王佳銘?陰雨汐?史佳麗

隨著我國老年人口的不斷提升，人們的生活水平不斷進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)不斷提升，養(yǎng)老問題逐漸得到人們重視，人們開始追求更加完善的養(yǎng)老體制。老有所養(yǎng)的社會(huì)體系在現(xiàn)代社會(huì)很受歡迎。通過對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的大力推崇，展現(xiàn)了其和傳統(tǒng)養(yǎng)老模式諸多不同之處。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的涵義

"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"具體含義是指通過不同方式促進(jìn)醫(yī)療和養(yǎng)老等不同領(lǐng)域的深度融合，促進(jìn)社會(huì)資源的合理利用，減少浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。在這里面，醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)包含了“醫(yī)”的全部內(nèi)容，而醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢、檢查、護(hù)理、疾病診治還有臨終關(guān)懷等等服務(wù)在醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)中占據(jù)較大比重；而生活照顧、文化建設(shè)、心理咨詢等在"養(yǎng)"上占據(jù)了較大的比重。通過實(shí)行"醫(yī)養(yǎng)一體化"的養(yǎng)老模式，使養(yǎng)老中出現(xiàn)的方方面面的問題都能得到一個(gè)合情合理的解決，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院深度融合，更好的促進(jìn)老年人身體健康水平的提高，使老有所依，生活和關(guān)懷并肩同行，有利于創(chuàng)造多姿多彩的老年生活新模式。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)政策，在最近的人口普查數(shù)據(jù)中顯示，截止2017年底，我國有十分之一的人口屬于老年人口，在65歲及以上，和2016年相比，有明顯的增高趨勢(shì)。通過現(xiàn)實(shí)聯(lián)想未來可知，直到2025年左右，我國老年人口將進(jìn)一步迅猛發(fā)展，60歲以上的老年人口會(huì)占據(jù)總?cè)丝诘奈宸种蛔笥疑踔粮?，深度老齡化社會(huì)正逐步形成。（來源： 北青網(wǎng)-北京青年報(bào) ）

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式最早在2015年正式提出，衛(wèi)生計(jì)生委通過對(duì)《關(guān)于推金醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》的頒布，進(jìn)一步加大了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”措施的宣傳力度。所以，一系列養(yǎng)老政策在國家廣泛推行，人們生活和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”逐漸合二為一。結(jié)合中國實(shí)際人口情況可知，老齡化的迅猛發(fā)展使得醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)在老年經(jīng)濟(jì)中占據(jù)著不可替代的重要角色。

（一）國家政策

中國共產(chǎn)黨第十九屆全國代表大會(huì)——健康中國戰(zhàn)略。黨的十九大報(bào)告在“促進(jìn)民生深入發(fā)展，創(chuàng)造社會(huì)創(chuàng)新治理”中，對(duì)“加強(qiáng)中國健康戰(zhàn)略”“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化”問題的提出，使得諸多與會(huì)代表感慨萬千。

對(duì)于這一問題，老人的需求顯然是問題的根本，根據(jù)老人情況進(jìn)行劃分，不同的群體需要不同的服務(wù)。比如，有的老人是失能半失能，他們的服務(wù)需求相對(duì)那些可自理的老人的要求要高很多，不光是服務(wù)內(nèi)容，他們更需要可持續(xù)的服務(wù)。對(duì)此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一模式成為了他們的福音。

國務(wù)院首先頒布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，使得養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生之間默契感進(jìn)一步加強(qiáng)。通過引導(dǎo)醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的形成和發(fā)展，使其有了發(fā)展的新可能。除此之外，老年的就醫(yī)問題應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到充分重視，加大老年人的折扣優(yōu)惠力度。

十部委頒布《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》，有利于醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的大力發(fā)展，通過兩者的緊密合作，有利于為老年人的健康生活提供充足的保障。除此之外，不同等級(jí)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門必須全面支持各類公共養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，使其得到充分發(fā)展，從而提供更好的養(yǎng)老便利服務(wù)；且其養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)必須在法律的保障下大力發(fā)展。

