陳宇玲

摘 要：通過對某大型綜合三甲醫(yī)院洗衣房三年來的運營中產生的問題，運營成本與收益情況分析，以探討該院對醫(yī)用織物洗滌業(yè)務實行社會化管理的可行性，探索醫(yī)用織物洗滌業(yè)務管理的新模式，進一步優(yōu)化醫(yī)院后勤服務流程。

關鍵詞：醫(yī)用織物洗滌；社會化

新醫(yī)改中指出，公立醫(yī)院的改革應進行管辦分開，應該優(yōu)化醫(yī)院的后勤服務，為臨床一線提供強而有力的保障服務。在醫(yī)用織物洗滌服務方面，傳統(tǒng)洗衣房面臨著各種各樣的問題，難以滿足上述要求，醫(yī)院能否充分利用市場資源，引進社會化專業(yè)洗衣服務團隊，提升洗滌服務質量和工作效率，有待進一步探索研究。

一、該院洗衣房現(xiàn)狀及問題分析

該院洗衣房占地面積為1300平方米，處于地下停車場。固定資產總值約為185萬元，其中洗滌設備主要包括12臺電熱式干衣機、8臺隔離式洗衣脫水機等，約176萬元。該院洗衣房目前共有37人，女員工有30人，平均年齡為43歲，男員工為7人，平均年齡為48歲，學歷基本為高中及以下。

該院洗衣房的具體工作流程：科室清潔工收集打包污衣，通過污衣道傳送至洗衣房。洗衣房員工對污衣進行分揀、洗滌、漂洗、甩干和烘干后，對衣物進行熨燙、縫補、折疊、按科室整理后，下送至各科室。

該院自設洗衣房，最大的優(yōu)點在于可以直接監(jiān)管工作流程以及洗衣質量，運營風險相對社會化模式小，目前該院洗衣房面臨如下問題。

1.洗衣設備亟待更換

該院洗衣房的設備歷經(jīng)7年的高強度運行，設備故障頻發(fā)，嚴重影響了洗衣房的正常運行。2016年已購置1臺價值19.9萬的洗衣機。如該院洗衣房仍繼續(xù)運營，未來1―2年要將余下的7臺洗衣機全部更換，預算達到140萬元。

2.醫(yī)用織物缺乏基數(shù)管理

醫(yī)用織物設基數(shù)管理是節(jié)約支出的有效手段。目前該院對各科室的醫(yī)用織物尚未進行系統(tǒng)性的管理，部分科室對科室所有的醫(yī)用織物的數(shù)量、種類、流向等情況并不明晰?？剖乙话愀鶕?jù)洗衣房每月公布的報廢數(shù)量，自行申請補充醫(yī)用織物。如此并不能完全反映科室醫(yī)用織物的實際狀況，存在兩方面的問題：一方面醫(yī)用織物發(fā)生丟失，難以追蹤，責任也難以認定；另一方面往往會導致科室補充計劃不精確，那么就可能發(fā)生醫(yī)用織物積壓閑置浪費或周轉困難的情況。

3.洗衣環(huán)境不理想

目前，該院的洗衣房在地下負一層的停車場中，負一層的環(huán)境條件差，通風較差。而洗衣房在洗衣過程中，產生大量的水蒸氣，大型洗衣設備消耗電能產生大量的熱量，因此，洗衣房的環(huán)境屬于濕熱環(huán)境，房間的濕度相對較高。細菌在濕熱環(huán)境下較易生長，洗衣房的濕熱環(huán)境為細菌的生長繁殖提供了良好的條件，容易導致醫(yī)用織物受污染。同時，洗衣房是醫(yī)院污染織物集中處理的地方，所以可以說是醫(yī)院中的一個傳染源，若管理處理不好，則很有可能會引發(fā)醫(yī)院交叉感染。

4.對特殊感染織物和一般污染織物未進行分區(qū)洗滌

該院的特殊感染織物和一般污染織物未進行分區(qū)洗滌，感控專家提出了將感染科病區(qū)的織物和特殊感染的織物設在獨立區(qū)域、專用洗衣機洗滌的要求，而由于目前該院洗衣房空間有限，受空間、設備等條件所限，對醫(yī)用織物進行分區(qū)洗滌暫時難以實行。

5.缺少凈衣消毒效果檢測環(huán)節(jié)

國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕708號文明確指出醫(yī)院要加強洗滌消毒質量控制，對洗滌消毒后的醫(yī)用織物，應該有專人對其性狀、表面污漬、破損等進行檢查，定期或不定期進行微生物檢測。鑒于條件所限，該院洗衣房目前只能對凈衣表面狀態(tài)進行肉眼檢查，而無法對微生物進行檢測，難以符合越來越規(guī)范的醫(yī)療行業(yè)醫(yī)用織物洗滌標準要求。

二、洗衣房成本效益情況

醫(yī)院洗衣房洗衣成本核算方法如下：洗衣成本=固定資產折舊+人員費+水電費+耗材費+設備維修費+燃氣費+污水處理費。

而社會化模式洗衣單價略高于自設洗衣房模式的單件洗衣成本。洗滌公司一般按固定單價乘以凈衣數(shù)量的積作為計費基礎。參照現(xiàn)代健洗滌公司對我院的報價，按近三年我院洗衣房平均年洗滌量計算，外包洗衣服務費用為429萬元，比2015年的實際洗衣成本407萬元多了22萬元。

