羅佳
人作為社會性動物,聚會、工作、面試等社交活動對我們來說再正常不過,可有一類人群在此方面卻躲之不及,這就是社交焦慮障礙患者(SAD),同其他精神障礙(抑郁、強(qiáng)迫癥)一樣,社交焦慮嚴(yán)重影響著人們的日常生活,害怕或恐懼某些社交場景或害怕受到關(guān)注并刻意回避是社交焦慮障礙的核心癥狀,因害怕別人對自己的負(fù)面評價,或者擔(dān)心別人對自己的譏諷和嘲笑,而在公眾場合表現(xiàn)出臉紅、心跳、緊張等癥狀。
現(xiàn)有研究表明,認(rèn)知行為治療(CBT)是社交焦慮障礙的首選心理治療方法,社交焦慮障礙的CBT主要包括建立治療關(guān)系和激發(fā)治療動機(jī)、案例解析、認(rèn)知矯正、行為干預(yù)4個方面。
1建立治療關(guān)系,激發(fā)治療動機(jī)
心理治療本質(zhì)上也是一個社會交往的過程,對于社交焦慮障礙患者來說,找心理治療師進(jìn)行治療需要巨大的勇氣,他們常會擔(dān)心自己在治療師面前表現(xiàn)得不好,擔(dān)心自己出丑,擔(dān)心被治療師笑話等,因此心理治療就變成了一種壓力和挑戰(zhàn)。故在治療早期,建立治療關(guān)系和激發(fā)治療動機(jī)顯得極其重要,治療師首先給予正?;硎旧缃唤箲]是一種非常常見的焦慮障礙,在臨床上有很多這樣的案例,大部分患者通過一段時間的治療都能得到緩解,以幫助患者樹立治療疾病的信心。其次,對患者努力解決自身問題并尋求幫助的行為給予一定的贊許,同時表示愿意和患者一起共同努力去處理目前的困擾。
2案例解析
基于社交焦慮障礙認(rèn)知-行為理論的3階段模型,結(jié)合患者的具體社交情景,進(jìn)行橫向案例解析,讓其理解問題的惡性循環(huán)。在進(jìn)入社交場景之前(預(yù)期階段),患者經(jīng)常有“我不知道該說什么,我會大腦一片空白,別人都會看我”的負(fù)面自動思維,因此感到焦慮緊張、自卑,并出現(xiàn)肌肉發(fā)緊、頭發(fā)麻、心慌、出汗的軀體反應(yīng),以上反應(yīng)將激活負(fù)面的自我信念(我不行,我很傻),有想要逃避的沖動,故?;乇苌缃?。如果不能逃避,進(jìn)入社交情景暴露階段,患者會有許多的消極自我評價,加劇負(fù)面情緒及生理反應(yīng),而為了緩解焦慮,就會采取一系列的安全行為(低頭、不語、握拳等),并不停地自我關(guān)注。自我關(guān)注將增加焦慮和軀體反應(yīng),安全行為則阻止患者檢驗(yàn)現(xiàn)實(shí),強(qiáng)化負(fù)性認(rèn)知。結(jié)束社交情景(事后加工階段),患者將會不停地回想社交情景中的表現(xiàn),甚至歪曲自我形象,從而加重自卑心理,強(qiáng)化負(fù)性自我信念(我很蠢,我不行)。
3認(rèn)知矯正
在建立良好治療關(guān)系、全面詳細(xì)解析案例的基礎(chǔ)之上,治療師運(yùn)用行為試驗(yàn),蘇格拉底提問、找證據(jù)等方法進(jìn)行認(rèn)知矯正,并形成新的符合現(xiàn)實(shí)的適應(yīng)性認(rèn)知,改變患者的負(fù)面自我信念。
4行為干預(yù)—暴露
即使患者真正理解了自身問題的惡性循環(huán),有了新的適應(yīng)性認(rèn)知,但心動不如行動,患者只有通過大量的暴露練習(xí)實(shí)踐,才能真正打破社交焦慮的惡性循環(huán)。暴露是認(rèn)知行為治療中很重要的一部分,指的是患者長時間暴露于引發(fā)焦慮情緒的刺激中焦慮自然消退的過程,包括現(xiàn)場暴露和想象暴露。暴露治療的好處是它能夠讓患者感受到即使不回避,不采取安全行為,焦慮最終也會減少,恐懼擔(dān)憂的結(jié)果并不會發(fā)生,反復(fù)地長時間暴露于誘發(fā)社交焦慮的刺激中有助于矯正負(fù)性認(rèn)知,打破焦慮的惡性循環(huán),最終獲得解脫。