葉海兵

【摘 要】 目的：探討手術(shù)室護(hù)理對(duì)食管癌根治術(shù)患者的影響。方法：選擇本院2015年1月至2017年12月收治的49例食管癌患者，所有患者均給予手術(shù)室護(hù)理，觀察患者的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。結(jié)果：49例食管癌患者，未發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，蘇醒期2例發(fā)生躁動(dòng)，發(fā)生率4.08%（2/49）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于食管癌根治術(shù)患者的術(shù)中沒有并發(fā)癥發(fā)生，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】

食管癌；手術(shù)室護(hù)理；并發(fā)癥；躁動(dòng)發(fā)生率

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，每年全世界死于該疾病者達(dá)30萬(wàn)人，且其發(fā)病率正在逐年增加 [1]。其發(fā)病率多在40歲以上，男性發(fā)病率為31.7/10萬(wàn)，女性為15.9/10萬(wàn)，男性發(fā)病率高于女性，手術(shù)是治療早、中期食管癌的一種重要手段，但其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大，且術(shù)中患者處于側(cè)臥位，如何在全麻下術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，降低術(shù)中并發(fā)癥及患者蘇醒期煩躁非常重要 [2]。本文作者分析了手術(shù)室護(hù)理對(duì)食管癌根治術(shù)護(hù)理質(zhì)量的影響，為食管癌臨床護(hù)理工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月至2017年12月收治的49例食管癌患者，其中男29例，女20例，年齡45～76歲，平均年齡（51.9±5.8）歲，平均手術(shù)時(shí)間為（2.9±0.6）h，ASA評(píng)分Ⅱ～Ⅲ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)食道癌病理學(xué)診斷確診；術(shù)前留導(dǎo)尿管。排除語(yǔ)言溝通障礙者；排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙者；排除中樞精神系統(tǒng)或中樞神經(jīng)障礙者。

1.2 方法

所有患者均給予手術(shù)室護(hù)理。1）依據(jù)不同季節(jié)合理調(diào)整手術(shù)室溫度，避免患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫并發(fā)癥，夏季維持室溫在24℃～26℃，冬季維持室溫在26℃～28℃，進(jìn)入手術(shù)室后再根據(jù)患者感覺進(jìn)行調(diào)整，以患者不感覺冷為準(zhǔn) [3]；2）加強(qiáng)靜脈輸液管理，避免患者在翻身過(guò)程中針尖脫出，引起針尖刺破靜脈或藥液外滲等問(wèn)題，使用20～22號(hào)套管針穿刺；建立靜脈通路時(shí)避免在關(guān)節(jié)部位；術(shù)中隨時(shí)觀察輸液通路，隨時(shí)掌握輸液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理問(wèn)題。輸液時(shí)可采用電子加溫儀，設(shè)定37℃對(duì)輸注的液體進(jìn)行保溫 [4]；3）防止皮膚壓瘡，因手術(shù)體位為側(cè)臥位，依靠耳郭、髖部、肩峰、踝部等部位支撐身體，由于身體承受力大而支撐的部位脂肪包裹不夠且支撐部位面積小，會(huì)對(duì)支撐部位產(chǎn)生較大壓力，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)會(huì)使得該部位出現(xiàn)皮膚壓瘡。為避免壓瘡，術(shù)中需要定時(shí)檢查支撐部位血液情況，在不影響手術(shù)的情況下，適當(dāng)按摩受壓部位 [5]；4）避免全麻術(shù)后暴露性眼角膜炎，患者全麻且手術(shù)正式開始前，為保護(hù)患者眼角膜，需在患者下眼瞼內(nèi)部涂抹金霉素眼膏以保護(hù)眼角膜；5）避免臂叢神經(jīng)損傷：安置體位呈90°，翻身時(shí)需考慮脊柱的生理彎曲，適宜調(diào)整頭墊高度、擺放位置，在滿足手術(shù)要求的情況下使患者處于舒適狀態(tài)；適當(dāng)牽拉、伸展患者上肢，為避免臂叢神經(jīng)受損，需注意外展不能超過(guò)90° [6]；6）避免電灼傷，確保電刀的模式正確，根據(jù)手術(shù)需求調(diào)節(jié)電刀輸出功率，術(shù)后巡回護(hù)士將電刀輸出功率歸零，并登記使用情況；正確使用負(fù)極板，術(shù)中負(fù)極需緊貼臀部、大腿等肌肉組織較豐富的位置，體毛過(guò)多、傷口部位、骨隆突等部位不適合，手術(shù)切口與負(fù)極板距離需盡量短，以降低灼傷風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況；2）觀察患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用n表示，行χ 2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況

49例食管癌患者，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況

49例食管癌患者，蘇醒期2例發(fā)生躁動(dòng)，發(fā)生率4.08%（2/49）。

3 討論

食管癌是一種常見的胸外科疾病，切口較大，對(duì)患者創(chuàng)傷也較大，手術(shù)室護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥會(huì)造成較大的負(fù)面影響，因此提高護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)室護(hù)理并發(fā)癥對(duì)食管癌患者非常重要 [7]。傳統(tǒng)食管癌術(shù)中護(hù)理只是側(cè)重于基本護(hù)理，護(hù)理工作存在較大的盲從性及隨機(jī)性，無(wú)法保證護(hù)理質(zhì)量，會(huì)大幅降低圍術(shù)期護(hù)理工作的有效性 [8]。因此，采用科學(xué)、合理、人性化護(hù)理有助于降低手術(shù)室護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，本文采用手術(shù)室護(hù)理對(duì)食管癌患者進(jìn)行分析，以為提高食管癌護(hù)理效果提供依據(jù)。本文結(jié)果顯示，49例食管癌患者，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，蘇醒期2例發(fā)生躁動(dòng)，發(fā)生率4.08%（2/49）。分析認(rèn)為，手術(shù)室護(hù)理有助于降低食管癌患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，主要是由于手術(shù)室護(hù)理對(duì)患者情況進(jìn)行細(xì)心觀察，提醒術(shù)者及麻醉師注意患者體位，在情況允許時(shí)對(duì)患者肢體進(jìn)行適當(dāng)按摩，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行提前干預(yù)，并防患于未然，從而利于減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生 [9]；本研究有2例發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，可能是由于患者尿管不適引起的，因?yàn)槟虻郎窠?jīng)豐富，麻醉后因留置尿管者術(shù)前對(duì)尿管的不適缺乏感受，對(duì)尿管刺激無(wú)法耐受，術(shù)后恢復(fù)時(shí)反應(yīng)較為強(qiáng)烈，對(duì)尿管刺激比較敏感，造成躁動(dòng)。因此可在術(shù)前留置尿管時(shí)需讓患者多適應(yīng)，以避免發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，術(shù)中護(hù)理可通過(guò)保溫護(hù)理維持患者產(chǎn)熱、散熱維持平衡，穩(wěn)定體溫，降低術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率，以減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生情況 [10]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于食管癌根治術(shù)患者的術(shù)中沒有并發(fā)癥發(fā)生，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

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