張磊

摘 要：膝關(guān)節(jié)是在運動時最易發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)之一，在多種運動項目中發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷的概率較高，應(yīng)該引起重視。本文總結(jié)了膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)及運動特點；分析了膝關(guān)節(jié)運動性損傷的常見原因，包括：（1）側(cè)副韌帶損傷；（2）交叉韌帶損傷；（3）半月板損傷；（4）滑囊炎；（5）骨關(guān)節(jié)炎；提出了預(yù)防措施，運用傳統(tǒng)中醫(yī)療法對膝關(guān)節(jié)損傷預(yù)防的優(yōu)勢，為運動愛好者在運動時減少損傷提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié) 運動性損傷 預(yù)防 逆針灸

中圖分類號：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）04（c）-0008-03

膝關(guān)節(jié)運動性損傷是指在體育運動當(dāng)中所發(fā)生的各類膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)或功能受損，臨床表現(xiàn)為腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)活動度受限，不能完成運動行為等。膝關(guān)節(jié)損傷在不同運動項目中均有發(fā)生，合理有效地預(yù)防膝關(guān)節(jié)運動性損傷具有十分重要的意義[1]。本文就膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)特點、常見損傷原因及預(yù)防措施進(jìn)行綜述和探討。

1 膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及運動生理學(xué)基礎(chǔ)

膝關(guān)節(jié)是一個橢圓滑車關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，其基本結(jié)構(gòu)包括股骨下端的內(nèi)外側(cè)髁關(guān)節(jié)面、脛骨上關(guān)節(jié)面和髕骨相鄰關(guān)節(jié)面構(gòu)成的一個關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊內(nèi)包括一系列復(fù)雜的輔助結(jié)構(gòu)（韌帶、髕韌帶、脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶、腘斜韌帶、十指交叉初帶、滑膜皺襞、半月板、滑膜囊），關(guān)節(jié)腔內(nèi)的空隙較大[2，3]。膝關(guān)節(jié)是人體所有關(guān)節(jié)中最大最復(fù)雜的，關(guān)節(jié)承受負(fù)荷大，且運動范圍受到生理結(jié)構(gòu)的限制。膝關(guān)節(jié)主要支配小腿的屈伸運動，當(dāng)小腿屈曲時，可以在一定范圍內(nèi)做旋動或環(huán)轉(zhuǎn)運動；當(dāng)小腿伸直時，膝關(guān)節(jié)則不能完成任意方向的旋動動作[4]。

運動生物力學(xué)指出：力是物體間的相互作用，力的作用離不開物體。膝關(guān)節(jié)是最適合作為生物力學(xué)分析關(guān)節(jié)作用的關(guān)節(jié)，其兼有運動和負(fù)重的生理功能，又因為其負(fù)責(zé)的組織結(jié)構(gòu)，同時又被認(rèn)為是人體最容易發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)之一[5]。膝關(guān)節(jié)無論是在人體保持站立體位時，還是在進(jìn)行步行、跑步、跳躍等動作時，均會接受不同方向的力量沖擊，此時關(guān)節(jié)囊內(nèi)各輔助結(jié)構(gòu)能有效地維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和動作的靈活性。

2 膝關(guān)節(jié)運動性損傷的常見原因

2.1 運動性損傷的概念

所謂運動損傷，即參與體育運動的過程中，由于運動中不當(dāng)?shù)姆椒?、動作，或是在參與某種運動或完成某項動作時，局部組織受到的損傷。造成運動損傷的因素包括運動動作的技術(shù)動作特點，參與該動作的局部組織及生理結(jié)構(gòu)特點，損傷發(fā)生的時間、地點、人群等。運動損傷必定會影響參與體育運動的動作完成及日常生活工作，甚至可能導(dǎo)致一些永久性的損傷。根據(jù)運動損傷的性質(zhì)，可以分為開放性損傷和閉合性損傷，而根據(jù)運動損傷的成因，則可以分為急性損傷和慢性損傷[6]。

2.2 膝關(guān)節(jié)運動損傷的常見原因

（1）側(cè)副韌帶損傷。側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)的兩側(cè)，膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻可致兩側(cè)側(cè)副韌帶損傷，損傷類型包括拉傷、撕裂或斷裂等，常見于劇烈對抗的運動，如足球、籃球、橄欖球，此類運動中膝關(guān)節(jié)容易受到強大的外來沖擊或重壓，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，有壓痛點，功能障礙等[7]。

