婁 靜，郭景霞（鄭州市婦幼保健院秦嶺院區(qū)，河南450000）

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，婦產(chǎn)科疾病治療手段越來越多，疾病診療中對醫(yī)院護理工作的要求也不斷提高，陳舊的護理理念和一成不變的護理方式滿足不了日常護理工作，需臨床護理工作不斷改變思路，轉(zhuǎn)變護理模式，提升護理工作質(zhì)量，從而提供更為優(yōu)質(zhì)的服務以滿足臨床治療需求及患者滿意度。美國質(zhì)量管理專家戴明提出 PDCA[plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、ac?tion（處理）]循環(huán)管理方法，是一種科學、有效的工作模式，用于護理工作中即能提高醫(yī)院護理工作的質(zhì)量，又能減少護理工作的勞動強度，是一種優(yōu)質(zhì)的護理模式[1]。近年來，本院婦產(chǎn)科采用PDCA循環(huán)護理模式取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2017年1—12月本院婦產(chǎn)科收治的住院患者76例，年齡25～52歲，平均（36.1±9.6）歲，均為女性。其中子宮切除術(shù)16例，剖宮產(chǎn)術(shù)28例，子宮附件切除術(shù)22例，盆腔清掃術(shù)10例。將76例患者分為研究組和對照組，每組38例。研究組患者年齡25～51歲，平均（35.1±8.6）歲；子宮切除術(shù) 8例，剖宮產(chǎn)術(shù)14例，子宮附件切除術(shù)11例，盆腔清掃術(shù)5例。對照組患者年齡 27～52歲，平均（36.1±8.9）歲；子宮切除術(shù)8例，剖宮產(chǎn)術(shù)14例，子宮附件切除術(shù)11例，盆腔清掃術(shù)5例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 （1）婦產(chǎn)科疾病患者；（2）依據(jù)疾病進行診治及護理患者；（3）護理治療前履行告知義務，患者自愿加入本研究。

1.1.3 排除標準 有心、肝、腎等器官嚴重損傷患者。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規(guī)方法進行護理管理。研究組在常規(guī)方法基礎上采取PDCA循環(huán)護理模式進行管理。PDCA循環(huán)分為四部分即策劃（P）、實行（D）、檢查（C）和處理（A），每個循環(huán)按順序進行，達到目標后進入下一個循環(huán)。護理工作具體實施為入科評估、采取相應護理干預措施、檢查護理實施效果、制定或改進護理方案、實行下一階段護理，具體實施步驟如下。

1.2.1.1 計劃（P） 收集婦產(chǎn)科疾病護理評估資料，制定干預計劃：（1）組建優(yōu)質(zhì)護理團隊。計劃執(zhí)行成功與否關(guān)鍵在于護理團隊，主要由1名護士長和若干經(jīng)驗豐富、技術(shù)過硬業(yè)務骨干組成。改變以往護理工作模式，由固定護士負責固定的患者，及時記錄并反饋護理情況，簡化流程，增加護理服務時間。（2）強化基礎護理。組建團隊后對相關(guān)護士采取統(tǒng)一培訓，定時學習制度，規(guī)范基礎護理操作流程，不斷提升團隊水平。（3）轉(zhuǎn)變護理理念。樹立“以人為本”的護理理念，服務至上，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，真正滿足患者和臨床治療所需。（4）改善病房環(huán)境。病房保持干凈、整潔、通風，改善病房設施，人性化設計等各種生活設備；護士穿戴整潔、服務熱情、得體，與患者溝通語氣平緩，護理過程中營造良好的護患氛圍，減輕患者的恐懼感及抵觸情緒。（5）加強對患者的健康教育。患者入院后科室定期舉辦科教日活動，讓患者了解疾病發(fā)生、發(fā)展及治療過程，同時，責任護士在平時的護理工作中針對性地進行健康教育，讓患者以正確的心態(tài)對待治療，樹立治愈疾病的信心，積極配合治療。（6）加強心理護理。護理前評估患者心理狀態(tài)，安慰和疏導患者的不良情緒，鼓勵患者積極面對，快速建立起對醫(yī)護人員的信任感，指導其學習心理調(diào)節(jié)放松方法，保持良好的心理狀態(tài)，以利于疾病的治療。（7）生活及飲食指導。向患者講解科學飲食習慣對疾病康復的重要性，指導患者以清淡、易消化食物為主，適量添加富含維生素的食物，戒煙、酒及刺激性食物，適量活動，以提高機體免疫力，有助于疾病的治療。

1.2.1.2 實施（D） 依據(jù)計劃實施，責任護士依據(jù)護理方案，為患者開展基礎護理及PDCA循環(huán)護理模式中的針對性優(yōu)質(zhì)護理。

1.2.1.3 檢查（C） 每周責任護士檢查患者護理相關(guān)情況，以病情發(fā)展和治療為前提，重新評估護理內(nèi)容。

1.2.1.4 處理（A） 責任護士分析檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)護理過程中的不利因素及相關(guān)問題并制訂對策，持續(xù)改進。對護理中好的方面予以鼓勵、支持，發(fā)現(xiàn)護理管理中出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)作為干預重點帶入下一循環(huán)，下一循環(huán)再適當調(diào)整護理方案。

