范紅蕓

【摘 要】 目的：探討子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理特征，為本病臨床診治提供依據(jù)。方法：以2012年1月至2018年2月本院52例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)有無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為觀察組（盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，26例）和對(duì)照組（無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，26例），對(duì)比觀察兩組臨床病理指標(biāo)，分析子宮內(nèi)膜癌臨床病理特征與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移間的關(guān)系。結(jié)果：觀察組非內(nèi)膜樣腺癌為26.92%，F(xiàn)IGO Ⅲ期為69.23%，肌層浸潤(rùn)為92.31%，宮頸受累為42.31%，脈管浸潤(rùn)為38.46%，各項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Logistic回歸分析示子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜癌病理類型、病理分期、有無(wú)累及宮頸及肌層、脈管浸潤(rùn)與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，綜合上述因素評(píng)估患者淋巴結(jié)狀態(tài)對(duì)子宮內(nèi)膜癌治療方案的制定具有指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜癌；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；臨床病理特征

子宮內(nèi)膜癌起源于子宮內(nèi)膜上皮，以子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最為常見(jiàn)，多發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，發(fā)病率僅次于子宮頸癌居第二位[1]。研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌容易轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，其早期生長(zhǎng)緩慢，局限于內(nèi)膜的時(shí)間較長(zhǎng)，隨著病情進(jìn)展，則可出現(xiàn)病灶蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移，降低患者生存率，因此，臨床需綜合考慮臨床分期、腫瘤分化等多因素來(lái)對(duì)子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移進(jìn)行積極治療，以改善預(yù)后，延長(zhǎng)生存[2]。本文研究現(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理特征間關(guān)系進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月至2018年2月本院52例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，全部患者臨床病理資料均齊全，對(duì)本研究知情同意，依據(jù)有無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移將入選病例分為兩組。觀察組（26例）：年齡32～73歲，平均（58.7±9.6）歲；絕經(jīng)12例，未絕經(jīng)14例。對(duì)照組（26例）：年齡33～71歲，平均（59.1±9.2）歲；絕經(jīng)11例，未絕經(jīng)15例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者病理資料，包括病理類型、病理分期（FIGO標(biāo)準(zhǔn)）、有無(wú)宮頸受累及肌層浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)等，單因素分析兩組病理差異性，多因素分析子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，多因素分析采用Logistic回歸法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單因素分析

統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組非內(nèi)膜樣腺癌、FIGO Ⅲ期、肌層浸潤(rùn)、宮頸受累、脈管浸潤(rùn)患者構(gòu)成比顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素分析

Logistic回歸分析示，非內(nèi)膜樣腺癌、FIGO Ⅲ期、肌層浸潤(rùn)、宮頸受累、脈管浸潤(rùn)是子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌可經(jīng)過(guò)淋巴道、血管、腔體等途徑從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移，到達(dá)其他部位繼續(xù)生長(zhǎng)而引起復(fù)發(fā)，是導(dǎo)致腫瘤治療失敗的主要原因之一。有研究數(shù)據(jù)顯示，病灶僅局限于子宮體的內(nèi)膜癌患者5年生存率超過(guò)95%，而病灶累及盆腔及遠(yuǎn)處擴(kuò)散的子宮內(nèi)膜癌患者5年生存率則分別降至67%和23%，由此可見(jiàn)，腫瘤轉(zhuǎn)移會(huì)降低患者生存率、縮短生存時(shí)間，成為評(píng)估子宮內(nèi)膜癌預(yù)后不良的重要指標(biāo)，F(xiàn)IGO標(biāo)準(zhǔn)也因此將盆腔淋巴結(jié)狀態(tài)列入分期系統(tǒng)[3]。

手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療本病的首選方法，但對(duì)于是否該行分期手術(shù)，臨床則存在爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為，中高危子宮內(nèi)膜癌患者行盆腔淋巴結(jié)切除可增加5年生存率，但對(duì)于低?；颊?，則沒(méi)有明顯提高生存優(yōu)勢(shì)的效果，且存在較高的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故建議省略[4]。目前，臨床對(duì)于低危的子宮內(nèi)膜癌患者多采用筋膜外子宮切除術(shù)，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)超過(guò)10%的患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另外，受個(gè)體因素影響，有些患者不宜分期手術(shù)，因此，有效評(píng)估患者盆腔淋巴結(jié)狀態(tài)成為科學(xué)制定子宮內(nèi)膜癌手術(shù)方案及判斷預(yù)后的重要參考[5]。

關(guān)于子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理特征間的關(guān)系，臨床研究結(jié)果不統(tǒng)一。有研究對(duì)比觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的子宮內(nèi)膜癌患者的病理資料，回歸分析示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與宮頸浸潤(rùn)、腫瘤肌層浸潤(rùn)、腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性、淋巴血管浸潤(rùn)有關(guān)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者上述高危因素至少占一項(xiàng)。另有研究對(duì)比不同危險(xiǎn)程度的子宮內(nèi)膜樣腺癌患者，結(jié)果顯示，高危患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于低?；颊撸渥訉m內(nèi)膜癌病理類型、分期等也與低危患者存在明顯差異，以此預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)并適時(shí)切除淋巴結(jié)能獲得更好的預(yù)后。本次臨床研究結(jié)果顯示，觀察組非內(nèi)膜樣腺癌、FIGO Ⅲ期、肌層浸潤(rùn)、宮頸受累、脈管浸潤(rùn)患者構(gòu)成比顯著高于對(duì)照組，Logistic示子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相近[6]，是可用于評(píng)估子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)程度的理想指標(biāo)。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌病理類型、病理分期、有無(wú)累及宮頸及肌層、脈管浸潤(rùn)與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，綜合上述因素評(píng)估患者淋巴結(jié)狀態(tài)對(duì)子宮內(nèi)膜癌治療方案的制定具有指導(dǎo)作用。

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