（2）交叉韌帶損傷交叉韌帶又稱十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有前后兩條，對膝關(guān)節(jié)有穩(wěn)定作用，前交叉韌帶在伸膝時緊張，限制脛骨前移；后交叉韌帶在屈膝時緊張，限制脛骨后移。臨床以前交叉韌帶損傷多見。引起交叉韌帶損傷的原因是主要是小腿上端在前后方向上受到較強的暴力撞擊所致，可合并有側(cè)副韌帶和半月板損傷。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛，關(guān)節(jié)松弛、不穩(wěn)，呈半屈曲狀[7]。

（3）半月板損傷常見于足球運動員，多由于膝關(guān)節(jié)在屈伸狀態(tài)下如發(fā)生強力旋轉(zhuǎn)容易造成半月板的撕裂損傷，以內(nèi)側(cè)半月板損傷更為多見。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，嚴(yán)重者會出現(xiàn)跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響。損傷后期患者股四頭肌有輕度萎縮[7]。

（4）滑囊炎膝關(guān)節(jié)周圍的滑囊眾多，滑囊是關(guān)節(jié)囊滑膜層在關(guān)節(jié)囊外層纖維層周圍突出的粘液小囊，充填在骨面和肌腱之間起到減少磨擦的作用。過度疲勞運動，長期、持續(xù)、反復(fù)摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因。表現(xiàn)為疼痛，局限性壓痛和活動受限。局部可出現(xiàn)紅腫[7]。

（5）骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是由于多種原因如創(chuàng)傷、勞損、肥胖等所致膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變，進(jìn)而使關(guān)節(jié)面逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形，影響膝關(guān)節(jié)功能的退行性疾病。主要癥狀包括有膝部酸痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響等，膝關(guān)節(jié)局部僵硬、發(fā)冷也是膝關(guān)節(jié)炎的癥狀之一，以僵硬為主，勞累、受涼或輕微外傷而加劇，嚴(yán)重者會發(fā)生活動受限[7]。

人體對長期、反復(fù)、持續(xù)的姿勢或職業(yè)動作在局部產(chǎn)生的應(yīng)力是以組織的肥大增生為代償，超越代償能力即形成損傷，在日常運動中，膝關(guān)節(jié)的急性損傷主要以半月板損傷和韌帶損傷為主，慢性損傷導(dǎo)致滑囊炎、骨關(guān)節(jié)炎等。

3 膝關(guān)節(jié)損傷的常見預(yù)防措施

3.1 一般預(yù)防措施

（1）運動裝備條件和場地條件。在平時運動時，如條件允許，盡量選擇合適運動裝備，如有良好彈性的運動鞋，護膝等。另外注意不要在太堅硬或凹凸不平的場地上運動。

（2）運動前熱身，運動后放松。準(zhǔn)備活動不足，是造成膝關(guān)節(jié)損傷的主要原因之一。充分做好準(zhǔn)備活動，使關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉進(jìn)入興奮狀態(tài)，可以提高關(guān)節(jié)的靈活性和協(xié)調(diào)性[8]，減少膝關(guān)節(jié)損傷機率。運動后的放松對于膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防也同樣重要。在運動結(jié)束后進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘删毩?xí)，如下肢的拉伸及按摩等，對下肢的關(guān)節(jié)都有積極的護理作用，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速疲勞的消除，對預(yù)防膝關(guān)節(jié)慢性勞損有積極的意義。

（3）體重因素。體重超重是原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)病的重要因素，過大的體重容易對雙膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生額外的負(fù)荷。有研究發(fā)現(xiàn)，女性體重減輕11磅，原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病形成的風(fēng)險相應(yīng)減少50%[9]。肥胖者應(yīng)當(dāng)注意控制體重，選擇合適的運動方式，不適宜長時間進(jìn)行劇烈的奔跑和跳躍等運動。

（4）加強身體素質(zhì)鍛煉，適當(dāng)加強下肢力量的訓(xùn)練。預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)加強大腿前、后肌群及小腿三頭肌的訓(xùn)練，以增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和堅固性，如負(fù)重深蹲、馬步等，這樣可以減少損傷的發(fā)生。

3.2 專業(yè)預(yù)防措施

3.2.1 動態(tài)拉伸法

動態(tài)拉伸可以增加關(guān)節(jié)部位的柔韌性和肌肉彈性。運動前拉伸可以減少肌肉粘度以及運動時的內(nèi)部能量消耗。同時，彈性的增加提高了肌肉收縮速度和肌肉收縮力量，運動拉伸可以增加肌肉和關(guān)節(jié)活動范圍，令運動員可以完成更加合理的技術(shù)動作，減少不必要的能量損耗。預(yù)防膝關(guān)節(jié)運動損傷的動態(tài)拉伸法主要有臀中肌拉伸（髓外旋體踵）、股四頭肌拉伸（膝屈體踵）、燕式平衡、綜合拉伸（“最偉大”拉伸）[10]。