1.2.2 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者臨床療效、住院時間、護理滿意度、護理工作質(zhì)量等。護理滿意度采用問卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。發(fā)放問卷76份，由專職護士全部收回并進行統(tǒng)計分析。進行護理工作質(zhì)量調(diào)查評分，滿分為100分，分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越高。

1.2.3 療效判定標準 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)判定療效：（1）顯效為癥狀消失，無不適反應，機體恢復健康；（2）有效為癥狀基本消失，有輕度不適反應，較護理治療前明顯好轉(zhuǎn)；（3）無效為癥狀未消失，機體恢復緩慢，出現(xiàn)不適反應，甚至反復發(fā)作?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/可評價病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效比較 研究組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.91，P=0.001）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時間、護理滿意度、護理工作質(zhì)量得分比較 研究組患者住院時間、護理滿意度、護理工作質(zhì)量得分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、護理滿意度、護理工作質(zhì)量得分比較

3 討 論

婦產(chǎn)科是一個較為特殊的科室，患者均為女性，疾病又以各類婦科疾病和妊娠分娩為主，且病情較復雜，類型往往又各不相同，臨床治療既需依靠藥物，也需重視一般護理措施[2]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，現(xiàn)代臨床護理理念及模式也隨之發(fā)生了巨大變化，以往傳統(tǒng)護理方式已不能滿足臨床治療及患者對醫(yī)療護理服務的需求，巨大的挑戰(zhàn)使護理工作亟須尋求一種新的護理方式。

PDCA循環(huán)護理模式是一種科學、有效的護理工作模式。近年來，有研究將其用于實際護理工作中，大大提高了護理工作質(zhì)量，收效顯著[3?4]。其護理理念和工作方式的改變減少了護士的勞動強度，推動了護理事業(yè)的發(fā)展，是一種優(yōu)質(zhì)的護理模式。

PDCA循環(huán)護理模式分為策劃、實行、檢查和處理4個環(huán)節(jié)進行，其中計劃階段包括改善治療環(huán)境、調(diào)節(jié)患者心理及改變護理方式等，主要是以實行優(yōu)質(zhì)護理模式為主；實行階段是重要的一環(huán)節(jié)，關(guān)系到護理質(zhì)量的好壞，需要優(yōu)秀的團隊合作和扎實的護理專業(yè)水平；檢查階段是發(fā)現(xiàn)護理工作中主要問題的環(huán)節(jié)，需要護士細心地觀察和記錄患者細微的心理變化，及時調(diào)整護理方案；處理階段是循環(huán)中的提高階段，總結(jié)好的工作模式并將其帶入下一個循環(huán)，對不良的工作模式進行糾正，以防止在下一個循環(huán)中再次發(fā)生。

PDCA循環(huán)護理模式是一種個體化管理方式[5]。護士在護理過程中應用事先制定的計劃尋找患者存在的問題及解決方法，從而改變患者的不良心理，使其正確認識疾病，提高治療的依從性，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

本研究采用PDCA循環(huán)護理模式，依據(jù)婦產(chǎn)科疾病和患者特點進行優(yōu)質(zhì)護理干預，開展全方位的護理服務，不間斷地持續(xù)改進，一改傳統(tǒng)護理模式，將優(yōu)質(zhì)服務的護理理念貫穿始終，滿足患者的所需，提升護理服務質(zhì)量及效果；建立優(yōu)秀的護理團隊，定期培訓考核，強化護理工作的規(guī)范性，提高護士業(yè)務水平，提升護理質(zhì)量；護理前評估患者心理狀態(tài)，安慰和疏導患者的不良情緒，鼓勵患者積極面對疾病，快速建立對醫(yī)護人員的信任感，指導其學習心理調(diào)節(jié)放松方法，保持良好的心理狀態(tài)，以利于疾病的治療。

有研究表明，婦產(chǎn)科患者多數(shù)為女性，心理承受能力較差，發(fā)生疾病時或初次分娩者往往表現(xiàn)出焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，嚴重者甚至抵觸治療及護理工作[6]。這些不良情緒直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸。PDCA循環(huán)護理模式注重患者的心理護理，每位患者入院時均會評估患者的心理狀態(tài)，通過科室定期舉辦科教日活動，讓患者了解疾病發(fā)生、發(fā)展及治療過程，針對性地實施心理干預和疏導，使其以正確的心態(tài)對待治療，樹立治愈疾病的信心，消除患者的負性心理，積極配合治療。在生活及飲食方面科學講解治療期間飲食習慣對疾病的影響，全面改善其心理及生活狀態(tài)，提高其治療依從性，改善療效。此外，PDCA循環(huán)護理模式通過改善病房治療環(huán)境，人性化設計各生活設備；護士穿戴整潔、服務熱情、得體，與患者溝通語氣平緩等，有利于改善患者的抵觸情緒，維持良好的心理與生理狀態(tài)，為疾病的治療提供了良好的外部環(huán)境，良好的護患關(guān)系提升了患者滿足感，護理滿意度得到較大改善[7?8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率、護理滿意度、護理工作質(zhì)量得分均明顯高于對照組，平均住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相同[9?10]。

綜上所述，婦產(chǎn)科開展PDCA循環(huán)護理模式，于循環(huán)中逐漸解決問題，不僅提高了護理服務質(zhì)量和護理滿意度，縮短了患者住院時間，提高了療效，同時，推動了新的護理發(fā)展模式，值得在臨床護理工作中推廣應用。

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