另外，近三年醫(yī)用織物的年報廢量平均值為12384件，而2015年全院的醫(yī)用織物報廢量為11712件，平均每月報廢976件，主要是病人衫褲（16.1%）、病人床品（23.68%）、各類包巾（35.13%）等。據(jù)不完全統(tǒng)計，年醫(yī)用織物更新支出至少為45萬元以上。而洗滌公司的洗滌方式對織物的損耗較大，故織物報廢得快，更新支出更大。

三、洗滌服務社會化可行性分析

1.經(jīng)濟效益

單純從經(jīng)濟效益來看，社會化模式洗衣費低于自設洗衣房模式的洗衣成本，但更新支出可能會增多。

參照現(xiàn)代健洗滌公司的報價（見表2），假設我院實施洗滌服務社會化，選擇不含院內收送模式（單價為1.2元每件），即污衣回收、凈衣下送等流程，仍然由該醫(yī)院的員工負責，那么該醫(yī)院的洗衣房員工需保留12個即可，人員費用分攤到每件織物的費用為0.22元，即實際每件織物的實際費用為1.42元。如果采取含院內收送模式（單價為1.3元每件），洗衣房僅保留1名員工，那么人員費用分攤到每件織物的費用為0.05元，即實際每件織物的實際費用為1.35元。則含院內收送模式下實際單件洗滌費用比不含院內收送模式少0.07元，年總費用少23萬元。因此，從人力成本方面考慮，應選擇含院內收送模式。

2.洗滌服務社會化形式

通過改革，將醫(yī)院醫(yī)用織物的洗滌業(yè)務，從醫(yī)院的后勤管理業(yè)務中分離出來，外包給社會上專業(yè)洗滌公司。這種模式，有利于醫(yī)院對醫(yī)療織物洗滌的管理，可能會更加規(guī)范，這有利于醫(yī)院后勤服務能力，提高醫(yī)院的后勤服務水平和綜合管理水平，同時能充分地利用社會資源，在人力、用房、設備上能取得一定的經(jīng)濟效益和社會效益，有利于我們將自身有限的資源用于刀刃上，更好地關注核心業(yè)務和病人的需求。

另外，洗滌服務社會化能在一定程度上解決我院洗衣房目前存在的問題，譬如監(jiān)管力度不足、洗衣環(huán)境不理想、特殊感染織物和一般污染織物不分區(qū)洗滌、缺乏消毒效果檢測環(huán)節(jié)等問題。

醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌服務社會化已日趨普遍。因此，我院可借鑒其他醫(yī)院引進醫(yī)用織物洗滌社會化服務的成功經(jīng)驗來高效完成洗衣房改革。

四、討論與建議

就該院洗衣房的現(xiàn)狀，我們建議洗滌服務社會化，其能解決該院目前面臨的一些問題。而社會化后，總務設備科在洗滌服務方面的工作職能由辦到管進行轉變，應把精力集中在質量控制以及成本控制方面。

一是應認真審核社會化洗滌服務機構資質，進行現(xiàn)場調研，簽訂合作協(xié)議，明確責任，并建立定期院感、護理、總務等部門聯(lián)合加強對洗滌消毒后醫(yī)用織物的質量驗收和反饋制度及醫(yī)用織物損耗報廢質量管理，持續(xù)不定期的對外包公司洗滌工作進行檢查，對醫(yī)用織物質量進行檢測，發(fā)現(xiàn)問題立即處理，保證醫(yī)用織物質量。

二是通過建立醫(yī)用織物基數(shù)管理制度，加強對醫(yī)用織物的監(jiān)管。

三是科室負責清點核數(shù)工作，洗衣房負責匯總數(shù)據(jù)?？梢宰屔鐣南礈旃局苯雍歪t(yī)院各科室進行清點交接工作，彼此雙方各自把關，讓點數(shù)更加準確，從而節(jié)約成本，以免浪費。

參考文獻

1.朱淑平.醫(yī)院后勤服務社會化的SWOT分析.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014（1）.

2.韋俊松.公立醫(yī)院后勤服務社會化模式解析.財會學習，2016（17）.

3.劉正杰.新形勢下醫(yī)院洗衣房存在問題與管理對策.健康必讀（下旬刊），2010（8）.

4.賈曉光.建筑工程監(jiān)理現(xiàn)場的質量管理研究.中國房地產業(yè)，2016（16）.

5.贠悅.行政事業(yè)單位公用經(jīng)費定員定額研究.大連海事大學，2013.

6.姜燕，鐘燦燦，黃偉昌等.醫(yī)院洗滌服務外包中成本持續(xù)控制的實踐與成效.廣東省醫(yī)院協(xié)會，2014.

7.毛梅芳.公立醫(yī)院被服洗滌社會化管理.中外企業(yè)家，2013（34）.

（責任編輯：劉海琳）