王歆昕　曾莉　程力　張麗　肖琴　梁婷婷　楊茜　李文菊　劉婧婧

【摘要】通過在臨床上跟隨導(dǎo)師曾莉教授學(xué)習(xí)實踐過程中，筆者就曾莉教授運用國家級名中醫(yī)何成瑤教授的經(jīng)驗方婦科消炎1號方口服聯(lián)合灌腸治療慢性盆腔炎的醫(yī)案進行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用中藥內(nèi)服聯(lián)合灌腸可以有效改善證屬濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者的臨床癥狀，尤其對控制反復(fù)發(fā)作頗有療效，此文便是對此方藥及治療方法的臨床應(yīng)用體會。

【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎；濕熱瘀結(jié)；中藥灌腸；應(yīng)用體會

在臨床的實踐學(xué)習(xí)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)曾莉教授運用國家級名中醫(yī)何成瑤教授臨床應(yīng)用40余年的經(jīng)驗方婦科消炎1號方（以下簡稱婦消1）口服聯(lián)合灌腸治療慢性盆腔炎證屬濕熱瘀結(jié)型頗有療效，尤其對于反復(fù)發(fā)作的慢性盆腔炎，療效較為顯著，現(xiàn)整理總結(jié)如下，并舉1例。

1對慢性盆腔炎的認識

盆腔炎性疾病指女性的上生殖道及其周圍組織的感染性疾病，主要包括了子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎等。急性盆腔炎未及時正確的治療便可變?yōu)槁耘枨谎?，并且反?fù)發(fā)作。慢性盆腔炎（CPID）是婦科常見病與多發(fā)病之一，因急性盆腔炎未徹底的治愈，或者患者的體質(zhì)虛弱，病程纏綿所致。臨床表現(xiàn)為下腹部或腰骶部疼痛，易感到疲勞，勞累后復(fù)發(fā)加重。本病較為頑固，當(dāng)機體抵抗力下降時，便可急性發(fā)作，通常表現(xiàn)為劇烈腹痛，寒戰(zhàn)高熱等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，CPID的產(chǎn)生主要與生殖器盆腔組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成有關(guān)，進而導(dǎo)致一系列生殖器炎癥。目前西醫(yī)主要采用抗生素結(jié)合物理治療方式治療慢性盆腔炎，在臨床的實踐中發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療雖療效尚可但是抗生素的應(yīng)用時間有限制，且西醫(yī)治療后，慢性盆腔炎的復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)學(xué)認為，CPID歸屬于婦人腹痛、帶下病、痛經(jīng)、不孕、瘕瘕等范疇。經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉合，風(fēng)寒濕熱之邪，或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊結(jié)于胞宮，耗傷氣血，虛實夾雜，纏綿難愈。主要病機有濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕瘀阻、氣虛血瘀、血瘀腎虛，其中濕熱瘀結(jié)證在臨床最為常見。中醫(yī)治療盆腔炎可獲得良好療效，至今已有千年的歷史?？诜兴幝?lián)合灌腸外治法，提高了臨床療效，解除患者病痛。

2治療方法

2.1方藥來源與組成

婦消1號方是本院國家級名中醫(yī)何成瑤教授在臨床上運用40余年治療婦科痛癥的經(jīng)驗方，該方由連翹、金銀花、桂枝、紅藤、敗醬草、丹皮、梔子、黃芪、黨參、當(dāng)歸、茯苓、川芎、元胡、三菱、莪術(shù)、川楝子、澤瀉、赤芍、白芍、甘草組成；口服與灌腸相結(jié)合，均采用四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司提供的中藥智能顆粒。

2.2方法

中藥口服+灌腸治療。婦消1，1劑等分3份，早中晚沖服，1劑等分3份，每份水沖為100mL保留灌腸，日1次1份，經(jīng)期停止使用。灌腸方法：操作前排空大小便，側(cè)臥位，臀部墊高，屈髖屈膝，灌腸藥液溫度39℃～41℃，灌腸袋與導(dǎo)尿管相接，導(dǎo)尿管插入肛門20～25cm，緩慢灌入灌完后平躺，臀部抬高20°左右，保留至少30分鐘。

