調(diào)查對象，將其分為觀察組和對照組，各41例患者，對照組中男性患者23例，女性患者18例，年齡范圍17～64歲，平均年齡為（41.5±8.92）歲；觀察組中男性患者22例，女選患者19例，年齡范圍18～67歲，平均年齡為（43.1±8.31）歲，對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者無先天性重大疾病、肝腎衰竭、凝血功能障礙、精神障礙以及哺乳妊娠等；②患者和家屬對該次調(diào)查內(nèi)容和知情同意書內(nèi)容詳細(xì)了解，簽署并同意；③該次調(diào)查內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；④患者在近一個月內(nèi)未參加類似醫(yī)學(xué)調(diào)查，且承諾在參加調(diào)查期間禁止使用藥物[2]。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予對照組患者進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，如密切觀察患者生命體征，核對患者姓名、性別、身份證號、擬手術(shù)名稱、手術(shù)方式等，同時詳細(xì)告知患者手術(shù)預(yù)期目標(biāo)和預(yù)見風(fēng)險等。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者實(shí)施麻醉前集中護(hù)理管理模式，詳細(xì)內(nèi)容如下：①組間集中護(hù)理管理模式實(shí)施小組：由護(hù)士長、高年資、低年資護(hù)理人員組成。其中護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理工作的擬定、量化以及與醫(yī)院協(xié)調(diào)作用。高年資護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)監(jiān)督、應(yīng)激預(yù)案緊急處理；低年資護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)完成和執(zhí)行護(hù)士長擬定的護(hù)理計劃和實(shí)施步驟，且低年資護(hù)理人員應(yīng)具備護(hù)理記錄書寫、基礎(chǔ)知識和專業(yè)技術(shù)能力[3]。②擬定護(hù)理計劃：護(hù)理計劃應(yīng)結(jié)合患者綜合情況和臨床實(shí)際需要，應(yīng)針對患者手術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后風(fēng)險、心理以及不良事件等擬定，劃分護(hù)理人員工作區(qū)域和責(zé)任明細(xì)，同時應(yīng)對患者進(jìn)行健康宣教，提高患者和家屬對手術(shù)配合的認(rèn)知和了解能力。③專業(yè)培訓(xùn)和考核制度：護(hù)士長和高年資護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)該科室護(hù)理需要擬定護(hù)理人員學(xué)習(xí)計劃，針對學(xué)習(xí)重點(diǎn)進(jìn)行臨床實(shí)踐，同時對各個知識點(diǎn)設(shè)置考核分?jǐn)?shù)，將護(hù)理人員考核分?jǐn)?shù)納入績效獎金中。④完善和強(qiáng)化規(guī)章管理制度：護(hù)士長和科室主任應(yīng)根據(jù)該科室特點(diǎn)完善相應(yīng)規(guī)章管理制度，且告知護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，對于違反者應(yīng)給予相應(yīng)懲罰[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組擇期手術(shù)患者在麻醉前實(shí)施不同護(hù)理管理模式患者SAS、SDS評分、血糖、蘇醒時間以及手術(shù)依從性。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①采用焦慮自評量表（SAS）分別評價患者術(shù)前1 d、術(shù)后3 d焦慮狀態(tài)，共測量20項(xiàng)，每項(xiàng)采用1～4分評價，其中1分為幾乎沒有或很少發(fā)生，2分為偶爾有或發(fā)生，3分為經(jīng)常發(fā)生或出現(xiàn)，4分為幾乎所有時間都出現(xiàn)或發(fā)生；②術(shù)前1 d和麻醉前5～10 min以及手術(shù)結(jié)束后測量患者血糖值；③采用該科室自行擬定的手術(shù)依從性測量表，主要評估患者術(shù)前、麻醉前以及術(shù)后3個時間段患者對手術(shù)依從性，每份問卷為30分，分?jǐn)?shù)越高說明依從性越高[5]。

1.6 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算處理，組內(nèi)計量和計數(shù)資料采用（x±s）和（%）表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者接受不同護(hù)理管理模式前、后SAS和SDS評分

兩組患者接受不同護(hù)理管理模式前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者接受不同護(hù)理管理模式后SAS和SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者血糖生化檢測值

兩組患者血糖生化檢測值在術(shù)前1 d差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前5～10 min、手術(shù)結(jié)束后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者蘇醒時間和手術(shù)依從性

兩組患者蘇醒時間和手術(shù)依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式隨著人們的生活水平、質(zhì)量以及要求不斷的提升逐漸地發(fā)生改變，將傳統(tǒng)的只針對疾病本身轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦?、生理以及社會等多方面[6]。通過關(guān)懷和關(guān)心增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，提高患者抵抗力。而且隨著采用手術(shù)治療的患者數(shù)量不斷提升，手術(shù)室護(hù)理人員無法一一達(dá)到高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使得患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等情緒。且臨床研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)面情緒可使得患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如血糖升高、術(shù)后蘇醒時間延長以及焦慮和抑郁情況增加等，嚴(yán)重影響患者護(hù)理效果[7]。同時對于擇期患者在手術(shù)前需要等待一階段時間，在此階段可進(jìn)行穩(wěn)定病情等治療，為手術(shù)最佳效果創(chuàng)造時間，而在這一時期患者可由于未知的風(fēng)險出現(xiàn)負(fù)面情緒，增加患者術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，增加患者手術(shù)風(fēng)險[8]。

而通過該次調(diào)查可見，兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評分分別為（42.9±12.02）分和（40.4±10.86）分，對照組分別為（53.8±5.01）分和（54.7±5.21）分，相比觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組患者手術(shù)依從性較好率和蘇醒時間分別為78.05%和（4.3±1.29）min，對照組分別為41.46%和（6.3±1.49）min，相比觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；以及兩組患者術(shù)前1 d血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者術(shù)前5～10 min和術(shù)后的生化血糖均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，麻醉前集中護(hù)理管理模式對于擇期手術(shù)患者入手術(shù)室后可有效緩解患者由于緊張和焦慮導(dǎo)致患者的應(yīng)激反應(yīng)，提升患者術(shù)中依從性，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2018-02-07）