楊澤兵

【摘 要】 目的：探討硅酮凝膠預(yù)防面部手術(shù)患者瘢痕增生的效果。方法：此次研究的納入對(duì)象為86例在本院行面部手術(shù)的患者，選取時(shí)間為2015年1月至2018年1月。將納入的研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組各43例，研究組使用硅酮凝膠敷料進(jìn)行外敷，對(duì)照組使用自粘性軟聚硅酮敷貼，觀察治療3個(gè)月、6個(gè)月后患者瘢痕增生情況。結(jié)果：治療3個(gè)月、6個(gè)月后兩組患者評(píng)分均逐漸降低，其中研究組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者臨床總有效率為93.02%（40/43），對(duì)照組為74.42%（32/43），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硅酮凝膠防治面部術(shù)后患者瘢痕增生效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 面部手術(shù)；硅酮凝膠；瘢痕增生

創(chuàng)面過度愈合會(huì)形成增生性皮面稱為瘢痕增生，臨床上常見的增生性瘢痕多見于外科手術(shù)、燒傷、意外創(chuàng)傷導(dǎo)致的大面積創(chuàng)傷等，增生性瘢痕質(zhì)地較為堅(jiān)硬且伴有瘙癢、疼痛、痙攣等不舒適感，給患者的生活質(zhì)量造成一定的負(fù)面影響。由此可見，積極預(yù)防和治療增生性瘢痕對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義 [1]。面部屬于人體的顯要部位，如果留下瘢痕會(huì)對(duì)患者生活和心理造成極大的影響，如何有效地抑制面部手術(shù)后瘢痕生長(zhǎng)是目前整形外科醫(yī)師重點(diǎn)研究的方向之一。本研究就硅酮凝膠外敷預(yù)防面部手術(shù)患者瘢痕增生的效果進(jìn)行了研究，特納入86例在本院行面部手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的納入對(duì)象為86例在本院行面部手術(shù)的患者，選取時(shí)間為2015年1月至2018年1月。將納入的研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組各43例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者行面部手術(shù)后出現(xiàn)瘢痕增生的早期癥狀，瘢痕部位伴有明顯的變硬、紅腫、瘙癢、疼痛等不適感。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有皮膚腫瘤、瘢痕體質(zhì)、瘢痕增生既往病史和妊娠期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組：面部手術(shù)后使用50絲線行皮下潛行縫合，使用60proplene線行皮膚對(duì)位縫合。傷口拆線3d后檢查是否出現(xiàn)潰瘍和破潰，然后使用自粘性軟聚硅酮敷貼（商品名：美皮護(hù)；生產(chǎn)企業(yè)：佛山市優(yōu)特醫(yī)療科技有限公司；醫(yī)療器械注冊(cè)證號(hào)：粵械注準(zhǔn)20172640642；規(guī)格：3cm×15cm 1片）在傷口處連續(xù)使用12h/d；

研究組：拆線后使用硅酮凝膠敷料[商品名：仙卡；生產(chǎn)企業(yè)：蘇州達(dá)信醫(yī)療科技有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2640069號(hào)，規(guī)格：15g]，3次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

使用溫哥華瘢痕評(píng)估量表（Vancouver scar assessment scale，VSS）對(duì)患者治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行評(píng)分，量表主要包括瘢痕色澤、厚度、血管分布、柔軟度等4個(gè)維度19個(gè)問題，總分15分，得分越高表明患者瘢痕增生越嚴(yán)重。

1.5 療效評(píng)價(jià)

治療后瘢痕處皮膚顏色基本接近周圍正常皮膚或基本一致，瘢痕無硬化和增生，患者無不適感判為顯效；治療后瘢痕顏色轉(zhuǎn)淡或近似于周圍正常皮膚，硬度和厚度明顯改善，皮膚趨于柔軟，疼痛、瘙癢癥狀減弱判為有效；治療后患者癥狀無改善甚至加重判為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ 2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VSS評(píng)分比較

治療前兩組患者VSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月、6個(gè)月后兩組患者評(píng)分均逐漸降低，其中研究組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者療效比較

研究組患者臨床總有效率為93.02%（40/43），對(duì)照組為74.42%（32/43），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在手術(shù)后的康復(fù)階段，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生皮膚結(jié)締組織形成創(chuàng)面恢復(fù)瘢痕，在正常情況下瘢痕會(huì)隨著結(jié)締組織的繁殖不斷軟化和透明化，逐漸形成和正常皮膚近似或一致的瘢痕，但是創(chuàng)面修復(fù)反應(yīng)超過正常范圍就會(huì)造成增生性伴隨。對(duì)于面部手術(shù)患者來說早期形成的增生瘢痕皮膚硬化，外觀不雅，患處有明顯的不適感，對(duì)患者的美觀、生活和心理都造成嚴(yán)重的負(fù)面影響 [2]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后3個(gè)月和6個(gè)月VSS評(píng)分均明顯降低且程度優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者臨床總有效率也明顯高于對(duì)照組，說明硅酮凝膠對(duì)面部術(shù)后瘢痕增生具有較好的治療效果，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。使用硅酮凝膠防治瘢痕增生的主要機(jī)制為：1）降低瘢痕表面水蒸氣的透過率，使瘢痕在生長(zhǎng)過程中始終處在一個(gè)較為濕潤(rùn)的環(huán)境中，有效避免皮膚失去水分因干燥造成的膠原沉淀，而且這個(gè)環(huán)境保證了皮膚結(jié)締組織角質(zhì)細(xì)胞的水合狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)激素的分泌，進(jìn)而改善瘢痕患處細(xì)胞組織的生理機(jī)能，促進(jìn)皮膚纖維細(xì)胞增殖，加快膠原蛋白形成，瘢痕皮膚會(huì)逐漸軟化，從而改善增生瘢痕；2）藥物中存在硅油分子，可抑制成纖維細(xì)胞的繁殖，減少皮膚細(xì)胞外基質(zhì)，從而抑制瘢痕過度修復(fù)和增生；3）藥物外敷后能夠在瘢痕表面形成一個(gè)穩(wěn)定的保護(hù)性半透膜，能夠允許空氣通過，但能抑制水溶性蛋白的滲出，阻礙細(xì)菌進(jìn)入，對(duì)瘢痕恢復(fù)來說營(yíng)造一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境 [34]。

綜上所述，硅酮凝膠防治面部術(shù)后患者瘢痕增生效果明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳紅波，馮曉玲，孫家明.硅酮凝膠防治面部術(shù)后瘢痕增生的臨床研究[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2015，26（03）：138141.

[2] 林偉華，孫敬恩，周旺標(biāo).硅酮凝膠敷料防治增生性瘢痕的臨床研究[J].分子影像學(xué)雜志，2016，39（04）：390392.

[3] 郭晉宣，楊時(shí)昕，陜柏峰，等.透明質(zhì)酸聯(lián)合硅酮凝膠膜對(duì)創(chuàng)面愈合后增生性瘢痕的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（03）：375376.

[4] 王凱，唐亭亭，林丹瓊.硅酮凝膠在面部痤瘡瘢痕CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（22）：37183720.