（二）省內(nèi)政策

《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》精神從發(fā)布到貫徹速度迅猛，因此，我省就高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展，通過科學(xué)規(guī)劃，合理安排，使老年人的醫(yī)療服務(wù)需求能夠得到大力滿足，所以，我省頒布了一系列重大舉措，其中，《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見》名列主體，以下幾點(diǎn)是該意見的要點(diǎn)部分。

1.促進(jìn)老年服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展。

2.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持養(yǎng)老服務(wù)能力。

3.提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平。

4.促進(jìn)家庭社區(qū)在醫(yī)療服務(wù)方面的發(fā)展。

5.積極推進(jìn)老年人康復(fù)服務(wù)。

6.大力形成中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)體系。

7.探索完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障。

二、吉林省現(xiàn)有"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營現(xiàn)狀

從整體上說，我國目前主要實(shí)行的養(yǎng)老服務(wù)是“醫(yī)養(yǎng)分離”模式，所以，要向促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，必須使主體緊密相連，通過將醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，使得養(yǎng)老服務(wù)以及其他全方面模式能夠得以大力發(fā)展。研究證明，現(xiàn)在所存的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于專業(yè)水平的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。一般來說，缺失能力的老年人是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，然而，由于各方面因素的制約，特別是經(jīng)濟(jì)因素的制約，使得眾多失能老人很難說出自身訴求，這就間接的遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

和傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)層次顯著上升，要想通過這種優(yōu)勢(shì)開拓市場(chǎng)，促進(jìn)社會(huì)資源的引進(jìn)，其勝算率還是很大的。要重點(diǎn)檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員各方面的專業(yè)技能，通過崗前培訓(xùn)等措施使其盡快適應(yīng)更好的生活；將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)通過各種方式淋漓盡致的表現(xiàn)出來，使中醫(yī)藥和養(yǎng)老服務(wù)新模式深度融合。

三、我省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀方面主要問題及對(duì)策

（一）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理監(jiān)督體系不夠完善

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為國家大力推崇的創(chuàng)新型養(yǎng)老模式，其在服務(wù)資源和服務(wù)配合方面還存在諸多問題，無論是服務(wù)模式還是管理體系、監(jiān)督制度都不夠全面，我省有關(guān)部門應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)政策，使其管理更加規(guī)范，有章可循，禁止出現(xiàn)多頭管理等問題，還可組織開展相關(guān)人員成立專門的小組，以小組形式下到基層深入觀察管理層存在的問題，加以整理分析，提供更多實(shí)用性的管理方法，多方監(jiān)督，共同成長。

（二）床位數(shù)供不應(yīng)求，一床難求

在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，我們發(fā)現(xiàn)床位數(shù)是一個(gè)大的難題，供不應(yīng)求，一床難求是大多數(shù)機(jī)構(gòu)存在的問題。這不僅僅是我省現(xiàn)狀，全國也處于此狀。劉麗萍等曾在論文《我國城市養(yǎng)老模式及其發(fā)展研究》中明確指出，目前我國各類老年人養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和現(xiàn)實(shí)情況相比還有很大差距，目前僅有170萬張床位，然而實(shí)際需要700萬個(gè)床位。巨大的床位差距，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難和老年人的社會(huì)養(yǎng)老需求完美結(jié)合。

根據(jù)最新的人口數(shù)據(jù)觀察，2050年是一個(gè)分界期，那時(shí)候全世界老年人口20億，中國占據(jù)了其中四分之一的比例。家家有老人，人人都會(huì)老。床位數(shù)問題積蓄解決。據(jù)實(shí)地調(diào)查和研究表明，擴(kuò)大養(yǎng)老院規(guī)模是最中和的一種解決辦法，可以從社會(huì)保障金拿出一部分來擴(kuò)大養(yǎng)老院規(guī)模；其次是政府推行支持政策，加大宣傳力度，引起社會(huì)重視，吸納更多企業(yè)為養(yǎng)老事業(yè)投資擴(kuò)建。

（三）護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，省內(nèi)嚴(yán)重缺少專業(yè)的護(hù)理人員，這在我國也是一種常態(tài)。就目前來說，我國機(jī)構(gòu)護(hù)理人員中擁有專業(yè)資質(zhì)的護(hù)理人員大力缺乏，雖然護(hù)理人員基數(shù)大，但真正能起到作用的護(hù)理人員少之又少。就國內(nèi)來說，很多人片面的認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理人員只要在日常上對(duì)老人很好就行，忽略了護(hù)理人員的專業(yè)性，從而使其對(duì)專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)缺乏重視與培訓(xùn)，目前國內(nèi)只有少數(shù)老年護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目正在開展。

