朱樹國

【摘要】目的：探討瘢痕子宮妊娠分娩中行綜合護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦的臨床效果。方法：本次研究共計(jì)納入80例分娩產(chǎn)婦（均為本院于2016年7月至2017年7月所接診病例）。按照隨機(jī)分配的方式，任抽選組內(nèi)40例，行常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），余下40例患者，對(duì)其展開綜合護(hù)理干預(yù)（觀察組）。對(duì)分娩方式、分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血情況展開對(duì)比，對(duì)護(hù)理滿意度展開對(duì)比。結(jié)果：滿意度上，觀察組的97.50%（39/40）比對(duì)照組的92.00%（32/40）更顯著，（P<0.05）。觀察組在產(chǎn)前SAS、SDS情況與對(duì)照組相比，差異不顯著，（P均>0.05）；在產(chǎn)生時(shí)間、陰道分娩概率和產(chǎn)后出血情況上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕妊娠行綜合護(hù)理干預(yù)能夠取得較好的分娩效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；瘢痕子宮妊娠分娩；常規(guī)護(hù)理；應(yīng)用效果

瘢痕子宮，即女性在行剖宮產(chǎn)分娩后留下的子宮瘢痕。在瘢痕子宮處有再次妊娠情況在臨床上被認(rèn)定為高危妊娠，對(duì)這類產(chǎn)婦的分娩需要尤其注意，行剖宮產(chǎn)是最佳分娩方式。在二孩政策全面開放之后，越來越多的適齡女性會(huì)選擇再次分娩，首次分娩時(shí)較多產(chǎn)婦因?yàn)楦鞣N原因選擇了剖宮產(chǎn)，所以出現(xiàn)瘢痕子宮妊娠情況也越來越多。剖宮產(chǎn)分娩本身與經(jīng)陰道分娩差異不大，但對(duì)母嬰的影響上來說，剖宮產(chǎn)明顯高于經(jīng)陰道分娩，此時(shí)對(duì)瘢痕妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行合理的護(hù)理非常重要。本院在護(hù)理上展開適當(dāng)?shù)难芯浚唧w資料如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料

次研究共計(jì)納入80例分娩產(chǎn)婦（均為本院于2016年7月至2017年7月所接診病例）。按照隨機(jī)分配的方式，任抽選組內(nèi)40例，行常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），余下40例患者，對(duì)其展開綜合護(hù)理干預(yù)（觀察組）。從患者組成上可知，主要涉及年齡區(qū)間于24～37歲，平均（28.12±3.22）歲。距離上次分娩間隔時(shí)間為1～7年，平均（3.09±1.22）年。本次研究的產(chǎn)婦均未檢查出神經(jīng)性、重要器官等疾病，這類患者均適合進(jìn)行經(jīng)陰道自然分娩。兩組對(duì)以上數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理展開，根據(jù)本院要求進(jìn)行護(hù)理。觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：第一，醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評(píng)估后，與產(chǎn)婦和家屬商量，愿意展開陰道試產(chǎn)后，與助產(chǎn)士充分溝通，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一溝通，對(duì)產(chǎn)婦的分娩經(jīng)歷、分娩情況進(jìn)行全面了解，對(duì)產(chǎn)婦的分娩做出詳細(xì)的指導(dǎo)，并對(duì)其中注意事項(xiàng)進(jìn)行交代清楚。此外需要根據(jù)產(chǎn)婦的臨床具體情況和心理情況，展開必要的產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，使得產(chǎn)婦能對(duì)經(jīng)陰道分娩有正確、全面、積極的理解，自身的不良情緒有較好的緩解。第二，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程后，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)度展開嚴(yán)密觀察，對(duì)胎心音、宮縮情況、宮口擴(kuò)張情況、子宮瘢痕壓縮情況、持續(xù)時(shí)間以及收縮的輕度展開合理的觀察，對(duì)產(chǎn)婦是否能順利分娩進(jìn)行合理的評(píng)估。這一階段不建議進(jìn)行臨床的干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦的精神情況以及主訴需要及時(shí)注意并合理引導(dǎo)。產(chǎn)婦若存在嚴(yán)重的宮縮，可指導(dǎo)其進(jìn)行合理的走動(dòng)或體位變化，使得自身能相對(duì)舒適。期間可指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的呼吸放松技巧訓(xùn)練，使得產(chǎn)痛能得到減輕，產(chǎn)程速度能更順利。第三，第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士需要在床頭指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸和腹壓協(xié)調(diào)，注意與接產(chǎn)師進(jìn)行密切配合，使得分娩更加順利。第二產(chǎn)程應(yīng)該盡量短暫，可通過幫助產(chǎn)婦選取合適體位，直到胎兒前肩已經(jīng)能觀察到后，立即注射催產(chǎn)素使得子宮收縮，對(duì)子宮進(jìn)行合理的按摩，對(duì)陰道出血進(jìn)行觀察。第四，第三產(chǎn)程階段應(yīng)該對(duì)產(chǎn)后出血做出積極的預(yù)防，分娩結(jié)束后對(duì)胎盤是否殘留，胎膜是否完整和殘留能進(jìn)行檢查確認(rèn)。產(chǎn)后需要對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行觀察，血尿、陰道流血達(dá)到一定量需要立即告知醫(yī)師，此外指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的哺乳。避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后出血等情況。

1.3療效診斷

對(duì)兩組患者的產(chǎn)前SAS、SDS展開對(duì)比，對(duì)產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩概率和產(chǎn)后出血情況展開對(duì)比。對(duì)患者行護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中與兩組患者有關(guān)各方面數(shù)據(jù)都按照SPSS19.0實(shí)施處理，結(jié)合百分率對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以X²檢測，而計(jì)量數(shù)據(jù)則以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，按照t測定，若P<0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者SAS、SDS評(píng)分等對(duì)比

產(chǎn)前SAS、SDS比較兩組無顯著差異，在治療后，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。詳見下表1。經(jīng)陰道分娩成功概率上，觀察組占比87.50%（35/40），對(duì)照組占比37.50%（15/40）。產(chǎn)后出血概率上，觀察組占比0.75%（3/40），對(duì)照組占比20.00%（8/40）。觀察組在產(chǎn)前SAS、SDS情況與對(duì)照組相比，差異不顯著，（t=0.2314、t=0.3662、P均>0.05）；在產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩概率和產(chǎn)后出血情況上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（t=6.0923，X²=7.0912、X²=8.3245、P=0.000）。

2.2護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)臨床滿意度展開對(duì)比，觀察組滿意度明顯存在優(yōu)勢，P<0.05。詳見下表2。

3討論

根據(jù)以往的研究和筆者對(duì)產(chǎn)婦的臨床治療來看，瘢痕子宮上出現(xiàn)再次妊娠，在分娩過程中產(chǎn)婦需要承受很大的風(fēng)險(xiǎn)，在此階段對(duì)產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩或經(jīng)陰道分娩就存在較大的爭議。但本身再次剖宮產(chǎn)是存在較大分娩風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均有較大的安全威脅。所以針對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行合理、完善、全面的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠使得產(chǎn)婦對(duì)經(jīng)陰道分娩有更好的自信心，醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概率也更小。瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩的概率各個(gè)研究學(xué)者的數(shù)據(jù)不一。

本次研究對(duì)產(chǎn)婦行綜合護(hù)理干預(yù)，在臨床上選擇一對(duì)一全程助產(chǎn)護(hù)理，從演技結(jié)果來看，受到較好的效果。綜上，瘢痕妊娠行綜合護(hù)理干預(yù)能夠取得較好的分娩效果，值得推廣。