劉玲 蔣志華

【摘 要】 目的：研究以一日門診基礎(chǔ)的妊娠期糖尿病持續(xù)追蹤性綜合管理，對(duì)患者及胎兒結(jié)局的影響。方法：選取本院2016年7月至2017年7月收治的94例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。按數(shù)字法隨機(jī)分組，研究組、對(duì)照組各47例，對(duì)照組實(shí)施以糖尿病?？谱o(hù)士單次會(huì)診的護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施一日門診為基礎(chǔ)的持續(xù)追蹤性綜合管理，觀察兩組孕婦孕期血糖控制的有效性及穩(wěn)定性、妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)控制、妊娠期其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況、以及圍生兒不良結(jié)局。結(jié)果：觀察組體質(zhì)量增長(zhǎng)控制、血糖控制均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；觀察組妊娠其他并發(fā)癥，如：妊娠期高血壓、孕期感染、羊水過多、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒等并發(fā)癥均顯著低于對(duì)照組，妊娠結(jié)局與對(duì)照組相比，明顯更優(yōu)，P<0.05；觀察組巨大兒、早產(chǎn)兒、窒息、低血糖、高膽紅素血癥并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施一日門診為基礎(chǔ)的持續(xù)追蹤性綜合管理，能增強(qiáng)患者的自我管理能力，控制孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)、血糖在合理范圍，維持妊娠期糖尿病患者孕期血糖穩(wěn)定，有效降低妊娠期其他并發(fā)癥；減少圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 一日門診；綜合管理；妊娠期糖尿病

人們物質(zhì)生活水平在不斷地提高，二胎政策的開放等因素都使得我國(guó)出現(xiàn)越來越多的高齡產(chǎn)婦。妊娠期糖尿病患者也由于諸多的因素不斷增加[1]，其發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。雖然妊娠并發(fā)癥中較為常見的是妊娠期糖尿病，但孕婦和胎兒在孕期的健康均會(huì)受到血糖異常的影響。妊娠期糖尿病早期可能血糖只有輕微改變，但若未能及時(shí)控制，血糖升高或者不穩(wěn)定則會(huì)引發(fā)各其他多鐘妊娠期并發(fā)癥，對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生也隨之增高。

目前，隨著人們對(duì)妊娠期糖尿病的重視，不僅提高了對(duì)其的認(rèn)知水平，還加大了對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，通過醫(yī)生、護(hù)士或者糖尿病?？谱o(hù)士的干預(yù)措施-告知患者糖尿病的飲食方案及運(yùn)動(dòng)方法，但一次性教育方式效果甚微，患者很難通過一次健康教育就理解并掌握妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)性、孕期血糖控制的重要性、以及各類血糖控制方法，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)妊娠期血糖的持續(xù)有效控制[2]。而實(shí)施一日門診為基礎(chǔ)的持續(xù)追蹤性綜合管理，有利于患者掌握日常飲食原則、能量控制標(biāo)準(zhǔn)、配餐及正確運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)妊娠期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和飲食療法，提高自我管理能力，可將血糖維持和穩(wěn)定在合理的范圍內(nèi)[3]。

因此，本研究主要針對(duì)本院2016年7月至2017年7月診治的94例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，觀察一日門診為基礎(chǔ)的持續(xù)追蹤性管理對(duì)妊娠期糖尿病患者的結(jié)局，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年7月至2017年7月診治的94例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，以上病例均按《妊娠合并糖尿病診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，以葡萄糖耐量試驗(yàn)確診[4]，并排除孕前糖尿病患者、嚴(yán)重心肝腎疾病患者、慢性高血壓患者、免疫系統(tǒng)疾病患者等。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組，每組各47例患者。詳細(xì)資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 單次教育組 由糖尿病?？谱o(hù)士會(huì)診，給予一次性的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)等。