目前對(duì)老年人來說，健康才是大事，所以其格外看重健康服務(wù)問題，和其他行業(yè)相比，對(duì)健康的訴求也有過之而無不及，因此這使得現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有了發(fā)展的方向，通過創(chuàng)建專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，有利于老齡長期照護(hù)體系的建構(gòu)和解決。然而反觀現(xiàn)實(shí)情況可知，就現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力還存在很大的問題，除了在老年病醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等矛盾很深，而且其他綜合醫(yī)院也存在許多理想與現(xiàn)實(shí)很難磨合的矛盾問題。反觀當(dāng)下，我國從事老年人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于老年人的實(shí)際需求。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工人員學(xué)歷都不高，行政管理人員和護(hù)士醫(yī)生等都沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)的占少數(shù)。

對(duì)此，據(jù)政府而言，應(yīng)該加大支持力度，使得年輕人愿意投入其中；對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，應(yīng)通過投資，吸引人才；對(duì)于學(xué)歷相對(duì)較低的人員可實(shí)行每季度培訓(xùn)，做到技術(shù)嫻熟，素質(zhì)過硬這樣才能提高醫(yī)護(hù)人員整體的水準(zhǔn)；另外每年都應(yīng)該進(jìn)行實(shí)物考核，避免出現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)過低人員混入醫(yī)護(hù)行業(yè)；并且綜合國情和傳統(tǒng)文化等諸多因素，整合養(yǎng)老、醫(yī)療、及教育等機(jī)構(gòu)，形成一個(gè)循環(huán)體系，進(jìn)行良性合作，教育機(jī)構(gòu)為其輸送專業(yè)人才，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)為教育機(jī)構(gòu)提供實(shí)習(xí)地點(diǎn)，并且對(duì)于醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)提高薪酬待遇。

（四）基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備不夠完善

研究證明，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還存在檔次低下，設(shè)備缺乏，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件低下，服務(wù)內(nèi)容不全，項(xiàng)目難度系數(shù)缺乏。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，老年人希望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠具備室外活動(dòng)場(chǎng)所、健身設(shè)施以及文化娛樂活動(dòng)設(shè)施等硬件設(shè)施。所以，我們應(yīng)該根據(jù)老年人的需求改進(jìn)，加大投資，政府可采取政策實(shí)行惠策，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面表示支持，引商投資，另外也應(yīng)該學(xué)習(xí)并引進(jìn)日本、韓國等養(yǎng)老行業(yè)較為領(lǐng)先的國家的相關(guān)知識(shí)及設(shè)備，并在此基礎(chǔ)上加大科研人員對(duì)我國老年人的特征研制一些便于老年人使用的設(shè)施器械，注重創(chuàng)新意識(shí)。

據(jù)調(diào)查長春市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院80%非政府辦盈利性，6.95%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都具有養(yǎng)老許可證。75%以上沒有納入醫(yī)療保險(xiǎn)，80%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供日常的飲食服務(wù)、生活護(hù)理、健康體檢等服務(wù)，對(duì)于康復(fù)服務(wù)醫(yī)療就診以及公共娛樂設(shè)施服務(wù)都還比較欠缺。政府可將城市閑置用地從分發(fā)揮作用，將這些閑置用地批給養(yǎng)老院，建設(shè)一些規(guī)模大，設(shè)施較完善的養(yǎng)老院，利用醫(yī)療資源具備的優(yōu)勢(shì)，借助新型的網(wǎng)絡(luò)工具，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嶄新體系的大力形成。

而且政府作為核心職能部門，也應(yīng)該充分發(fā)揚(yáng)自身特長，通過法律的頒布和制度的完善，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)全方位的發(fā)展，引導(dǎo)各類機(jī)構(gòu)提供更規(guī)范，更完善的服務(wù)例如目前醫(yī)保結(jié)算就是一個(gè)急需解決的問題。（作者單位為東北師范大學(xué)人文學(xué)院）（指導(dǎo)老師：李卓）