輕靈之翼

國(guó)人有一種概念，“姜還是老的辣”，醫(yī)生越老越吃香。

而在美國(guó)，這一觀念已經(jīng)開(kāi)始慢慢改變，醫(yī)生被認(rèn)為越老越不吃香。一些醫(yī)院會(huì)通知本院年齡超過(guò)75歲的醫(yī)生每年必須接受一次考核（身體狀況、精神狀況、臨床技能）。只有通過(guò)考核的醫(yī)生才能繼續(xù)在醫(yī)院行醫(yī)。

這種情況并不少見(jiàn)，今年開(kāi)始，美國(guó)越來(lái)越多的醫(yī)院都強(qiáng)制實(shí)行了這一條款，不同醫(yī)院的門檻不同，有的甚至從60歲就開(kāi)始考核。年老醫(yī)生如果不能通過(guò)這樣的“年檢”，就沒(méi)法繼續(xù)從事醫(yī)療行業(yè)。用更直接的話說(shuō)，直接被迫退休。

因?yàn)橛卸囗?xiàng)大數(shù)據(jù)研究成果顯示，醫(yī)生越老，其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量反而越差，患者的住院死亡率就越高。

2017年5月，BMJ（英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志）刊登的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，治療同樣程度的內(nèi)科老年重癥患者，60歲以上的醫(yī)生，比起40歲以下的醫(yī)生，患者入院30天內(nèi)死亡率要高出120%。

而醫(yī)療花費(fèi)比也佐證了這一點(diǎn)，如果說(shuō)40歲以下醫(yī)生平均每個(gè)病人花費(fèi)1000美元（參考值）的話，那么60歲以上的醫(yī)生就要花掉1071美元。這一數(shù)字還隨著年齡增長(zhǎng)而增加，年齡每增長(zhǎng)10歲，患者的平均花銷就增加2.4%。

而最新來(lái)自JAMA（美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志）一項(xiàng)綜述分析結(jié)果顯示，75步以上醫(yī)生在進(jìn)行認(rèn)識(shí)能力測(cè)試，平均比40歲以下醫(yī)生的評(píng)分低20%以上。而涉及臨床操作及外科手術(shù)領(lǐng)域，年齡導(dǎo)致的差距會(huì)進(jìn)一步拉大。

而在美國(guó)，目前僅僅是65歲以上還工作在臨床一線操作的醫(yī)生，就占到總醫(yī)生的23%。這也從側(cè)面解釋了，為什么美國(guó)醫(yī)院一定要出臺(tái)相關(guān)的政策。年老醫(yī)生的醫(yī)療安全，確實(shí)已經(jīng)成了不可忽視的嚴(yán)重問(wèn)題。

全球大部分發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)醫(yī)生的工作年限沒(méi)有強(qiáng)制性的退休年齡（美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、意大利、澳大利亞）。而即使在有強(qiáng)制退休年齡的國(guó)家，如中國(guó)的高年資醫(yī)生，也會(huì)以返聘、自主執(zhí)業(yè)、兼職等形式繼續(xù)從事醫(yī)學(xué)工作。而真正30～40歲年富力強(qiáng)的醫(yī)生，卻很少有病人問(wèn)津。盡管有少數(shù)醫(yī)生可以一直保持較高水準(zhǔn)的專業(yè)能力，但在總體的表現(xiàn)來(lái)看，老年醫(yī)生認(rèn)知水平明顯下降，與40歲的基線相比下降超過(guò)30%。

和醫(yī)生工作類型類比的兩個(gè)職業(yè)，飛行員和法官，目前都有明確的退休年限。同時(shí)還需要定期進(jìn)行考核，以檢測(cè)其身體狀況和精神狀況。

醫(yī)生手中掌握著他人的“生死”，因此對(duì)于這份工作的要求，也應(yīng)比其他職業(yè)要求更為嚴(yán)格。

美國(guó)對(duì)于年長(zhǎng)醫(yī)生的強(qiáng)制性考核已經(jīng)開(kāi)始；而對(duì)于中國(guó)，這一切應(yīng)該來(lái)得也不會(huì)太晚。

（摘自《醫(yī)院管理論壇報(bào)》）