1.2.2 綜合管理組 在“糖尿病一日門診”指導(dǎo)下實(shí)施綜合護(hù)理和持續(xù)追蹤性管理，具體包含：1）基礎(chǔ)宣教：組建由產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師組成的管理小組，結(jié)合健康教育工具、實(shí)物模型等開展健康教育，通過授課形式講解妊娠期糖尿病對(duì)母兒的危害、妊娠期糖尿病的規(guī)范管理、妊娠期血糖控制的正常范圍等；制定一日12h時(shí)間安排表：7點(diǎn)簽到，隨后空腹查血糖、抽取血脂、糖化血紅蛋白的血標(biāo)本，8∶00早餐，08∶30開始健康教育，包含基礎(chǔ)知識(shí)講解、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖自測(cè)方法、自用血糖儀準(zhǔn)確性校驗(yàn)等，并抽取餐后2h血樣作為標(biāo)準(zhǔn)。午餐后適當(dāng)休息，13∶30開始營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、等額食物交換份、妊娠期糖尿病血糖自我監(jiān)測(cè)方法血糖控制范圍的介紹，16∶00點(diǎn)進(jìn)行一日門診飲食分析，17∶00醫(yī)生進(jìn)行當(dāng)天化驗(yàn)結(jié)果數(shù)值分析，晚飯后活動(dòng)并測(cè)餐后2h血糖，19∶00結(jié)束全天健康教育。2）營(yíng)養(yǎng)餐體驗(yàn)：結(jié)合患者孕前體質(zhì)量測(cè)算BMI，計(jì)算出患者需要的一日能量總量，營(yíng)養(yǎng)師再結(jié)合患者日常的飲食習(xí)慣，針對(duì)性地為每一位妊娠期糖尿病孕婦制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)餐；向孕婦詳細(xì)講解健康飲食方式對(duì)控制血糖的作用，采取三大餐、三小餐的合理分餐制分配方式，確?？茖W(xué)飲食管理[5]。指導(dǎo)孕婦記錄“膳食日記”，有利于孕婦掌握自身的飲食平衡及監(jiān)測(cè)飲食規(guī)范性。3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦正確運(yùn)動(dòng)可起到降低胰島素抵抗的作用，利于控制血糖水平。①采取多樣性和個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、舞蹈、瑜伽、體操等，特別值得一提的是蹬車法：利用適合孕婦的下肢訓(xùn)練儀，由慢到快、強(qiáng)度強(qiáng)弱交替的運(yùn)動(dòng)方法，此法孕婦較能正確掌握及耐受。②孕期運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)難度和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大。指導(dǎo)其掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)自主監(jiān)測(cè)心率水平的方法，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率水平一般控制在140次/min以下，或根據(jù)孕婦的自我感覺，以活動(dòng)時(shí)講話不氣喘為宜。合理控制孕期運(yùn)動(dòng)量，一般150min/周，中等強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng)為宜[6]。4）血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦掌握自主血糖監(jiān)測(cè)方法，指導(dǎo)其自備血糖儀，定期檢測(cè)血糖，每周至少1次，包含空腹血糖、餐后2h血糖；向其發(fā)放健康手冊(cè)標(biāo)注血糖控制范圍，確保其及時(shí)了解血糖波動(dòng)是否合理。5）體質(zhì)量管理指導(dǎo)：結(jié)合孕婦妊娠前體質(zhì)指數(shù)計(jì)算妊娠期增加范圍及方法，確保其通過健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)控制體質(zhì)量。并指導(dǎo)孕婦定期復(fù)診，及時(shí)解答其疑慮，增強(qiáng)其自我管理效能。6）運(yùn)用“妊娠期糖尿病追蹤卡”，定期隨訪，隨訪了解孕婦自我管理情況，并結(jié)合其管理中存在的問題提出修改建議。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血糖控制效果：測(cè)定給予管理前后的空腹血糖、餐后2h血糖（小輪廓、大輪廓都可）變化；記錄妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)、BMI增長(zhǎng)情況；觀察其他并發(fā)癥，如：妊娠高血壓、孕期感染、羊水過多、產(chǎn)后出血、胎膜早破、酮癥酸中毒等發(fā)生數(shù)量；觀察妊娠期糖尿病分娩方式-自然分娩數(shù)量、剖宮產(chǎn)數(shù)量；觀察圍生兒不良結(jié)局-巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料的組間對(duì)比分別采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)及血糖值比較

表1可知，綜合管理組體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度、BMI增長(zhǎng)幅度及血糖值均明顯低于單次教育組，P<0.05。

