肖揚 戴曉霞 王敏 吳冰 劉遠(yuǎn)鵬 裴慧 徐丹 王琨 王梁 趙宇

【摘 要】

目的：探究補腎健脾化濁生血湯應(yīng)用于維持性血液透析屬脾腎兩虛兼濕濁患者貧血的療效。方法：選用的60例患者均為2016年6月至2017年10月齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎病科門診血液透析患者，符合脾腎兩虛兼濕濁患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將60例患者隨機分為治療組30例，對照組30例，對照組給予血液透析及慢性腎臟病的一體化治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上口服補腎健脾化濁生血湯。觀察治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、鐵蛋白、血清白蛋白、葉酸、維生素B12、C反應(yīng)蛋白，觀察治療前后臨床癥狀積分。結(jié)果：治療組總有效率為83.33%，對照組總有效率為70.00% ；治療組治療后血紅蛋白為（90.45±14.15）g/L，對照組治療后血紅蛋白為（81.54±10.36）g/L；治療組治療后積分為（14.65±5.57）分，對照組治療后積分為（19.30±5.94）分。結(jié)論：補腎健脾化濁生血湯可以顯著改善血液透析患者脾腎兩虛兼濕濁的臨床癥狀，并明顯升高血紅蛋白，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 補腎健脾化濁生血湯；血液透析；腎性貧血

臨床工作中，血液透析患者經(jīng)常出現(xiàn)腎性貧血，尤其是終末期的腎病患者，幾乎均合并腎性貧血 [1]。患者如果長期貧血可以出現(xiàn)疲乏無力、食欲減退等癥狀，影響到患者的生活質(zhì)量以及社會適應(yīng)能力 [2]。以往有研究表明貧血是維持性血液透析（MHD）對透析患者重要的預(yù)測因子，與患者的預(yù)后有重要關(guān)系。本研究以補腎健脾化濁生血湯為大法，配合基礎(chǔ)治療，能夠改善患者的臨床癥狀，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2017年10月齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎病科門診血液透析60例的患者為研究對象，符合脾腎兩虛兼濕濁患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1）參照2014年腎性貧血診斷與治療中國專家共識，選擇血液透析患者血紅蛋白在70～90g/L；2）2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)制定。中醫(yī)辨證為脾腎兩虛兼濕濁：主癥：1）面色少華或無華；2）少氣、懶言、乏力；3）食少納呆；4）口黏膩、口淡不渴或渴不思飲或飲而不多；5）腰膝酸軟疼痛、手足不溫；6）舌淡，邊見齒痕，脈沉細(xì)。次癥：1）腹脹滿，大便塘?。?）周身水腫；3）舌苔薄白膩或厚膩。

1.2 治療方案

一般治療：兩組均為低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，糖尿病患者糖尿病飲食。常規(guī)治療：每周3次血液透析，每月2次血液濾過；補鈣、降磷，補充必需維生素，降壓、控制血糖等對癥治療。

1.2.1 對照組方案 葉酸片，天津飛鷹制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格：5mg×100片/瓶。葉酸片10mg，每次10mg，要求在患者飯后30min口服，每天3次。根據(jù)患者的化驗報告單選擇是否繼續(xù)服藥。多糖鐵復(fù)合物膠囊（紅源達），青島國風(fēng)藥業(yè)生產(chǎn)，每次0.15g，每天1次，同樣要求患者飯后30min后口服；重組人促紅素注射液（rHuEPO），商品名：依普定，國藥準(zhǔn)字S20000008；由山東科興生物制品有限公司，規(guī)格：1mL：3000iu，1支/盒；依普定，3000U皮下注射，每周3次；治療過程中Hb增加>25g/L或HCT增長>8%，則將依普定的量減少25%，若治療4周，Hb增加<10g/L，或HCT增長<2%，則將依普定的量增加25%。

1.2.2 治療組方案 治療組方案在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服補腎健脾化濁生血湯（黃芪30g、炒白術(shù)20g、當(dāng)歸20g、白芍20g、熟地15g、黨參15g、鹿茸15g、山藥15g、茯苓20g、砂仁10g、紫蘇葉15g、佩蘭15g），每日1劑，水煎原汁200mL，早晚分服，病程12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、鐵蛋白、血清白蛋白、葉酸、維生素B12、C反應(yīng)蛋白。2）治療前后臨床癥狀積分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用秩和檢驗。P<0.05表示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

