李超 孫曉珍

[摘要]在精神問題疾病的范疇中，抑郁癥以其高自傷、自殺率而惡名昭著，近些年來，隨社會(huì)名人因抑郁癥自殺的報(bào)道層出不窮，抑郁癥得到社會(huì)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度關(guān)注。但在中國的農(nóng)村地區(qū)，人們對(duì)于抑郁癥的認(rèn)知還處于一種原始的無知狀態(tài)，只是簡單的把抑郁癥當(dāng)作精神病或“神經(jīng)病”。通過農(nóng)村地區(qū)人們對(duì)抑郁癥認(rèn)知狀況進(jìn)行論述，結(jié)合社會(huì)工作方法進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，旨在幫助農(nóng)村地區(qū)的居民關(guān)注自身心理健康問題，正確認(rèn)識(shí)抑郁癥，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和早康復(fù)的目的。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村抑郁癥；社會(huì)工作；正確認(rèn)知

[中圖分類號(hào)]R161.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

1 引言

根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，目前抑郁癥是全球第四大疾病負(fù)擔(dān)，也是導(dǎo)致患者功能殘疾的主要原因之一，大約有1/7的人會(huì)在人生的某個(gè)階段遭受抑郁癥困擾。預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥將成為僅次于心血管病的第二大疾病。在中國，抑郁癥的發(fā)病率約為6%，目前已確診的抑郁癥患者為3000萬人左右。調(diào)查顯示，這3000萬抑郁癥患者只有不到10%得到專業(yè)的救助和治療，同時(shí)，還有相當(dāng)多的患者根本沒有意識(shí)到自己患有抑郁癥，更沒有進(jìn)行過診治，然而在農(nóng)村，人們對(duì)抑郁癥缺乏了解，甚至把抑郁癥直接等同于精神病。避而遠(yuǎn)之。抑郁癥應(yīng)該受到人們足夠的重視，隨著社會(huì)的進(jìn)步，抑郁癥得到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，而城市化的急劇擴(kuò)張和人口的高度集中，城市抑郁人群吸引了過多的關(guān)注，以至于農(nóng)村地區(qū)的抑郁癥隱患人群被主流所忽視；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，則在很大程度上讓人們忽略了社會(huì)學(xué)及社會(huì)工作在一些疾病領(lǐng)域的應(yīng)用。

2 調(diào)查的對(duì)象的選擇

2016年9月中旬，陜西省渭南市S村發(fā)生了一起村民自殺的惡性事件，該村王姓婦女，年齡48歲，在家中以極其殘忍的方式的結(jié)束了自己的生命，村民看來，王姓家中經(jīng)濟(jì)條件較好，車房都有，兩個(gè)孩子都外地上大學(xué)，這在樣的生活條件是村里多數(shù)人所羨慕的，王姓的自殺在村里造成了很大的影響，眾說紛紜。最后，村民得知，王姓自殺的原因醫(yī)生認(rèn)為系抑郁自殺。在得知此事件后我們震驚之余同時(shí)也感到深深的困惑，在農(nóng)村地區(qū)，抑郁對(duì)于農(nóng)村居民的影響程度及農(nóng)村居民對(duì)于抑郁癥的認(rèn)識(shí)近乎無知和誤解的狀態(tài)，是值得社會(huì)工作者深入調(diào)查的問題之一。