2.2 兩組患者妊娠期并發(fā)癥、分娩方式比較

表2可知，綜合管理組妊娠高血壓、感染、羊水過多、產(chǎn)后出血、胎膜早破、酮癥酸中毒等其他妊娠期并發(fā)癥顯著低于單次教育組，妊娠結(jié)局優(yōu)于單次教育組，P<0.05。

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較分析

表3可知，綜合管理組巨大兒、早產(chǎn)兒、窒息、低血糖、高膽紅素血癥并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于單次教育組，P<0.05。

3 討論

雖然我國(guó)重視落實(shí)優(yōu)生優(yōu)育政策，在臨床加強(qiáng)婦產(chǎn)科健康教育及孕期管理，但隨著人們飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的變化，妊娠期糖尿病發(fā)生率逐漸升高，尤其是近年來我國(guó)開放二胎政策，高齡產(chǎn)婦也隨之增加，這也導(dǎo)致妊娠期糖尿病孕婦逐漸增加 [7]。

由于妊娠期糖尿病引發(fā)諸多并發(fā)癥，如早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多等，還有部分血糖過高孕婦可能早期流產(chǎn)，甚至威脅孕婦的生命安全，因此需注重對(duì)該疾病的盡早診斷和治療[8]。根據(jù)相關(guān)研究可知，孕婦隨著孕周增加，體內(nèi)類皮質(zhì)激素樣激素提升，繼而降低對(duì)胰島素的敏感性，引發(fā)糖尿病，而通過及時(shí)控制血糖水平，機(jī)體健康的機(jī)體狀態(tài)，可有效避免危險(xiǎn)情況的發(fā)生，保證母嬰安全[9]。傳統(tǒng)護(hù)理和健康教育采用一次會(huì)診方式，教育過于簡(jiǎn)單且缺乏系統(tǒng)性，導(dǎo)致患者自我管理能力不佳，難以維持利于控制健康的生活習(xí)慣，繼而高血糖影響胎兒，引圍生兒不良結(jié)局情況，甚至造成胎兒畸變，另外，妊娠期血糖控制不佳，孕婦妊娠后仍繼續(xù)不良的健康飲食，可能導(dǎo)致妊娠期糖尿病轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿。绊懟颊叩慕K身生活質(zhì)量。而實(shí)施一日門診為基礎(chǔ)的持續(xù)追蹤性綜合管理，結(jié)合規(guī)范教育和系統(tǒng)教育模式，確?；A(chǔ)教育、飲食教育、營(yíng)養(yǎng)教育、運(yùn)動(dòng)教育、血糖自我監(jiān)測(cè)及健康生活等內(nèi)容在一日內(nèi)完成，且采取面對(duì)面教育方式、患者體驗(yàn)方式以及長(zhǎng)效追蹤管理，利于增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解程度、掌握程度，增強(qiáng)自我管理能力，以保證整個(gè)孕期的血糖、體質(zhì)量的有效管理。如在開展飲食健康教育時(shí)，可指導(dǎo)其合理搭配方式，讓孕婦知曉搭配食物原則及方法，進(jìn)行自我飲食調(diào)配。此外在教育中可結(jié)合視頻授課、食物模型展示，及時(shí)解答疑慮，確保其能夠全面了解疾病控制方法。同時(shí)一日門診規(guī)范可幫助患者了解到科學(xué)的作息規(guī)律。

本次研究結(jié)果顯示：1）綜合管理組體質(zhì)量增長(zhǎng)控制、BMI增長(zhǎng)控制及血糖控制均顯著優(yōu)于單次教育組，P<0.05；2）綜合管理組妊娠高血壓、感染、羊水過多、產(chǎn)后出血、胎膜早破、酮癥酸中毒等并發(fā)癥均顯著低于單次教育組，妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于單次教育組，P<0.05；3）綜合管理組巨大兒、早產(chǎn)兒、窒息、低血糖、高膽紅素血癥并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于單次教育組，P<0.05。

本次研究表明，實(shí)施一日門診為基礎(chǔ)的持續(xù)追蹤性綜合管理可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，并確保體質(zhì)量合理增長(zhǎng)，降低和避免出現(xiàn)妊娠期其他并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒不良結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率，利于保證胎兒健康和安全。

綜上所述，一日門診為基礎(chǔ)的持續(xù)追蹤性綜合管理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制效果顯著，也是保證母兒安全、改善妊娠不良結(jié)局的有效措施。

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