3.2.2 肌肉激活法

肌肉激活法能有效提高肩部、腰部和骨盆周圍肌肉的穩(wěn)定性，并提高臀大肌發(fā)力的意識，其內(nèi)容包括臀肌激活和脊柱激活等。肌肉激活是預(yù)防運動損傷和提高競技能力有效的訓(xùn)練手段之一。目的是提高人體核心部位肌肉的溫度、激活人體惰性較大的臀大肌，加強神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、減少能量泄露，加強動作的穩(wěn)定性，減小股四頭肌壓力，降低膝關(guān)節(jié)損傷的機率。常用的方法有站姿—迷你帶—雙膝微曲雙膝外展、站姿—迷你帶—雙膝微曲單膝外展等[10]。

3.2.3 恢復(fù)與再生法

恢復(fù)與再生法指運用泡沫軸、按摩棒、雙球等工具和靜態(tài)拉伸的手段對筋膜、肌健等軟組織進(jìn)行梳理，有效緩解肌肉緊張的不適感和疼痛感。通過軟組織放松，可提高人體內(nèi)組織細(xì)胞的可塑性和關(guān)節(jié)活動幅度，降低組織纖維的黏連及主動和被動關(guān)節(jié)的僵硬度，此外，還可以降低神經(jīng)肌肉的興奮性、減輕疼痛。在運動間和運動后適當(dāng)軟組織放松，能有效令肌肉放松，減少肌肉僵硬，令血液微循環(huán)增加，加快代謝物的排除。運動拉伸能有效減少肌肉酸痛，包括運動后短期肌肉酸痛和延遲性肌肉酸痛。軟組織再生的方法和手段能減少肌肉拉傷的頻率、嚴(yán)重程度和恢復(fù)時間。肌肉疲勞亦是運動損傷的誘因。利用運動訓(xùn)練后的拉伸，能加快肌肉的恢復(fù)，減少次日肌肉在疲勞狀態(tài)下訓(xùn)練和工作的情況，以達(dá)到防止受傷目的。常用的方法包括大腿后群靜態(tài)拉伸、臀大肌靜態(tài)拉伸、綜合性拉伸、股四頭肌放松（泡沫軸）、臀大肌放松（泡沫軸）等[10]。

3.3 中醫(yī)傳統(tǒng)預(yù)防措施舉隅

“逆針灸”一詞首見明代高武的《針灸聚英》，即“無病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也”，是指在機體無病或疾病發(fā)生之前，預(yù)先應(yīng)用針灸方法，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，增強機體的抗病與應(yīng)變能力，從而防止疾病的發(fā)生、減輕隨后疾病的損害程度或保健延年的傳統(tǒng)方法[11]?！澳驷樉摹钡念A(yù)防保健形式關(guān)注于機體自身的功能調(diào)節(jié)與潛能挖掘，在我國古代廣泛運用于內(nèi)外婦兒多種疾病的防治中，是我國古代獨樹一幟的預(yù)防保健手段。同時，對于膝關(guān)節(jié)的局部經(jīng)絡(luò)和腧穴進(jìn)行針刺、艾灸、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)療法干預(yù)，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，具有舒經(jīng)活絡(luò)的功效，能有效地預(yù)防損傷的發(fā)生[12，13]。因此，“逆針灸”作為中醫(yī)特色的療法，具有其獨特優(yōu)勢，在膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防措施中，應(yīng)值得關(guān)注與推廣應(yīng)用。

4 結(jié)語

綜上所述，膝關(guān)節(jié)作為人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時又是運動性損傷最多發(fā)的關(guān)節(jié)之一，其損傷常見于運動過程中接觸或非接觸性損傷，以及老年人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的損傷，多見于運動員、軍人、體力勞動者和老年人，男性多于女性，受傷后膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，伸展困難。同時，膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)是一個復(fù)雜的任務(wù)，關(guān)于康復(fù)的時間及采用的具體康復(fù)措施仍存在許多爭議。由此筆者以為，預(yù)防膝關(guān)節(jié)的運動性損傷的發(fā)生尤為重要，這包括熟悉膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)與功能特征，避免常見的損傷因素發(fā)生，以及綜合有效地預(yù)防措施。其中，中醫(yī)特色的預(yù)防方法“逆針灸”包含了中醫(yī)特有的“治未病”思維，于膝關(guān)節(jié)的局部經(jīng)絡(luò)、腧穴進(jìn)行針灸，可以未病先防，有效地預(yù)防膝關(guān)節(jié)運動性損傷的發(fā)生，值得在體育專業(yè)及業(yè)余運動中推廣應(yīng)用。

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