李慶春，勾曉玉，朱先平（重慶西南鋁醫(yī)院：.急診科；.內(nèi)四科，重慶4036）

近年來，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，新知識及新技術(shù)的更新速度日新月異，據(jù)統(tǒng)計，一個人一生中所獲知識有20.0%來自學校，80.0%靠自學，人一出生就開始了學習歷程，直到去世，正所謂“活到老、學到老”，醫(yī)學生更是如此[1]。培養(yǎng)醫(yī)學生的主動學習能力成為臨床教學工作的重中之重。本研究探討了主動學習法在臨床教學實踐中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2017年5月在本院輪轉(zhuǎn)的290人實習生作為研究對象，均為來源于重慶醫(yī)藥高等?？茖W校的學生，其中男40人，女250人；護理專業(yè)227人，臨床醫(yī)學專業(yè)63人；大專生98人，中專及高職生192人。

1.2 方法

1.2.1 分組 將2013年6月至2014年6月在本院輪轉(zhuǎn)的實習生作為對照組（128人），2015年6月至2017年5月在本院輪轉(zhuǎn)的實習生作為研究組（162人）。

1.2.2 教學方法

1.2.2.1 傳統(tǒng)教學法 采用以教授學生醫(yī)學知識及操作技能為主的教學模式。

1.2.2.2 主動學習法 采用以教授學生學習方法及處理患者的能力為主要內(nèi)容的新的教學模式。該模式不以教授具體的知識及技能為目的，而以掌握學習方法為目標，并激發(fā)學生的學習興趣，最大限度地挖掘?qū)W生的潛能，使學生終身受益，具體操作：讓實習生在入科時自由選擇教學大綱要求的、自己也感興趣的2～3項相關(guān)技能進行主動學習，帶教教師負責教授，重點是引導學生學會處理問題及處置患者的方法。

1.2.3 考核指標 包括理論考試、操作技能考試、學生所管患者滿意度調(diào)查、學生出科時對帶教教師滿意度調(diào)查等。理論考試采用100分制，采用閉卷筆試的方式進行測評；操作技能考試采用不合格、合格、優(yōu)秀的等級制評分法，抽簽決定考核項目；學生所管患者滿意度調(diào)查、學生出科時對帶教教師滿意度調(diào)查均采用不記名問卷調(diào)查的方式進行。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學生性別、專業(yè)及學歷構(gòu)成比較 兩組學生性別、專業(yè)、學歷構(gòu)成比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組學生性別、專業(yè)及學歷構(gòu)成比較（n）

2.2 兩組學生理論考試成績比較 對照組學生平均理論考試成績?yōu)椋?7.3±5.6）分，研究組學生平均理論考試成績?yōu)椋?8.1±6.3）分，兩組學生考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.425，P＞0.05）。

2.3 兩組學生操作技能考試成績比較 研究組學生操作技能考試成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.030，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生操作技能考試成績比較[n（%）]

2.4 兩組學生所管患者滿意度比較 研究組學生所管患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=90.128，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生所管患者滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組學生出科時對帶教教師滿意度比較 研究組學生出科時對帶教教師滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=39.056，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組學生出科時對帶教教師滿意度比較

3 討 論

傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式以教師傳授醫(yī)學知識及技能為主導，學生以掌握醫(yī)學知識與技能為核心內(nèi)容，這種方式很難調(diào)動學生的積極性與主動性，且由于醫(yī)學知識枯燥乏味、晦澀難懂，學習效果普遍不理想。

主動學習法卻解決了這一難題[1?2]。因為主動學習法是以教授學生學習方法及處理患者的能力為主導的教學模式，該模式不以教授具體的知識及技能為目的，而以掌握學習方法為最終目標，并激發(fā)學生的學習興趣，最大限度地挖掘?qū)W生的潛能，使學生終身受益，重點是引導學生學會處理問題的方法，并提高終身學習能力。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用主動學習法進行教學的學生操作技能、學生所管患者滿意度、學生出科時對帶教教師滿意度均明顯優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式進行教學的學生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在主動學習法教學過程中帶教教師變教為導，突出了以“學生為核心”的理念，以終身學習為目標[3?4]。在教學過程中做到該引的引，該導的導，徹底改變了過去以教授知識技能為主導的模式，學生變成了學習的主人，其主動學習，積極探索，從而達到自我控制、自主體驗、學以致用的境界。學生在學習過程中重點是掌握學習方法，舉一反三，終身受益。