治療組總有效率為83.33%，對照組總有效率為70.00% （P<0.05）。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異。詳見表1。說明中藥湯劑補腎健脾化濁生血湯對血液透析屬脾腎兩虛兼濕濁患者療效顯著。

2.2 治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、鐵蛋白

治療組治療后血紅蛋白為（90.45±14.15）g/L，Hct為（27.83±5.04）%，血清鐵為（28.01±0.70）μmol/L，鐵蛋白為（123.78±19.75）pg/mL；對照組治療后血紅蛋白為（81.54±10.36）g/L，HCT為（23.46±3.10）%，血清鐵為（25.52±0.57）μmol/L，鐵蛋白為（113.59±16.64）pg/mL；說明治療組血紅蛋白、HCT、血清鐵、鐵蛋白明顯升高，與治療前比較，差異有顯著性意義（P<0.01）。兩組治療后血紅蛋白、HCT、血清鐵、鐵蛋白比較，差異有顯著性（P<0.01）。

2.3 治療前后癥狀積分比較

治療組治療后積分為（14.65±5.57）分；對照組治療后積分為（19.30±5.94）分，P<0.01。

綜上所述，補腎健脾化濁生血法法可以顯著改善血液透析患者脾腎兩虛兼濕濁的臨床癥狀，降低了發(fā)病率，從而改善慢性腎衰竭患者的生存率，減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量。

3 討論

戴曉霞主任認(rèn)為RA病位基礎(chǔ)在腎臟，疾病的久治不愈，患者最終容易出現(xiàn)臟器功能虧損，中醫(yī)稱為虛勞。發(fā)病機理：濕邪、濁毒蘊結(jié)于腎臟，正氣不足時發(fā)病，這類疾病多表現(xiàn)為虛實雜揉，脾腎虧虛，疾病在中晚期侵犯五臟六腑。腎臟是患者先天之本源 [3]，主司藏精，精生髓，髓生血。腎病患者精氣不足，小便渾濁，長期致精氣不足，腎精虧損，血氣不足，最終出現(xiàn)貧血。脾主運化，精虧不能脾臟，最終脾腎皆虧 [4]。最終出現(xiàn)惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者貧血加重。治療中，二臟并重治療實現(xiàn)標(biāo)本兼治，戴曉霞主任認(rèn)為脾腎虧虛是本病治療的重中之重，脾與腎分別稱作后天和先天之本，本研究選擇中醫(yī)中藥進行治療，汲取當(dāng)代中醫(yī)治療貧血的先進理念，結(jié)合臨床治療經(jīng)驗，精選有效的藥物成分進行治療，取得了較為滿意的臨床療效。

本組治療中，治療組總有效率83.33%。對照組總有效率70.00% （P<0.05）。治療組治療后患者血清水平均顯著升高，治療組血紅蛋白、HCT、血清鐵、鐵蛋白明顯升高，與治療前比較，差異有顯著性意義（P<0.01）。治療組治療后積分為（14.65±5.57）分，對照組治療后積分為（19.30±5.94）分（P<0.01），說明中藥湯劑補腎健脾化濁生血湯可改善血液透析患者的臨床癥狀。

治療藥物中，鹿茸溫補腎陽，使化血有力；黃芪、山藥，黨參、白術(shù)、茯苓培補脾氣，使化血有源；砂仁、紫蘇、佩蘭行氣化濕降濁，使化血不滯；熟地、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血補血。上述諸藥配伍，補腎陽，益脾氣，化濕濁，調(diào)節(jié)血液透析患者內(nèi)環(huán)境，腎陽充足則化血有力，脾氣充足則化血有源，濕濁得化則化血無礙。通過臨床觀察，補腎健脾化濁生血湯能增進食欲，促進有效成分吸收，最終達到改善患者的臨床癥狀，升高血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、鐵蛋白，血清白蛋白，改善生活質(zhì)量，延長生命。

綜上所述，補腎健脾化濁生血湯能夠有效改善腎性貧血患者的臨床癥狀，有效改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

參考文獻

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