楊楓

【摘 要】

目的：探討護(hù)理干預(yù)對下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防作用效果。方法：選擇2014年1月至2017年12月本院收治的109例行手術(shù)治療的下肢骨折患者，根據(jù)手術(shù)日的單雙號將患者分為兩組，對照組予常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施有針對性的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況、住院時間及患者滿意度。結(jié)果：觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率和住院時間低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對性的護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)防下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);下肢骨折;深靜脈血栓形成

Effects of nursing intervention on the prevention of deep venous thrombosis in lower limb fracture surgery

Yang Feng

Surgery Department， Lanshan District Lanshan Street Daling Community Health Center， Linyi， Shandong 276000

[Abstract] Objective： To explore the effects of nursing intervention on the prevention of deep venous thrombosis in lower limb fracture surgery. Methods： 109 cases with lower limb fracture surgery from Jan. 2014 to Dec.2017 were selected and divided into control group and observation group according to the operation time. The control group was taken routine nursing care and the observation group was taken targeted nursing intervention on the basis of control group. The occurrence of deep venous thrombosis， hospital stays and satisfaction degree of patients between the two groups were compared. Results： The occurrence of deep venous thrombosis and hospital stays in observation group were significant lower than control group and the satisfaction degree of patients was higher than control group （P<0.05）. The differences between the two groups were significant difference （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention can prevent deep venous thrombosis after lower limb fracture surgery effectively.

[Key words]Nursing intervention; Lower limb fracture; Deep venous thrombosis

深靜脈血栓形成是下肢骨折手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一[1]。有文獻(xiàn)報道[2]，骨折傷病下肢深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)43.2%。其主要臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張或區(qū)長等，可繼發(fā)肺栓塞、下肢深靜脈功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可危及生命。下肢深靜脈血栓形成目前尚無滿意的治療方法。通過護(hù)理早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防深靜脈血栓形成的發(fā)生，一直是臨床護(hù)理工作者重點關(guān)注的問題。2014年1月至2017年12月，本科對109例下肢骨折手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施有針對性的護(hù)理干預(yù)，減少了術(shù)后深靜脈血栓的形成，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月至2017年12月本院收治的109例行手術(shù)治療的下肢骨折患者，所有患者術(shù)前均經(jīng)X線檢查確診。根據(jù)手術(shù)日的單雙號將患者分為兩組，觀察組56例，男32例，女24例，年齡21～78歲，平均（45.2±7.6）歲。致傷原因：車禍39例，摔傷12例，墜落傷5例;骨折部位：股骨頸骨折14例，股骨骨折11例，脛骨干骨折8例，脛腓骨折4例，踝關(guān)節(jié)骨折7例，其他12例，其中多發(fā)性骨折和復(fù)合傷4例。對照組53例，男30例，女23例，年齡21～78歲，平均（45.2±7.6）歲。致傷原因：車禍37例，摔傷11例，墜落傷5例;骨折部位：股骨頸骨折13例，股骨骨折11例，脛骨干骨折7例，脛腓骨折4例，踝關(guān)節(jié)骨折3例，其他15例，其中多發(fā)性骨折和復(fù)合傷2例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予常規(guī)骨科手術(shù)后護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施有針對性的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 1）健康宣教：向患者及家屬介紹手術(shù)方法和注意事項，講解術(shù)后可能并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的原因、影響因素及其危險性、預(yù)防的必要性，評估患者對手術(shù)的耐受性及高齡、吸煙、肥胖等高危因素，及時采取有針對性的預(yù)防措施。對擇期手術(shù)患者，積極治療原發(fā)病，指導(dǎo)患者戒煙，進(jìn)行適應(yīng)性及功能鍛煉指導(dǎo);2）心理護(hù)理：積極主動與患者溝通，向患者介紹手術(shù)成功的病例，及時了解患者的心理狀態(tài)，緩解患者的緊張恐懼心理，鼓勵患者以積極的心態(tài)配合治療及護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 1）密切觀察：術(shù)后密切監(jiān)測患肢的皮溫、皮膚色澤、足背動脈搏動情況，耐心聽取患者的主訴，注意是否出現(xiàn)腫脹，是否有麻木感，并與健肢進(jìn)行比較;測量雙下肢肢體定點周徑并記錄，每日2次;若發(fā)現(xiàn)肢體出現(xiàn)潮紅、腫脹、疼痛及皮溫變化等異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理;2）體位護(hù)理[3]：術(shù)后患肢取抬高位20°～30°，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，避免肢體，特別是腘窩處受壓，繼而影響下肢靜脈回流。盡可能早期下床活動。3）保護(hù)下肢靜脈：提高靜脈穿刺技術(shù)，減少血管內(nèi)皮損傷。盡量避開下肢，選擇上肢進(jìn)行輸液操作，并注意縮短止血帶捆扎時間。輸液療程較長時，注意從靜脈遠(yuǎn)端開始，盡量避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)多次穿刺。需應(yīng)用對血管有刺激性的藥物時，注意稀釋后緩慢滴注。4）功能鍛煉：術(shù)后患肢需制動時，由護(hù)理人員或患者家屬按摩雙下肢，改善局部血液循環(huán)。于床上行股四頭肌、腓腸肌等長收縮訓(xùn)練，每日2次，每組20～30次，以不引起患者不適為宜，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動量。恢復(fù)期鼓勵患者多活動患肢，指導(dǎo)其做足背、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸活動，避免膝下墊枕，過度屈曲髖部，影響靜脈回流[4]。5）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、高蛋白、高纖維、低脂、易消化飲食，多飲水，避免食用生硬食物，保持大便通暢;6）出院指導(dǎo)：堅持患肢功能鍛煉，避免劇烈運動;教會患者患肢在各種體位姿勢下的正確保護(hù)方法，避免患肢受外力撞擊;發(fā)現(xiàn)下肢腫脹等異常情況，切勿按摩，應(yīng)及時就診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況（行彩色多普勒雙下肢深靜脈血管超聲檢查或臨床檢查發(fā)現(xiàn)疑似病例進(jìn)行連續(xù)檢查確診），住院時間及患者滿意度（采用自行設(shè)計問卷對出院患者進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗;計數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率和住院時間低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