主動學習法主要是指導學習法，讓學生學會學習[5]。俗話說：“授之以魚不如授之以漁?！边_爾文也曾說過：“最有價值的知識莫過于方法?！睂W醫(yī)之路漫長而枯燥，緊張而艱險，因此，在醫(yī)學教育過程中加強對學生學習方法的引導，將打開醫(yī)學知識寶庫的“金鑰匙”交給學生顯得至關(guān)重要，讓學生學會自主學習、主動求知[6]。達到一時授藝終身受益的目的。

醫(yī)療科技更新極快，發(fā)展迅猛，醫(yī)療行業(yè)要求醫(yī)護人員活到老、學到老，不斷學習進步。學醫(yī)的經(jīng)歷短暫，但行醫(yī)的生涯漫長，只有掌握了正確的學習方法，天天學習，日積月累才能跟上時代的步伐。

主動學習法解放了學生的思想，開闊了思路，教師主動放權(quán)，學生自主學習，創(chuàng)造了一種快樂、和諧的學習氛圍。讓學生在學習中充當主角，教師充當引路人[3，7]。在臨床實習過程中讓學生放開手腳，還主動權(quán)于學生，讓其充分參與臨床實踐，使學生感受到與教師平起平坐，僅僅是角色不同而已，使其體會到被關(guān)心與愛護，隨著其地位的提高，可以更好地與患方和諧相處，同時，初步體驗到學習及工作中的成就感，快樂實習，積極工作。

總之，主動學習法科學、有效，適合絕大多數(shù)學生的臨床教學。教師應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，充分調(diào)動學生的積極性，引導學生主動學習，培養(yǎng)學生勇于發(fā)現(xiàn)、敢于創(chuàng)新、積極探索的精神，激發(fā)學生的學習興趣及工作熱情[8?10]；主動求知，終身受益。主動學習法已被證明是行之有效的教學模式，適合今后在臨床教學中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]李焱芳，楊艷，郭云，等.“主動學習法”在臨床教學中的應(yīng)用體會[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2012，9（8）：125?126.

[2]史瑞潔，張銀玲，雷鶴，等.學生參與式案例教學在護理與法教學中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志：上旬刊，2012，18（2）：118?119.

[3]馬曉露，王貞，路巖，等.淺談基于“問題驅(qū)動”教學模式的實習生帶教體會[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（10）：1440?1442.

[4]蔣益花，蔣新龍，申屠超，等.“以量化評價促主動學習”的分析化學實驗教學探索[J].廣州化工，2016，44（11）：217?218.

[5]王湛，呂涵.臨床醫(yī)學教學中的學生自主學習能力的培養(yǎng)[J].河南外科學雜志，2010，16（4）：103?104.

[6]陳冉冉，伊正君，付玉榮.課堂教學互動中實現(xiàn)師生思維同步的策略探討：基于醫(yī)學基礎(chǔ)課程教學分析[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2017，16（4）：359?362.

[7]王婷婷，羅永紅，張玉娥.將學習的主動權(quán)還給學生——我校轉(zhuǎn)型期《內(nèi)科護理》教學中應(yīng)用對分課堂之初探[J].課程教育研究：學法教法研究，2016（23）：58?59.

[8]劉喜.“三明治”教學法與LBL教學法在心內(nèi)科教學中的應(yīng)用分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2014，46（12）：1530?1531.

[9]楊曉芳，楊麗，胡黎婭，等.主動學習在《臨床檢驗基礎(chǔ)》實驗教學中的運用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，36（10）：1465?1467.

[10]向宇燕，周小兵.人體解剖學教學方法的小結(jié)[J].解剖學雜志，2016，39（6）：748?751.