陳敏

一提起家庭醫(yī)生，大家就會聯(lián)想到這樣的場景：有了頭疼腦熱或者其他什么不適，一個(gè)電話，家庭醫(yī)生就上門“噓寒問暖”；不能及時(shí)上門，也會在電話里給出有益的指導(dǎo)，讓患者家人不至于手忙腳亂。

自實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來，這項(xiàng)工作備受社會各界關(guān)注。但在現(xiàn)實(shí)生活中許多市民對家庭醫(yī)生表示“無感”。

究竟是什么制約了家庭醫(yī)生的普及，進(jìn)而讓“簽而不約”成為普遍現(xiàn)象？

服務(wù)內(nèi)容看上去很“美”

“張醫(yī)生，我突然感到手腳無力。我住在翠園社區(qū)，能否麻煩你來家里幫我看看？”不久前，大渡口區(qū)新山村街道衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生張紅漫，突然接到92歲的石大爺打來的電話，她立馬背起醫(yī)藥箱與護(hù)士趕往老人家。

從接到求援電話，到趕至老人家里，張紅漫只花了9分鐘。

經(jīng)過醫(yī)生、護(hù)士的奮力搶救，老人終于脫離危險(xiǎn)。“我這條命算是撿回來的，多虧了張醫(yī)生和她的團(tuán)隊(duì)！”石大爺笑著說。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，建立“小病在村（社區(qū)）、大病到醫(yī)院、康復(fù)回村（社區(qū)）”的就診模式，家庭醫(yī)生也被越來越多的市民所熟悉。

什么是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？是以“居民自愿+政策引導(dǎo)”為原則，通過家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供直接的健康管理，比如提供上門服務(wù)、錯時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等。

家庭醫(yī)生不只是看病治病，更是一個(gè)家庭的“健康管家”。

在“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”宣傳資料上可以看到，簽約居民可以享受的服務(wù)包括：及時(shí)的健康指導(dǎo)，如通過電話隨時(shí)向家庭醫(yī)生咨詢健康問題；個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，簽約醫(yī)生會根據(jù)服務(wù)對象的健康情況和需求，建立居民健康檔案，圍繞預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療與轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)與慢性病管理等；醫(yī)療聯(lián)合體的優(yōu)質(zhì)診療，對家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)無法解決的健康問題，幫助簽約居民選擇適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、路徑和專家……

對飽受看病難困擾的老百姓而言，這些服務(wù)是誘人的。

“叫好不叫座”處境尷尬

但這么誘人的服務(wù)，老百姓似乎并不買賬。

2016年，國務(wù)院醫(yī)改辦等七部門就印發(fā)了《關(guān)于推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》。但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推行了一段時(shí)間，效果卻并不明顯。

對于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，作為市人大代表，姚參軍一直很關(guān)注，也做過相關(guān)調(diào)研。在調(diào)研中，姚參軍發(fā)現(xiàn)很多市民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)并不“感冒”。在了解情況的過程中，姚參軍還發(fā)現(xiàn)部分家庭醫(yī)生簽約服務(wù)出現(xiàn)“為簽而簽”“簽而不約”現(xiàn)象，群眾對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的體驗(yàn)感不足，獲得感沒有達(dá)到預(yù)期。

“對我來說，我就在簽約的時(shí)候見過和我們簽約的醫(yī)生，之后沒再見過。家里孩子生病什么的，我們還是像以前一樣，直接帶著他去醫(yī)院了?！奔易∮逯袇^(qū)的吳簡說：“我感覺家庭醫(yī)生就是個(gè)形式?！?/p>

基于這種感受，吳簡說，簽約期一到，他也沒打算繼續(xù)簽約了。

采訪中，記者了解到，吳簡的這種感受在部分簽約對象身上存在。

家住江北區(qū)石馬河街道的杜婆婆說，以前聽親戚說過家庭醫(yī)生，她還興奮了好一陣，對于她這種有慢病的人來說，家庭醫(yī)生絕對是“福音”，但是問了一圈后，卻不知道去哪里簽約。

對此，渝北區(qū)龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員陳娟也顯得有些無奈：基層醫(yī)務(wù)人員在正常工作之余，還要走街串戶到居民家中簽約，承擔(dān)工作之外的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。已簽約的大多都是靠挨家挨戶跑斷腿、磨破嘴簽下來的，但更多的情況是住戶連門都不開，有些開門的也會直接拒簽，大部分還是因?yàn)椴恍湃巍?/p>

基礎(chǔ)薄弱，加上沒有贏得群眾的充分信任，家庭醫(yī)生制度“叫好不叫座”的處境令人尷尬。

“很多群眾反映，簽約的協(xié)議書有七八頁，他們拿著這份協(xié)議書就會擔(dān)心，這么多條款會不會存在‘陷阱，所以很多人不敢簽。”姚參軍表示，為什么服務(wù)協(xié)議不能簡單化呢？

于是在今年市人代會期間，姚參軍聯(lián)合其他幾名代表提交了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的建議》。這份建議直指當(dāng)前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在的問題，并圍繞全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、建立專項(xiàng)資金保障機(jī)制和激勵機(jī)制、科學(xué)制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作內(nèi)容和操作流程等方面提出了具體建議，希望家庭醫(yī)生簽約能真正為老百姓服務(wù)。

