張建昌 邢建斌

【摘 要】 目的：探討與分析在胸科手術(shù)的患者中應(yīng)用雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉對患者的影響意義。方法：本次探討的對象為2015年1月至2018年8月在本院進行胸科手術(shù)的46例患者，隨機將其分為2組，其中對照組23例患者以單腔管單肺通氣麻醉方式進行手術(shù)醫(yī)治；研究組23例患者則以雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉方式進行手術(shù)醫(yī)治。然后對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、血壓及心率等指標的變化。結(jié)果：研究組患者舒張壓、收縮壓水平均明顯高于對照組的相關(guān)水平（P<0.05）；研究組患者心率（82.7±9.8）次/min顯著低于對照組的（89.2±7.3）次/min（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率13.04%較對照組的26.09%低（P<0.05）。結(jié)論：雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉用于胸科手術(shù)中效果顯著，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】

胸科手術(shù)；單肺通氣麻醉；雙腔支氣管插管；應(yīng)用價值

患者在胸科手術(shù)時必須使用麻醉。臨床上一般通過支氣管單肺通氣法進行麻醉 [1]。為探討雙腔、單腔兩種支氣管插管技術(shù)的有效性，本文特選取在本院進行胸科手術(shù)醫(yī)治的患者46例為參照主體，將所有患者的資料亂序后，以例數(shù)對等的標準對其進行分組處理。淺析雙腔、單腔兩種支氣管插管技術(shù)后患者、血壓以及心率等指標的變化。詳細分析步驟見下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次探討的對象均為于本院進行胸科手術(shù)醫(yī)治的患者，抽取的起止時間：2015年1月，終止時間：2018年8月。從該時間段中抽取兩組研究例數(shù)共46例，將所有入選患者隨機分為2組。其中23例對照組患者資料中，年齡最大的患者為67歲，年齡最小的患者為21周歲，計算得到平均年齡（39.4±2.8）歲；男女比例為11∶12。23例研究組患者資料中，年齡最大的患者為68歲，年齡最小的患者為22歲，計算得到平均年齡（40.2±2.6）歲。男女比例為10∶13。將兩組患者間的資料信息（性別比例、年齡平均值等）進行比較發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

所有開胸患者都以全麻的發(fā)生手術(shù)，在患者手術(shù)前先建立靜脈通道，并予以麻醉誘導與麻醉維持輔助手術(shù)。

研究組23例患者以雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉方式進行手術(shù)醫(yī)治。不同性別的患者使用不同型號的雙腔支氣管導管。男性患者以DLT37F型號導管手術(shù)，女性患者以DLT35F型號導管手術(shù)。對患者實施插管前，需對其支氣管與氣管氣囊分別進行注氣處理，注入量分別為4mL與17mL。完成后在纖維支氣管鏡的幫助下進行插管操作。隨之置管。如果在置管的過程中因阻力不能繼續(xù)深入，應(yīng)及時更換型號更小的導管。導管深入后再次對患者的支氣管與氣管氣囊充氣，并將麻醉機與雙腔支氣管予以連接處理。確定成功即可實施手術(shù)，輔以機械通氣。若存在誤差，則調(diào)整導管位置即可 [2]。

對照組23例患者通過單腔管單肺通氣麻醉方式進行手術(shù)醫(yī)治。同樣麻醉誘導患者后，置入纖維支氣管鏡、調(diào)整支氣管、輔助體位開始手術(shù)。同時輔以機械通氣，頻率參數(shù)設(shè)置為13次/min。

1.3 觀察指標與評價

觀察麻醉方案手術(shù)后，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、血壓以及心率變化。其中患者的不良反應(yīng)癥狀以醫(yī)院實際劑量的數(shù)據(jù)評估，血壓與心率指標均以手術(shù)前與手術(shù)后舒張壓水平、收縮壓水平的平均值評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0對所調(diào)查的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料均采用（±s）表示，采用t進行檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行χ 2檢驗。若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

術(shù)后，研究組患者有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，發(fā)生率13.04%，低于對照組26.09%（P<0.05）。

2.2 對比研究組與對照組患者術(shù)后血壓

研究組患者術(shù)后的舒張壓水平（79.7±8.1）mmHg、收縮壓水平（117.3±7.4）mmHg均高于對照組的相關(guān)水平（P<0.05）。

2.3 研究組與對照組患者術(shù)后心率指標比較

在心率指標的對比中，研究組患者術(shù)后心率為：（82.7±9.8）次/min，低于對照組的（89.2±7.3）次/min（P<0.05）。

3 討論

雙腔支氣管單肺通氣麻醉方式在手術(shù)過程中起到保護的作用，極大的減少患者肺部遭受血液的污染，以便減少手術(shù)的干擾，提供更好的視野，增加手術(shù)的成功率 [3]。單腔支氣管單肺通氣麻醉方式同樣具有較佳的麻醉效果，但是在胸科手術(shù)當中的應(yīng)用率較低，有一定的局限性，且相關(guān)文獻表明，就雙腔、單腔兩種支氣管單肺通氣麻醉方式比較，前者的優(yōu)勢明顯，不但有隔離患肺的優(yōu)勢，同時還具有避免倒灌的效果，因而實用性與優(yōu)越性較為明顯 [45]。本次研究結(jié)果得到，實施雙腔支氣管單肺通氣麻醉方式的研究組患者術(shù)后心率值、術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀等指標均優(yōu)于對照組患者。該結(jié)果提示在開胸手術(shù)的麻醉應(yīng)用中，雙腔支氣管單肺通氣麻醉方式應(yīng)用優(yōu)勢突出。

綜上所得，在胸科手術(shù)中，麻醉方式可選擇使用雙腔支氣管插管單肺通氣法，該麻醉效果佳，且術(shù)后不良反應(yīng)癥狀低，值得推廣。

參考文獻

[1] 柯富友.單肺通氣麻醉在胸科手術(shù)中應(yīng)用與臨床實驗研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，03（29）：57565757.

[2] 李萍.雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在胸科手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，04（63）：12359.

[3] 刁玉晶，王壽世，曹倩倩，等.支氣管封堵器與雙腔支氣管導管用于胸科手術(shù)患者單肺通氣效果的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（30）：104107.

[4] Cho H B，Kim H J，Gong H Y，et al.Incidental left main bronchus obstruction during leftsided doublelumen tube intubation of a patient with an unrecognized tracheal bronchus：A case report[J].Medicine，2016，95（52）：e5674.

[5] 劉忠虎.雙腔支氣管插管在胸外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（06）：12341236.