農(nóng)村社會(huì)工作的開展，一定要基于農(nóng)民的現(xiàn)實(shí)的生活，通過常規(guī)的調(diào)查、訪問等手段，整理獲取資料，答案很快就會(huì)呈現(xiàn)，但是，通過訪問調(diào)查農(nóng)民所獲得答案，他們認(rèn)為之所以會(huì)產(chǎn)生抑郁或其他心理障礙的原因在很大程度上在于貧窮，如果這時(shí)候我們將目光匯聚于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我們就只會(huì)看到他們生活的貧困與落后，圍繞這如何解決農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長問題轉(zhuǎn)圈，但是，農(nóng)民除了社會(huì)角色和經(jīng)濟(jì)能力與城市人群不同之外，他們也是獨(dú)立的個(gè)體，他們同樣具有學(xué)習(xí)、文化、信仰、家庭、社區(qū)、娛樂等多彩的、現(xiàn)實(shí)的生活方面，當(dāng)農(nóng)民將眼光集聚于經(jīng)濟(jì)發(fā)展而忽視了自身的能力和絢麗多彩的生活時(shí)，社會(huì)工作者就要本著“田野工作者”的態(tài)度，深入農(nóng)村社區(qū)，幫助農(nóng)民正確、全面認(rèn)清自身問題，正確面對(duì)，以提升農(nóng)民面對(duì)問題的信心和處理能力。S村隸屬渭南市合陽縣，地處關(guān)中平原東北部，人口居住較為集中，村中的主要收入來源依靠土地，主要農(nóng)作物為果樹、紅薯、玉米、西瓜等，村子經(jīng)濟(jì)水平同周圍村子比較而言處于中上游狀態(tài)。S村距離合陽縣城15km，全村780戶居民，人口3015人，分為九個(gè)行政小組，其中貧困戶105戶，兩戶孤寡老人。調(diào)查對(duì)象從S村九個(gè)行政小組中進(jìn)行選取，主要選取對(duì)象為S村的中年婦女，共選取女性43人。男性22人，共計(jì)選取65人進(jìn)行訪談和問卷調(diào)查，其中村委會(huì)成員5人，普通村民60人，實(shí)際有效問卷60份。本次調(diào)查活動(dòng)用表主體采用Self-Rating Depression Scale自評(píng)測量表。

3 主要調(diào)查結(jié)果

3.1 S村村民存在抑郁隱患

數(shù)據(jù)分析顯示，S村村民中存有相當(dāng)比例的抑郁傾向人群。通過整理計(jì)算所得調(diào)查問卷顯示。60份調(diào)查問卷當(dāng)中共有6份調(diào)查問卷數(shù)據(jù)呈現(xiàn)輕度異常，1份調(diào)查問卷數(shù)據(jù)呈現(xiàn)中度異常。共計(jì)7份。其中中男性有5人，占據(jù)受調(diào)查對(duì)象男性人數(shù)的40%，女性兩位，占據(jù)受調(diào)查女性人數(shù)的5%。但此數(shù)據(jù)并不能說明男性患抑郁癥的機(jī)率高于女性，中國傳統(tǒng)農(nóng)村而言，尤其是北方農(nóng)村的S村主要農(nóng)作物為小麥、蘋果、紅薯、葡萄、玉米等。男性作為家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力和一家之長，在生活壓力的程度上是遠(yuǎn)高于女性的。但在心理承受能力上來講男性的承受能力大大高于女性。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和多項(xiàng)研究資料表明：女性患有抑郁癥的相對(duì)危險(xiǎn)度是男性的1.91倍。據(jù)中國精神科學(xué)雜志發(fā)表的文章總結(jié)中國農(nóng)村婦女的特點(diǎn)是：中國農(nóng)村婦女文化水平普遍較低，生活單調(diào)，社會(huì)交往少，心理防御和適應(yīng)能力差，使得她們?cè)谟谪?fù)面性生活事件時(shí)，心理壓力得不到釋放，容易出現(xiàn)焦慮，抑郁等情緒障礙。