醫(yī)生缺口大是首要瓶頸

到底是什么原因造成了家庭醫(yī)生“叫好不叫座”的現(xiàn)狀？

走訪中，記者發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容、老百姓對家庭醫(yī)生的“誤讀”以及老百姓對基層醫(yī)療水平的不信任都成了該項(xiàng)制度的“絆腳石”。

“醫(yī)生缺口大是目前推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的首要瓶頸。”合川區(qū)南津街道東津沱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人稱，現(xiàn)有的家庭醫(yī)生大多以提供臨床診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，健康管理、營養(yǎng)咨詢、心理服務(wù)等相關(guān)知識、技能欠缺，距離全科醫(yī)生“具有預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)全科知識，為服務(wù)對象提供全面、連續(xù)、及時(shí)且個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)”的要求尚有較大差距。

其實(shí)，家庭醫(yī)生遇冷戳中的是“全科”匱乏隱憂。

上述負(fù)責(zé)人介紹稱，其實(shí)在基層，家庭醫(yī)生的數(shù)量并不充足，社區(qū)人口與家庭醫(yī)生的配置比例存在失衡。更為重要的是，從居民角度來說，其首要目的是獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，假如家庭醫(yī)生不是“全科醫(yī)生”，對居民各種各樣的疾病缺乏全面、高水平的診療能力，必然不能調(diào)動居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的積極性。一方面，目前家庭醫(yī)生的主要服務(wù)內(nèi)容是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，比如為老人、孕產(chǎn)婦、兒童體檢，為高血壓、糖尿病等慢病患者提供健康管理服務(wù)等。這樣一來，普通人群的獲得感就比較弱。另一方面，老百姓目前對基層家庭醫(yī)生的技術(shù)不信任，很多人即便簽約，一旦生病，第一選擇也不是去咨詢求助家庭醫(yī)生，而是直接去醫(yī)院。

此外，老百姓對家庭醫(yī)生的誤讀也是造成“簽而不約”現(xiàn)象的原因。

“家庭醫(yī)生不等于國外的私人醫(yī)生，簽約服務(wù)也不等于上門服務(wù)，所以當(dāng)家庭醫(yī)生實(shí)現(xiàn)不了‘隨叫隨到、免費(fèi)上門時(shí)，老百姓自然要吐槽?！?渝北區(qū)龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

另外，激勵機(jī)制不完善、交流互動渠道不暢通、信息化建設(shè)滯后、醫(yī)療信息資源共享難以實(shí)現(xiàn)等，在一定程度上制約了家庭醫(yī)生的工作效率，影響了履約服務(wù)積極性，加劇了“簽而不約”現(xiàn)象的存在。

陳娟舉例稱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有一部手機(jī)，這部手機(jī)就是家庭醫(yī)生和簽約家庭的主要溝通“橋梁”，有時(shí)候完全應(yīng)付不過來；遇到需要上門服務(wù)的情況，家庭醫(yī)生就要立即上門。但在收入上，按人均5元這個(gè)市級標(biāo)準(zhǔn)核算，一年下來也就不到1000元。就這樣還有很多市民不理解，認(rèn)為家庭醫(yī)生服務(wù)不到位。

重在“質(zhì)”而不求“量”

家庭醫(yī)生的普及面臨較大阻力，破冰過程困難重重。在良好的初衷面前，家庭醫(yī)生備受冷遇，如此尷尬的現(xiàn)實(shí)值得反思。

在姚參軍看來，老百姓在基層享受到良好的醫(yī)療服務(wù)，就會信任家庭醫(yī)生，改變“有點(diǎn)病就去大醫(yī)院看”的就醫(yī)觀念。

他認(rèn)為，要解決普遍存在的醫(yī)生數(shù)量少、缺乏有效激勵機(jī)制等問題，應(yīng)從注入政策動力、完善保障機(jī)制等方面入手，讓家庭醫(yī)生真正承擔(dān)起居民健康“守護(hù)人”的職責(zé)。

對于如何破解這些問題，市衛(wèi)計(jì)委也在努力進(jìn)行改進(jìn)和探索。

今年，市衛(wèi)計(jì)委已要求各區(qū)縣不要盲目追求簽約率，不要層層加碼，要把工作重點(diǎn)向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人。

同時(shí)，要優(yōu)先做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童以及高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群的健康管理服務(wù)，關(guān)注高齡、長期臥床、患多種慢性疾病、空巢老人以及有康復(fù)需求的人群，分類施策，保障基本醫(yī)療服務(wù)需求。

而對于簽約服務(wù)流程問題，下一步，市衛(wèi)計(jì)委也將著手制定居家護(hù)理、家庭病床流程規(guī)范和工作指南，細(xì)化預(yù)約、就診、會診規(guī)范以及二、三級醫(yī)院規(guī)范轉(zhuǎn)診具體流程，強(qiáng)化保健服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的銜接，推進(jìn)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)深度融合。

此外，我市已初步建成家庭醫(yī)生“號源池”，將比例不低于20%的預(yù)約號源作為家庭醫(yī)生專用號源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放，方便簽約居民就醫(yī)轉(zhuǎn)診。

姚參軍說，他也會繼續(xù)關(guān)注家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，希望在這些工作的推動下，進(jìn)一步明確家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)涵與標(biāo)準(zhǔn)，讓家庭醫(yī)生在現(xiàn)實(shí)土壤中“開花結(jié)果”。