血液高凝狀態(tài)、血流速度減慢或停滯、血管壁損傷是靜脈血栓形成的三個因素[5-6]：1）血液高凝狀態(tài)：下肢骨折一般由車禍、高處墜落傷等引起，術(shù)后患肢需制動且長期臥床，血小板數(shù)量、凝血因子含量增多，導(dǎo)致血液處于異常的高凝狀態(tài)。骨折手術(shù)過程中牽拉、扭曲可能引起的損傷，可增強(qiáng)血小板聚集能力，激活血小板釋放更多活性物質(zhì)，使前纖維蛋白溶酶及其活化劑抑制水平增加，纖維蛋白溶解減少。2）血流速度減慢或停滯：下肢骨折可導(dǎo)致局部組織腫脹，使下肢血流速度減慢甚至淤滯。術(shù)中患肢固定制動，使周圍靜脈發(fā)生擴(kuò)張，術(shù)后患者需臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，且活動量減少，引起血流速度減慢，血液中的細(xì)胞成分停滯于血管壁，導(dǎo)致血栓形成。3）血管壁損傷：嚴(yán)重的下肢創(chuàng)傷、手術(shù)過程中中長時間的被動體位、下肢旋轉(zhuǎn)和牽拉、術(shù)中應(yīng)用止血帶及骨水泥聚合產(chǎn)熱的損傷，都可引起鄰近血管受壓變形，造成血管內(nèi)膜損傷。因此，下肢骨折術(shù)后患者是發(fā)生靜脈血栓形成的高危人群。若不能有效預(yù)防并及時治療，可能導(dǎo)致下肢功能喪失而致殘，甚至并發(fā)肺栓塞引起患者猝死。

術(shù)前對患者及家屬加強(qiáng)健康宣教，可提高患者及家屬對下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者預(yù)防該病的意識，有助于提高患者遵醫(yī)行為及治療依從性;通過對高危患者術(shù)前進(jìn)行評估，積極治療原發(fā)疾病，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能練習(xí)，可減少術(shù)后發(fā)生血栓形成的因素;下肢骨折引起的突發(fā)性心理創(chuàng)傷，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，通過實施心理護(hù)理可緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)其對手術(shù)認(rèn)識和信心;術(shù)后密切觀察患肢血液循環(huán)情況，可早期發(fā)現(xiàn)異常，及時處理;采取一系列保護(hù)下肢靜脈的措施，可有效減少靜脈血管損傷;術(shù)后注意體位正確擺放和翻身，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行被動和主動肌肉關(guān)節(jié)活動，可促進(jìn)局部血液循環(huán)及靜脈回流，緩解因術(shù)后制動、長期臥床而引起的血流速度緩慢;術(shù)后通過規(guī)范的飲食指導(dǎo)，使患者飲食合理，可增強(qiáng)營養(yǎng)，降低患者的血液黏稠度，避免或降低了某些食物對患者血管壁的刺激，改善腹內(nèi)壓，降低便秘發(fā)生率[7];出院指導(dǎo)可使患者熟悉和掌握疾病的防治知識，建立良好的生活習(xí)慣，同時可促進(jìn)護(hù)患之間的交流和溝通，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率和住院時間低于對照組，患者滿意度高于對照組（P<0.05），與龔玲麗[8]報道結(jié)果一致。由此可見，針對性的護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)防下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成。

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