3臨床病案舉例

患者秦某，女，32歲，于2016年1月15日因白帶異常10余月前來就診，已婚，患者經(jīng)量多，周期正常，色質(zhì)正常，無痛經(jīng)，平時偶有下腹部及腰骶部隱痛，平素帶下量多，色黃白，質(zhì)稠，便溏，近10月來，每至經(jīng)前期4～6天，帶下量較多，外陰瘙癢，曾口服羅紅霉素膠囊及奧硝唑治療，治療后稍有好轉(zhuǎn)，但其后反復(fù)發(fā)作。婦科檢查：外陰正常，陰道壁稍充血，分泌物色黃，質(zhì)稠，量稍多，有異味，宮頸稍肥大充血，下腹部輕壓痛，雙附件區(qū)正常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔查：B超回示：盆腔積液20mm。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎。中醫(yī)診斷：帶下（濕熱瘀結(jié)證）。治則以清熱祛濕，化瘀止痛為主。予婦消1智能顆粒，按上述治療方法口服+灌腸，連用7天。囑患者忌食生冷，油膩，辛辣。2月28日復(fù)診，行經(jīng)量稍多，但較前減少，帶下量較前減少，色黃白，稍有異味，下腹部隱痛感緩解，偶有便溏，乏力，繼予婦消1智能顆粒沖劑灌腸，口服婦消1加用砂仁9g，黨參加量，補氣健脾。3月27日復(fù)診，患者帶下量中，色白，無異味。行經(jīng)量可，無下腹部隱痛，大便可，乏力好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄黃，脈浮有力。復(fù)查B超回示：盆腔積液5mm，治療同前。5月4日復(fù)診，患者帶下，經(jīng)量基本正常，無下腹部及腰骶部隱痛不適，盆腔積液消失。隨訪半年后未復(fù)發(fā)。

4心得

盆腔炎根據(jù)臨床癥狀、體征，當(dāng)歸屬于祖國醫(yī)學(xué)中帶下病、婦人腹痛、瘕瘕、不孕等范疇。臨床中醫(yī)辨證上，根據(jù)發(fā)熱特點、下腹疼痛、帶下以及全身癥狀、體征等，舌脈四診合參，辨急性盆腔炎多證屬熱毒濕瘀。治療上，以清熱解毒為主。慢性盆腔炎則多見于濕熱瘀結(jié)，中醫(yī)認為，大多數(shù)患者由于分娩或手術(shù)過程中，外感濕熱之邪以致盆腔感染，邪氣入侵人體胞宮、胞絡(luò)、胞脈，氣血虛弱，與正氣相博，正不勝邪，致使人體發(fā)病。正氣虛弱則無力推動血液運行，瘀滯于胞宮內(nèi)，瘀而化熱，進而濕熱瘀結(jié)，引起腹痛，發(fā)熱等證。濕熱瘀結(jié)型盆腔炎具有不易治愈及反復(fù)遷延發(fā)作等特點。何成瑤教授多年臨床發(fā)現(xiàn)，貴州地區(qū)處于高原地區(qū)，寒冷潮濕，寒氣入侵人體，阻滯胞宮，胞脈不通，氣血不足，導(dǎo)致瘀內(nèi)結(jié)，瘀久而化熱，濕性黏滯，瘀熱不易消散，導(dǎo)致盆腔、生殖器官等發(fā)生炎癥，辨病與辨病相結(jié)合，四診合參，辨虛實、調(diào)體質(zhì)，方能標(biāo)本兼治。在筆者臨床跟師學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)，曾莉教授應(yīng)用何老的婦消1智能顆粒加減內(nèi)服聯(lián)合本方灌腸治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎取得了良好療效，患者臨床癥狀緩解明顯，且較為顯著的是復(fù)發(fā)率低。

婦消1中金銀花、連翹清熱解毒，紅藤活血通絡(luò)、解毒散瘀，與金銀花、連翹配伍可加強其活血化瘀之功。敗醬草清熱解毒、涼血消癰，丹皮清熱活血散瘀，梔子泄熱利濕涼血。桂枝溫經(jīng)通脈；川芎祛風(fēng)止痛、行氣活血；茯苓治在利水滲濕；三棱與莪術(shù)相配合增強破血行氣，消積止痛之功；白術(shù)健脾益胃、燥濕利水；元胡理氣止痛、活血散瘀，助君藥散瘀；川楝子疏肝止痛；赤芍、白芍活血散瘀、清熱涼血，輔以澤瀉、桂枝強化消腫止痛、活血化瘀之功效。諸藥共用達到清熱除濕化瘀之功，且加用中藥灌腸，有效成份得以充分吸收，及時作用于治療的病灶，避免了“肝首過消除效應(yīng)”，充分發(fā)揮藥物生物利用度，有效成份可以迅速的蔓延盆腔，直達病灶。新劑型智能顆粒分子小，易吸收，簡單便攜，綜上所述，應(yīng)用婦科消炎1號方內(nèi)服聯(lián)合中藥保留灌腸這種內(nèi)治聯(lián)合外治的方法治療濕熱瘀結(jié)型的慢性盆腔炎可有效的改善患者的臨床癥狀及體征，并且不易復(fù)發(fā)。