吳秀華

[摘要] 目的 探討老年隱裂牙牙髓炎一次性根管治療的教學體會。方法 選取在2016年8月—2017年11月期間在該院實習的實習生共12名。隨機均分為對照組和觀察組，其中給對照組采用傳統(tǒng)教學模式，觀察組在對照組基礎上，實習生參與帶教老師臨床對照研究，使用臨床用藥指導模式進行教學，對比兩組患者治療效果和實習生的學習成果。結果 觀察組實習生的平均成績?yōu)椋?8.65±3.87）分，對照組實習生的平均成績?yōu)椋?4.23±4.31）分，比較實習過程中教學病例患者用藥治療效果，觀察組患者治療的總有效率為90.3%，對照組患者的總有效率為66. S1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 老年隱裂牙牙髓炎一次性根管治療的療效好，臨床上的應用價值極高。臨床用藥指導模式進行教學的實習生，對相關疾病知識、預后等相關理論掌握更好，臨床技能提升更快。

[關鍵詞] 老年患者隱裂牙牙髓炎;一次性根管治療;臨床療效;教學方法

[中圖分類號] R781 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0147-02

隱裂牙是一種口腔疾病，發(fā)病初期沒有典型癥狀，平時無明顯的不適感覺，一般情況下不能引起患者注意，十分影響診斷的準確率，且隨著疾病發(fā)生，裂紋加深，一些有害物質不斷侵入，引起咀嚼疼痛，甚至誘發(fā)牙髓炎，牙齒功能喪失，患者發(fā)病的時候常伴隨著劇烈疼痛[1]。所以應提早就醫(yī)，及時應用根管治療[2]，根管治療也是公認的治療隱裂牙伴牙髓炎的手段，根管治療在臨床上具有廣泛的應用市場。因為患者來就診的時候出現(xiàn)明顯的牙髓炎癥狀，所以一般采取傳統(tǒng)的分次治療方法，具有髓腔消毒充分，引流徹底的優(yōu)點，但是治療療程長，提高了牙折的風險。該研究旨在觀察2016年8月—2017年11月期間在該院實習的實習生12名被采用臨床用藥指導模式進行教學取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

1.1.1 學生資料? 選取期間該院的實習生12名作為該 次研究的對象，隨機均分為觀察組和對照組，每組6名。其中觀察組有男3名，年齡20～23歲，平均（21.0±2.1）歲，女3名，年齡20～22歲，平均（21.0±1.0）歲;對照組有女性4名，年齡20～24歲，平均（22.0±1.5）歲，男2名，年齡19～22歲，平均年齡（20.4±1.5）歲。兩組實習生的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料? 選擇2016年8月—2017年11月期間在該院治療的124例老年隱裂牙牙髓炎患者作為該次研究的對象，將其按照隨機分配原則平均分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組62例。而在對照組患者中有男28例，女34例，年齡61～76歲，平均（67.3±4.3）歲;觀察組中男32例，女30例，年齡63～79歲，平均（68.2±5.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 使用傳統(tǒng)教學模式教導對照組的實習生。傳統(tǒng)教學模式是讓實習生進入科室實習時，先讓實習生熟悉各種規(guī)章制度，防止實習生犯一些基礎性的錯誤，根據(jù)醫(yī)院的大綱規(guī)定對實習生進行疾病的理論知識與常規(guī)用藥方法的教學。而且要定期考驗實習生，實時得到實習生學習效果的反饋，根據(jù)反饋可適當進行調整。

1.2.2 觀察組? 讓觀察組的實習生在對照組的實習生的基礎上，采用臨床用藥指導模式進行教學，詳細的教學過程如下所示。

實習生到達具體實習的科室后，導師應結合實習生的個人特點進行教學實踐，嘗試著把病例教學方法應用在臨床藥學的實習中，實習生應掌握一些基礎知識：（1）兩組患者在進行根管治療之前都要調磨不平整邊緣、尖牙過、陡斜面以及減徑帶環(huán)等，另外借助X線來分析病人的患牙情況，在整個手術過程中以及術后對病人做X線檢查。（2）教學理念要始終貫穿整個實驗設計，實習生來此實習的目的是要充分掌握臨床治療的相關知識，特別是藥物治療這方面的相關知識：①對對照組的患者進行多次性根管充填治療：一共分為3次治療，分別進行開髓減壓、拔髓與沖洗根管、填充劑填充和根管治療等手段，2周之后，如果沒有不良反應或者其他癥狀則為病患修復全冠。②為觀察組的患者使用一次性根管充填治療：為患者局部麻醉后，為其實施開髓、拔髓等操作;在根管中安置不銹鋼k銼作初步疏通以方便查看，然后使用Protapar鎳鈦機動技術預備根管同時使用3%H2O2 溶液和0.5%的次氯酸鈉溶液交替著對根管沖洗、消毒;在吹干之后充填根管，預備牙體，若無異常10 d之內修復全冠。

