蔣澤維

【摘 要】 目的：分析乳腺腫塊高頻彩超以及病理結(jié)果，總結(jié)超聲診斷經(jīng)驗。方法：2015年11月至2017年1月，醫(yī)院采用高頻彩超以及病理診斷乳腺腫塊50例。結(jié)果：高頻彩超可發(fā)現(xiàn)病灶56個，病理檢查證實惡性病灶24例，良性32個，1例導(dǎo)管癌內(nèi)邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，低回聲，診斷為增生；3例增生結(jié)節(jié)表現(xiàn)為混合型；2例導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤混合回聲，診斷為浸潤性導(dǎo)管癌。高頻彩超診斷敏感度為95.83%（23/24），特異度為84.38%（27/32），陽性預(yù)測值為82.14%（23/28），陰性預(yù)測值為96.43%（27/28），符合率為89.29%（50/56）。惡性腫瘤RI高于良性病灶，惡性腫瘤收縮期Vamx高于良性病灶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高頻彩超診斷乳腺腫塊的效用較高，無論是二維特征，還是彩色血流頻率，均可作為定性診斷的依據(jù)，超聲表現(xiàn)不典型特別是惡性特征不明顯、良性病灶混合表現(xiàn)，是導(dǎo)致誤漏診的主要原因。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫塊；高頻彩超；病理

乳腺癌是常見的惡性腫瘤，約99%的患者為女性，我國每年新增患者20萬例，從整體上看屬于乳腺癌低發(fā)國家，但隨著社會環(huán)境的變化，發(fā)病率呈快速上升趨勢[1]。及早診斷乳腺癌是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，我國乳腺癌早期檢出率偏低，乳腺癌年死亡率高于美日等衛(wèi)生事業(yè)發(fā)達(dá)的國家[2]。超聲是篩查診斷乳腺癌的首選方法，中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）也認(rèn)為超聲是最基本的乳腺癌篩查診斷方法，特別是“乳腺癌影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)”（Breast Imaging Reporting and data systerm，BI-RADS）分級系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)一步提高了超聲篩查診斷水平[3]。本研究對比分析乳腺腫塊高頻彩超以及病理結(jié)果，總結(jié)超聲診斷經(jīng)驗，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，2015年11月至2017年1月，醫(yī)院采用高頻彩超以及病理診斷乳腺腫塊50例，均為女性，年齡34～63歲，平均（47.1±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）BI-RADS達(dá)到活檢標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)手術(shù)或活檢明確診斷，并作為“金標(biāo)準(zhǔn)”；2）臨床資料完整，采用高頻彩超診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）乳腺癌復(fù)發(fā)患者；2）胸部手術(shù)史。

1.2 方法

所有患者都經(jīng)體檢，或自檢出現(xiàn)乳腺腫塊入院，14例有疼痛、乳頭溢液等癥狀表現(xiàn)。所有患者都進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查、高頻彩超檢查，高齡彩超主要用于尋找定位病灶，2例患者聯(lián)合乳腺MR檢查、24例聯(lián)合鉬靶檢查。無需特殊準(zhǔn)備，42例患者擇期價檢查，月經(jīng)后1周來院檢查。采取仰臥位，外展雙臂，充分暴露乳腺以及腋窩。設(shè)備有aloka α10、aloka α7，探頭在皮膚表面適度加壓，圍繞乳頭為中心，沿順、逆時針，連續(xù)監(jiān)測，同時檢查雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)，尋找定位結(jié)節(jié)病灶，采用二維超聲獲得結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征，包括大小、直徑、形狀等，記錄內(nèi)部以及后方的回聲。最后進(jìn)行CDFI成像，進(jìn)行采血血流分級，并測量血流頻譜信息，檢測收縮期峰值血流速度（PSV）、血流阻力指數(shù)（RI）。采用BI-RADS分級系統(tǒng)診斷判斷是否需要進(jìn)行病理檢查，或指導(dǎo)隨訪，低風(fēng)險患者一般無需病理檢查，隨訪即可，本組納入的均為經(jīng)病理檢查的患者。

1.3 觀察指標(biāo)

不同病灶組織的收縮期Vmax、RI水平。高頻超聲的定性診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，RI、PSV評分采用（Mena±SD）符號（±s）表示，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，采用例或率符號（n/%）表示計數(shù)資料，行卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