在調(diào)查過程中讓我印象最為深刻的是一位名叫張婉秋（化名）的中年村婦 ，第一次接觸到她是在一個(gè)陽光明媚的早上，她獨(dú)自一個(gè)人坐在自家門口的石碾子上曬太陽， 我們過去同她問好，表明我們的身份及來意，對(duì)于我們調(diào)查小組的出現(xiàn)，她也只是隨意和帶著一點(diǎn)戒備的看了幾眼對(duì)我們說，她只是一個(gè)沒文化的農(nóng)村婦女，沒有什么可調(diào)查的。在我們幾番解釋下，張婉秋終于點(diǎn)頭同意接受我們的訪談，表示在大門口人來人往的有點(diǎn)不好意思，邀請(qǐng)我們進(jìn)她家去談。在通過訪問的形式完成問卷后，我們了解到，張婉秋的丈夫早年因病去世，只剩下她和兩個(gè)孩子相依為命，現(xiàn)在兩個(gè)孩子一個(gè)上大學(xué)，一個(gè)上高中，家里大部分時(shí)間都只有她一個(gè)人，平時(shí)她也沒啥興趣愛好，就是種地打工賺錢供養(yǎng)孩子。我問她對(duì)村里自殺婦女的看法以及她了解抑郁癥嗎？張婉秋說，知道啊，抑郁癥這不就是神經(jīng)病么，腦子和心理出現(xiàn)問題么。不然好好一個(gè)人干嘛自殺，至于針對(duì)村里自殺的婦女，她并沒有什么特別的看法，只是表示那人家想死，總不能拽著不讓人死吧，更不要說這種精神出現(xiàn)問題的人了，死了還一了百了，不受罪。

通過對(duì)張婉秋的訪談，我震驚了，這是一種怎樣的無知以及對(duì)生命的漠視，最后我們?cè)趯?duì)張婉秋的問卷計(jì)算的結(jié)果是：潛在的中度抑郁癥患者。那么，在中國的農(nóng)村，在S村，有多少像張婉秋這樣的人存在，我們能為這些人做些什么，這正是我們此次調(diào)查工作的目的。

3.2 高危人群沒有接受心理干預(yù)

通過在S村的調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，S村十年內(nèi)有6人死于自殺，三人確診系因抑郁癥自殺，其余三人皆因家庭矛盾導(dǎo)致的自殺。王姓婦女自殺之后，當(dāng)?shù)孛裾块T并沒有針對(duì)王姓婦女周邊鄰里和親屬進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)和適當(dāng)?shù)男睦碓\治行動(dòng)。而民政部門對(duì)于非正常死亡村民的處理方式往往是針對(duì)家庭貧困的給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，家庭條件較好的民政部門一般不予干預(yù)，表明該地區(qū)心理干預(yù)的發(fā)展尚處于一種待發(fā)展的萌芽狀態(tài)。

3.3 村民社交范圍狹小，同外部世界聯(lián)系較少

調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，S村整體村民平均文化水平較低，絕大多數(shù)村民文化程度為小學(xué)和初中學(xué)歷，以7位存在抑郁傾向的村民為例，小學(xué)學(xué)歷4人，初中學(xué)歷2人，高中學(xué)歷1人，無大專及大學(xué)學(xué)歷以上的抑郁傾向村民。文化程度的高低很大程度上限制了村民的日常行為理念，訪談得知，S村村民農(nóng)閑之余同外界交流匱乏，極少有人選擇外出旅游或上網(wǎng)同外界進(jìn)行互動(dòng)，大部分女性村民農(nóng)閑之時(shí)選擇的娛樂方式主要為廣場舞，而男性的娛樂方式主要為打麻將。

3.4 S村村民對(duì)于抑郁癥基本處于無知狀態(tài)

通過調(diào)查了解到大多數(shù)的農(nóng)村居民是不了解或不認(rèn)識(shí)抑郁癥，而且出于一種自卑心理，患者一般不愿意讓人知道自己患有抑郁癥，而大多數(shù)關(guān)于抑郁的認(rèn)識(shí)是不正確的，大多數(shù)人認(rèn)為抑郁是一種心理疾病，需要看心理醫(yī)生，不需要服藥，而如果去看心理醫(yī)生自己則需要承受別人異樣的眼光，所以大多數(shù)患者選擇了獨(dú)自承受，其實(shí)不然，抑郁癥作為一種特殊的疾病，需要心理和藥物治療的雙重配合。通過進(jìn)一步的調(diào)察與了解，此前王姓曾多次自殺，但都被家人發(fā)現(xiàn)并且阻止，當(dāng)時(shí)家里人與村人并未將此現(xiàn)狀與抑郁癥相聯(lián)系，而是認(rèn)為王氏在精神上存在問題，都勸其家人帶其看醫(yī)生治療。王姓曾在自殺前就醫(yī)與西安某醫(yī)院，醫(yī)院抑郁癥將王姓留院治療，王姓婦女拒絕住院治療，從醫(yī)院回家后不久用剪刀自殘，以極其殘忍的方式結(jié)束了自己的生命。此事件一時(shí)成為村里的熱門話題，而村民之間的討論充滿了困惑與不解，多數(shù)村民認(rèn)為王姓婦女的自殺可能是其精神存在問題，至于抑郁癥什么的對(duì)于村民來說這個(gè)詞太過陌生，好比天上降下一顆隕石，對(duì)于懂行的科學(xué)家具有重要的探索意義，但對(duì)于一個(gè)農(nóng)民來說遠(yuǎn)沒有一塊牛糞的吸引力大。