1.3? 觀察指標及判斷標準

顯效：治療后患者的臨床癥表現(xiàn)有明顯改善，咀嚼功能完全恢復，X 線檢查無異常;有效：治療后患者的臨床癥狀有些許改善，咀嚼功能基本恢復，X 線檢查患者的牙周有明顯改善;無效：治療后患者的臨床癥狀無明顯改變，咀嚼功能未恢復，X 線檢查患者的牙周無明顯改善。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用 SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，對兩組數(shù)據(jù)進行結果比較，并采用t檢驗和χ2檢驗，（x±s）和[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組學生考核成績比較

對照組平均分為（74.23±4.31）分，觀察組平均分為（88.65±3.87）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組實習生對教學病例病患的用藥結果比較

實習過程中對教學病例患者用藥的結果進行統(tǒng)計學分析，結果得到觀察組患者的治療結果的總有效率明顯高于對照組的，觀察組患者治療的總有效率為90.3%，對照組患者的總有效率為66.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果見表2。

3? 討論

隱裂牙是指牙齒出現(xiàn)患者難以注意到的細小的裂縫，而且可伴隨牙髓炎等的疾病;病因主要分為外因和內因，外因主要是因為為牙體過多缺損、咬創(chuàng)傷等[3];內因是指牙齒硬組織異常發(fā)育，大釉板存在于釉柱間或溝裂較深[4]。此病初期沒有典型癥狀，所以患者來醫(yī)院就診時疾病已加重，多數(shù)還并發(fā)牙髓炎，這是導致牙缺失、牙劈裂的主要原因[5]。隱裂牙并發(fā)牙髓炎主要治療方法是根管治療術[6]。因為該病時常伴隨疼痛，使患者深受其折磨，嚴重的晚上睡眠也會受到嚴重影響，進而影響到第2天的精神狀態(tài)，對患者的學習、工作、家庭等各方面都造成一定影響。首先應對可能出現(xiàn)的一些風險做好風險規(guī)避措施再開始對患者的根管治療，盡可能減輕患者的痛苦。對患者的患牙帶環(huán)，可以十分有效地控制疾病發(fā)展的程度，預防牙折裂。盡早對患者的患牙進行全冠修復也是一種有效的保護患者的措施。根管治療首先是將根管中的異物盡可能地清除掉，同時對根管進行消毒、預備，最后使用無刺激的填充糊劑、牙膠尖等進行充填，來封閉根管、促進根尖組織的愈合，使患牙保留。但是一次性根管充填治療時可能存在消毒不徹底，手術后早期根尖疼痛反應嚴重等問題，在臨床中并沒有得到廣泛應用。而隨著技術的進步，對根管的消毒等問題有了新的、更穩(wěn)妥的解決方法，比如利用超聲根管蕩洗、激光等設備，一次性根管充填治療手段的應用才逐漸增多。但是一般患者就診時當出現(xiàn)明顯的髓腔感染或者根尖區(qū)感染癥狀時，多數(shù)會使用分次根管充填治療，然而根管消毒藥物的應用并不能完全保證根管處于無菌狀態(tài)。多種因素作用使得一次性根管充填的適應證越來越多。其優(yōu)點使可以減少病患的就診次數(shù)，縮短治療時間，盡早地進行全冠修復。該次研究中對照組患者給予分次性根管充填，觀察組患者給予一次性根管充填，結果顯示，對照組患者治療總有效率為77.78%，觀察組患者治療總有效率為92.06%（P<0.05）。說明一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的效果較好，可明顯減輕病患的痛苦，值得在臨床大力推廣。

[參考文獻]

[1]? 張桂靜.隱裂牙伴牙髓炎行一次性根管充填治療的療效觀察[J].醫(yī)學信息，2015，17（5）：48-49.

[2]? 霍平.隱裂牙伴牙髓炎采用一次性根管充填治療的臨床價值探析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（33）：66-67.

[3]? 孫凱瑩，卜壽山，王峰，等.一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（22）：2505-2506.

[4]? 張軍.一次性根管充填在隱裂牙伴牙髓炎治療中的價值分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（20）：43-44.

[5]? 曹曉鵬.一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的臨床效果[J].當代醫(yī)學，2015，21（30）：20-21.

[6]? 韓亞萍，林曉霞，林泓兵.一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（20）：123-124.

（收稿日期：2018-05-14）