俞智超

【摘 要】 目的：探討人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染狀態(tài)與宮頸病變之間的關系。方法：液基細胞檢查（TCT），第二代雜交捕獲技術（HC2）-HPV-DNA和HPV分型檢查，以TCT細胞學正常、高危HPV亞型陽性患者181例作為目標人群，隨訪重復TCT細胞學檢查和HPV基因分型，TCT細胞學異常的婦女在陰道鏡下取宮頸組織細胞活檢。分析不同的HPV感染類型。TCT異常的感染狀態(tài)（持續(xù)感染、間歇性感染和感染清除）和宮頸病理學異常的相關性。結果：目標組隨訪1年，宮頸病變的發(fā)生率在HPV持續(xù)性感染和HPV感染清除或間歇性感染的女性之間沒有顯著性差異（P>0.05）。目標群體隨訪2年，持續(xù)性HPV感染女性比HPV感染清除或間歇性感染的女性宮頸病變的發(fā)生率高（P<0.05）。HPV16和HPV18感染發(fā)生率高，且宮頸病變發(fā)生率增高（P<0.05 ）。結論：持續(xù)HPV感染2年以上，特別是HPV16和HPV18持續(xù)感染，宮頸病變的風險顯著增加。

【關鍵詞】 宮頸病變；HPV基因分型；持續(xù)性HPV感染；液基細胞TcT檢測；HC2-HPV-DNA

HPV感染是一種常見的傳染疾病且分為低危型與高危型。而感染高危型HPV的患者除表現(xiàn)為外生殖器疣外，還常常能引起外生殖器官癌、宮頸癌等嚴重的惡性腫瘤。宮頸癌是女性常見的婦科癌癥之一，僅次于女性惡性腫瘤的發(fā)病率[1]。宮頸癌的發(fā)病與HPV感染密切相關。本文作者將181例TCT細胞學正常、高危HPV亞型陽性患者作為研究對象，探討人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染狀態(tài)與宮頸病變之間的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2016年10 月在本院住院治療的宮頸癌患者181例作為本研究的研究對象，探討人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染狀態(tài)與宮頸病變之間的關系。在181例患者中年齡為18～65歲，平均年齡為（59±3.84）歲，無HIV病毒感染史，無吸煙史。

1.2 方法

1）收集宮頸脫落細胞，制成裝片后，再用95%的乙醇固定裝片，然后進行TCT檢測[2]。如果TCT檢測結果為HPV感染，則在取患者的病變組織送往病理科進行活檢。2）HC2-HPV-DNA的檢測亞型：刮取宮頸分泌物，使其保存在細胞保存液中，通過基因捕獲技術檢測HPV病毒DNA的16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68亞型。3）陰道鏡活檢：刮取患者病變最嚴重的組織進行活檢，然后用10%的甲醛溶液保存病變最嚴重的組織并送往病理科進行活檢，在送往病理科進行活檢的過程要避免其他細菌病毒對患者病變組織的污染。

1.3 觀測指標

對目標群體進行隨訪觀察和HPV分型與持續(xù)感染狀態(tài)之間的關系。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同感染狀態(tài)TCT以及宮頸病理檢測結果

1）51例持續(xù)性感染患者中檢出9例LSIL，10例ASC-US+AGC，3例HSIL。在職場病理檢查中發(fā)現(xiàn)低級病變的患者（CIN I）4例，高級病變（CIN Ⅱ -Ⅲ ）1例。2）64例間歇性感染患者中檢出LISL 15例，ASC-US+AGC 10例LSIL 3例，2例低級病變（CIN Ⅰ）以及1例高級病變（CIN Ⅱ）。3）66例感染清除者中，檢出LSIL 9例，ASC-US+AGC 12例，無HSIL。宮頸活檢檢出1病例低度病變（CIN Ⅰ），未檢出高度病變。且三組間差異經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 HPV分型與持續(xù)感染狀態(tài)之間的關系

高危型HPV 16，18持續(xù)感染率較高。2年后隨訪較高的亞型是：HPVI6，HPV18，HPV33，HPV58，HPV 56，HPV 52等。詳見表2。

3 討論

宮頸癌是女性朋友最容易患的癌癥之一，也是全球婦女第二大常見疾病[3]，嚴重困擾著女性朋友，宮勁癌是唯一一種具有明確病因的癌癥，一次可以清楚地了解到宮頸癌的發(fā)病原因，并加以預防和治療。現(xiàn)如今人們不注意個人清潔的衛(wèi)生，女性高危型HPV感染率逐年上漲。大量研究表明，高危型HPV感染若不及早的治療則會給女性患者健康帶來極大的威脅，極易引發(fā)宮頸癌。因此如何有效地清除HPV感染對于女性患者預防癌變有著重要意義。本研究旨在探討人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染狀態(tài)與宮頸病變之間的關系，其目的是為宮頸癌的治療和預防作出理論指導。

現(xiàn)在醫(yī)學界公認HPV病毒是引起宮頸癌的主要原因[4]，HPV持續(xù)感染可以引起女性宮頸發(fā)生癌變，進而導致宮勁癌，使女性朋友失去生育能力，遭受精神上和社會輿論的壓力。由結果可以看出，女性感染HPV后可以引發(fā)宮頸癌，資料顯示，HPV16HE HPV18兩種高危亞型感染更容易使女性患宮頸癌疾病。

參考文獻

[1] 黃斌，李瑞珍，吳瑞芳，等.HPV L1殼蛋自與hTERC基因檢測及聯(lián)合分析對宮頸癌篩查的意義[J].華中科技大學學報：醫(yī)學版，2013，39（04）：554-557，561.

[2] 陳聽華，周蓓蓓，虞斌，等.高危型中的應用[J].中國婦幼保健雜志HPV在宮頸病變篩查，2012，25（07）：898-899.

[3] S Hariri，LE Markowitz，ER Unger.Response to Pendleton，et al.regarding reduction in HPV 16/18-associated high grade cervical lesions following HPV vaccine introduction in the United States[J].Vaccine，2016，34（02）：201.

[4] 張玉梅，曹維克.高危HPV病毒第二代雜交捕獲法檢測應用于宮頸癌及癌前病變檢查[J].武漢大學學報：醫(yī)學版，2012，32（04）：489-491.