村子里有學(xué)問、有威望的人也缺乏對(duì)抑郁癥等心理疾病的認(rèn)知。通過對(duì)村委會(huì)成員的訪談了解到，S村的村委會(huì)組織成員對(duì)抑郁癥的了解并不比普通村民了解的更多，關(guān)于抑郁癥的相關(guān)知識(shí)也是由于村子近幾年發(fā)生的抑郁癥自殺事件而引起重視獲得的，屬于“久病成醫(yī)”。村里唯一表示對(duì)抑郁癥有所了解的是本村的村醫(yī)，但是村醫(yī)表示自己對(duì)抑郁癥患者也沒有很好的干預(yù)方法，對(duì)于村子潛在的抑郁癥患者村委會(huì)成員只能去做一下基本的安慰工作，這些做法往往并不能對(duì)這些潛在的患者起到作用。

4 結(jié)論及社會(huì)工作介入

4.1 結(jié)論

農(nóng)村農(nóng)民心理救助工作非常緊迫，地方政府應(yīng)當(dāng)同區(qū)域高等學(xué)府及科研院所積極展開合作，面向存在抑郁傾向人群提供針對(duì)性服務(wù)，解決燃眉之急。農(nóng)村扶貧心理救助缺失。農(nóng)村基層政權(quán)在村民面對(duì)抑郁等心理性疾病和自殺方面并無成體系的處理方法，國家在農(nóng)村的精準(zhǔn)扶貧政策目前處于物質(zhì)扶貧階段，對(duì)于農(nóng)村居民的心理、精神等方面的貧窮或存在問題的解決目前尚處于萌芽階段，這一問題的解決將會(huì)是未來農(nóng)村工作的重要任務(wù)。

4.2 社會(huì)工作介入

4.2.1 農(nóng)村社會(huì)工作者在開展農(nóng)村社會(huì)工作時(shí)，堅(jiān)決反對(duì)用既定邏輯去理解農(nóng)民的現(xiàn)實(shí)狀況，堅(jiān)決反對(duì)先入為主，即出現(xiàn)的這個(gè)問題以前人們是怎么解決的現(xiàn)在就怎么解決，我們首先要明確的是我們的工作對(duì)象是“人”，社會(huì)工作的開展首先要以人為本，在工作過程中必須貫徹平等、尊重、自決等原則，社會(huì)工作者的工作開展必須圍繞工作對(duì)象進(jìn)行?，F(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工，不僅破壞了原有的農(nóng)村生產(chǎn)體系，更為嚴(yán)重的影響了農(nóng)民之間合作互助、相互關(guān)心的人際關(guān)系，在現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的競爭中，人與人之間關(guān)系越來越疏遠(yuǎn)、孤立，鄰里之間互助關(guān)愛越來越少，社會(huì)工作著手改善農(nóng)村農(nóng)民關(guān)系，通過發(fā)展農(nóng)村農(nóng)民關(guān)系提升農(nóng)民對(duì)鄰里的正面關(guān)系，以提供積極向上的社會(huì)角色，改善農(nóng)村凝聚力，使農(nóng)民獲得較高層次的安全感。

