李紅霞

【摘?要】??目的?：?探討子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡孕栓對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床療效。方法?：?隨機(jī)抽取2014年12月至2017年12月在本院進(jìn)行診治的剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者100例，并用隨機(jī)法平均分為對(duì)照組和觀察組，每組患者50例，對(duì)照組患者年齡24～40歲，平均年齡（29.0±2.03）歲。觀察組患者年齡23～39歲，平均年齡（28.4±3.21）歲。其中對(duì)照組使用子宮縫合術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用卡孕栓進(jìn)行治療，分析兩組的臨床治療效果、陰道出血量及不良反應(yīng)情況，并就結(jié)果予以分析。結(jié)果?：?對(duì)照組50例患者治療后顯效16例（32.0%），有效18例（36.0%），無效16例（32.0%），總有效39例（78.0%），觀察組50例患者治療后，顯效24例（48.0%），有效25例（50.0%），無效1例（2.0%），總有效49例（98.0%），對(duì)照組總有效率為78.0%明顯低于觀察組的總有效率98.0%，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?：?在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的患者時(shí)使用子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡孕栓有更好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)后出血;卡孕栓;子宮縫合術(shù);臨床效果

產(chǎn)后出血是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500mL而剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000mL者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。而剖宮產(chǎn)術(shù)中出血主要原因是子宮收縮乏力，胎盤粘連植入，及凝血功能異常。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重的并發(fā)癥，在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因[1-3]，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，根據(jù)其病因的不同，其臨床表現(xiàn)也有一定的差異。其中子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后出血為剖宮產(chǎn)出血的主要原因，正常情況下，胎兒娩出后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對(duì)肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如果出現(xiàn)子宮肌纖維收縮無力即宮縮乏力則失去對(duì)血管的有效壓迫作用而發(fā)生產(chǎn)后出血，其次為胎盤因素及凝血功能障礙，主要在手術(shù)當(dāng)中發(fā)生，迅速兇猛。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血患者予以及時(shí)的止血和治療有著極為重要的作用。對(duì)此，筆者特選取2014年12月至2017年12月在本院進(jìn)行治療的剖宮產(chǎn)過程中產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究，情況如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

隨機(jī)抽取2014年12月至2017年12月在本院進(jìn)行診治的剖宮產(chǎn)過程中產(chǎn)后出血患者100例，并用隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡24～40歲，平均年齡（29.0±2.03）歲，其中子宮收縮乏力34例，胎盤因素13例，凝血功能障礙3例，使用子宮縫合術(shù)治療;觀察組23～39歲，平均年齡（28.4±3.21）歲，其中子宮收縮乏力35例，胎盤因素13例，凝血功能障礙2例，使用子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡孕栓進(jìn)行治療。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

1.2.1?子宮縫合術(shù)?對(duì)照組患者單純使用子宮縫合術(shù)，先用兩手加壓后，均見出血量減少，把宮腔積血清除干凈后，行B-Lynch縫合：從距子宮切口左側(cè)3cm左下緣處進(jìn)針，并經(jīng)過宮腔由切口上緣4cm處出針，繞過左側(cè)子宮底處，轉(zhuǎn)向子宮后壁與前壁相同部位進(jìn)至宮腔，水平進(jìn)針至子宮后壁，后垂直至子宮前壁，同左側(cè)位置出針，在切口左側(cè)和下緣處進(jìn)針并出針后拉緊縫線，同時(shí)進(jìn)行宮體加壓后壓縮子宮并打結(jié)。有胎盤因素的在胎盤附著出血處以可吸收線作回字樣縫合，且可行多個(gè)回字樣。

1.2.2?子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡孕栓?對(duì)照組舌下含服卡孕栓1mg，觀察組患者在使用子宮縫合術(shù)基礎(chǔ)上，患者舌下含服卡孕栓1mg。兩組均催產(chǎn)素靜脈滴注維持。

1.3?效果評(píng)定

在治療過程中，對(duì)出血量及患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)出血量大，及時(shí)快速補(bǔ)液或予以輸血治療。治療效果分為三個(gè)類別：顯效：治療后30分鐘內(nèi)出血量在50mL以內(nèi);有效：治療后1小時(shí)內(nèi)，出血量在50～100mL之間;無效：治療后1小時(shí)30分鐘內(nèi)出血量超過300mL?？傆行?（顯效+有效）/總患者數(shù)×100%。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察組治療效果的總有效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

3?討論

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500mL，而剖宮?產(chǎn)時(shí)超過1000mL者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。而剖宮產(chǎn)術(shù)中出血主要原因是子宮收縮乏力，胎盤粘連植入，及凝血功能異常。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重的并發(fā)癥，在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因[4-6]。隨著二胎政策放開，高齡產(chǎn)婦及疤痕子宮所致的剖宮產(chǎn)明顯增多。而子宮縫合術(shù)通過壓迫使子宮處于被動(dòng)宿舍狀態(tài)下關(guān)閉血竇外，還阻止部分向子宮的血流，而卡孕栓則加強(qiáng)子宮平滑肌收縮。子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡孕栓具有多種優(yōu)勢(shì)，子宮縫合術(shù)適用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血、胎盤異常及凝血功能障礙引起的出血等多種情況，再聯(lián)合卡孕栓共同治療能夠進(jìn)一步增加子宮收縮頻率和收縮幅度，增強(qiáng)子宮肌收縮力等作用。

通過研究，使用子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡孕栓治療的觀察組的治療效果總有效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者使用子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡孕栓的治療效果顯著，此治療方法在臨床中可考慮予以廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] ?江曉紅，張寶龍，但斌，等.米索前列醇與卡孕栓聯(lián)合治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血16例報(bào)告[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（05）：65.

[2] 王麗華，路運(yùn)華，宇文利霞，等.米索前列醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（10）：126-127.

[3] 李艷鳳，劉欣艷.米索前列醇配伍縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床體會(huì)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，07（22）：110-111.

[4] 黃文彬.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床診治分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（30）：4202-4204.

[5] 李丹.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療體會(huì)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，06（01）：134-135.

[6] 丁蕾.產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的臨床診斷與治療體會(huì)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，08（04）：128-129.