高頻彩超可發(fā)現(xiàn)病灶56個，其中經(jīng)手術(shù)、活檢穿刺病理檢查證實惡性病灶24例（浸潤性導(dǎo)管癌20例、浸潤性小葉癌4個），良性32個（纖維腺瘤16例、管內(nèi)乳頭狀瘤11例、乳腺增生5例）。1例乳腺內(nèi)邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，低回聲，診斷為增生，病理證實為浸潤性導(dǎo)管癌。3例增生結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為混合型，被誤診為浸潤性導(dǎo)管癌，2例導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤混合回聲，診斷為浸潤性導(dǎo)管癌。高頻彩超診斷敏感度為95.83%（23/24），特異度為84.38%（27/32），陽性預(yù)測值為82.14%（23/28），陰性預(yù)測值為96.43%（27/28），符合率為89.29%（50/56）。惡性腫瘤RI高于良性病灶，惡性腫瘤收縮期Vamx高于良性病灶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。乳腺癌主要表現(xiàn)為形態(tài)欠規(guī)則，無包膜、邊界不清，內(nèi)部回聲不均，后生無回聲或回聲衰減，少部分為微鈣化（n=13例）。

3 討論

有關(guān)于超聲定性診斷乳腺腫塊的研究較多，相較于普通超聲，高頻超聲的成像質(zhì)量明顯提高，篩查病灶效率高，可作為基層篩查診斷乳腺疾病的主要方法。對于超聲定性診斷乳腺疾病的效用，不同學(xué)者調(diào)查的結(jié)果存在較大的差異，本次研究中高頻彩超診斷敏感度為95.83%（23/24），特異度為84.38%（27/32），陽性預(yù)測值為82.14%（23/28），陰性預(yù)測值為96.43%（27/28），符合率為89.29%（50/56），處于較高水平。當(dāng)然這也與患者均為病理檢查，惡性特征較多患者有關(guān)，實際上有部分病灶較小惡性腫瘤早期可能被誤診，或轉(zhuǎn)其他醫(yī)院診斷。

影響超聲定性診斷乳腺腫塊的因素主要為腫塊大小、醫(yī)師業(yè)務(wù)水平、超聲的技術(shù)類型等，本次研究中單純采用高頻彩超，診斷效用仍達(dá)到理想水平。筆者認(rèn)為，不同技術(shù)本身各有優(yōu)劣，即使是采用彩超，只要使用得當(dāng)，通過多次檢查，加強(qiáng)質(zhì)控，診斷效率也較好。一項基于25個研究3274例對象的Meta 分析顯示，超聲診斷的符合率AUC=0.8657，另一項Meta分析顯示，彩色超聲定性診斷乳腺癌的敏感性為0.80、ACU為0.8647，均與本次研究相近[4]。

影響高頻超聲診斷乳腺腫塊效用的因素較多，從本次研究來看，惡性腫瘤超聲表現(xiàn)不典型、良性病灶混合表現(xiàn)是導(dǎo)致誤漏診的主要原因。國內(nèi)有報道顯示，腫塊的大小是影響診斷效用的最主要因素之一，一項針對<2cm乳腺癌超聲診斷的文獻(xiàn)分析顯示，超聲診斷的敏感性為0.75，低于此次研究[5]。但也有學(xué)者持不同意見，另一項Meta研究也得出類似的結(jié)論，<10mm、10～19mm、>19mm的乳腺腫塊診斷特異性呈下降趨勢，他認(rèn)為隨著病灶的增大，混合表現(xiàn)明顯增多，容易導(dǎo)致誤漏診。從本組患者誤漏診情況來看，不典型、混合表現(xiàn)確實是誤漏診的主要原因。

高頻彩超診斷乳腺腫塊的效用較高，惡性特征不典型、良性病灶混合表現(xiàn)，是導(dǎo)致誤漏診的主要原因，需重視此類病灶的隨訪、病理檢查。

參考文獻(xiàn)

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[4] 張曉光，帕麗達(dá)·帕爾哈提，張雨，等.彩色多普勒超聲對女性乳腺癌診斷價值的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（09）：1073-1079.

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