4.2.2 針對(duì)農(nóng)村抑郁癥開展農(nóng)村社會(huì)實(shí)務(wù)工作。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，S村村民存在抑郁癥的隱患并且村民對(duì)抑郁癥并不了解，村委會(huì)對(duì)于村民的自殺事件的處理并沒有科學(xué)的處理方法，只是按照一般事件依據(jù)當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗進(jìn)行了處理，對(duì)死者家屬進(jìn)行了必要的安慰及勸導(dǎo)，并沒有在S村對(duì)全體村民進(jìn)行心理輔導(dǎo)和必要的心理健康教育。而普通的村民更是從來沒有接受過心理健康檢查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的衛(wèi)生院并沒有配備心理醫(yī)生和心理科室，這就導(dǎo)致了許多潛在的抑郁癥患者得不到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和救助，以至于慘劇的發(fā)生。針對(duì)這一問題，社會(huì)工作組應(yīng)同地方政府建立合作伙伴關(guān)系，社會(huì)工作者應(yīng)及時(shí)拜訪政府，向各級(jí)政府匯報(bào)工作，表明工作意義，取得存在空間，通過合作，社會(huì)工作者可以獲得必要的資源支持，并利用政府現(xiàn)有資源為村民服務(wù)，特別是在農(nóng)村心理健康援助方面，急需政府及社會(huì)組織加強(qiáng)合作，加快推進(jìn)農(nóng)村抑郁預(yù)防和心理保健工作，推動(dòng)鄉(xiāng)村心理醫(yī)生人才隊(duì)伍培養(yǎng)和建設(shè)，在推動(dòng)農(nóng)村社區(qū)建設(shè)的同時(shí)，培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)專職社工，發(fā)揮社工教育者角色，即培訓(xùn)農(nóng)民正確認(rèn)識(shí)和正確對(duì)待抑郁癥和抑郁癥患者，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民對(duì)抑郁癥認(rèn)識(shí)從無到有的突破，防患于未發(fā)。

在針對(duì)S村村民之間冷漠的居民關(guān)系及單調(diào)的農(nóng)村生活方面，社會(huì)工作組織應(yīng)同村委會(huì)簽訂合作協(xié)議，雙方積極配合，組織適合農(nóng)民參與的集體活動(dòng)，培養(yǎng)農(nóng)民的合作意識(shí)，充分發(fā)揮村民的個(gè)人潛能，給村民一個(gè)足夠支持、足夠關(guān)懷的平臺(tái)，充分體現(xiàn)每個(gè)村民的尊嚴(yán)和價(jià)值，并且通過一系列活動(dòng)的舉辦，豐富村民的文化生活，提升村民心理健康狀態(tài)。

上述系列活動(dòng)的開展，前提條件都是要取得農(nóng)村居民的支持與配合，在社會(huì)工作者發(fā)揮“田野工作”的基礎(chǔ)上，為了提升工作方案實(shí)施程度，還需要同農(nóng)村的基層干部和農(nóng)村精英達(dá)成高度共識(shí)，由村干部和農(nóng)村精英牽頭促進(jìn)活動(dòng)方案的實(shí)施，在最大程度上調(diào)動(dòng)農(nóng)民的積極性。

針對(duì)S村村民中存在有抑郁傾向的村民，社會(huì)工作者一方面針對(duì)這些存在抑郁傾向的村民積極開展心理治療，為其提供必要的心理及行為支持，使之正確認(rèn)識(shí)并面對(duì)其自身癥狀，預(yù)防癥狀內(nèi)在性惡化；另一方面改善其生活環(huán)境，尤其是家庭成員及其鄰居對(duì)抑郁癥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，改正他們對(duì)待存在抑郁親人或村民的錯(cuò)誤做法，為這些存在抑郁傾向的村民建設(shè)一個(gè)益于康復(fù)的生活環(huán)境。

而對(duì)于那些確診為抑郁癥的村民，我們一方面給予其最大的心理及行為支持外，還得為這些患者聯(lián)系所能獲得的社會(huì)資源，幫助他們解決治療過程中一些家庭或者心理上的后顧之憂；另一方面，社會(huì)工作者深入其家庭和生活范圍，深度了解導(dǎo)致其抑郁的一切可能因素，為后期的康復(fù)治療提供必要的支持。

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