張 曄 張曉燕

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)泌尿外科，江蘇 蘇州 215008）

膀胱腫瘤是泌尿系常見腫瘤，手術(shù)治療為主，復(fù)發(fā)率高[1]，淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率為50%～70%[2]，為了防止腫瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展，必須進(jìn)行膀胱灌注化療。延伸護(hù)理服務(wù)是為了使膀胱腫瘤患者出院后能得到醫(yī)護(hù)人員的跟蹤服務(wù)，督促患者及時(shí)有效的進(jìn)行膀胱灌注，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，提高臨床治療的效果。

1 延伸護(hù)理服務(wù)的概念及內(nèi)容

延伸護(hù)理服務(wù)是指患者在得到常規(guī)的醫(yī)院內(nèi)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再給予患者家庭指導(dǎo)、心理支持、用藥指導(dǎo)等延伸性護(hù)理服務(wù)。其中包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[3-4]。英國癌癥治療中心的一項(xiàng)研究表明，延伸護(hù)理服務(wù)對改善腫瘤患者的情緒、提高放化療的耐受性、減少并發(fā)癥等都起到了一定的作用[5]。

延續(xù)護(hù)理服務(wù)是通過門診與電話隨訪、家庭訪視、成立護(hù)理服務(wù)中心等方式對出院患者進(jìn)行連續(xù)性的健康指導(dǎo)，幫助患者及家屬不斷提高自我護(hù)理的能力。其主要內(nèi)容有：①出院后患者對疾病病情變化癥狀的識別及應(yīng)對。②心理護(hù)理：向患者提供及時(shí)有效的心理護(hù)理、進(jìn)行情緒的疏導(dǎo)。③進(jìn)行藥物指導(dǎo)：給患者提供藥物名稱、藥理作用、藥物不良反應(yīng)以及服用方法的指導(dǎo)。④飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情、飲食習(xí)慣提供個(gè)體化的飲食指導(dǎo)。⑤居家安全指導(dǎo)：預(yù)防意外事件的發(fā)生，防止患者跌倒等的安全知識宣教。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：包括活動(dòng)的方式、時(shí)間以及活動(dòng)度等的指導(dǎo)。⑦康復(fù)指導(dǎo)：如康復(fù)器具的使用、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定及實(shí)施等。目前開展率較高的延伸護(hù)理服務(wù)形式為出院宣教、電話、短信隨訪、舉辦健康知識講座、建立病友俱樂部、開設(shè)?？谱o(hù)理門診[6]。

2 延伸護(hù)理服務(wù)對膀胱腫瘤患者的作用

影響膀胱腫瘤預(yù)后的相關(guān)因素較多，其中及時(shí)有效的手術(shù)治療和術(shù)后恰當(dāng)?shù)奶幚硎莾蓚€(gè)非常重要的因素。膀胱腫瘤電切術(shù)后需要較長時(shí)間的定期復(fù)查和膀胱灌注化療，以消滅殘存的腫瘤細(xì)胞、降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。而化療可能會帶來并發(fā)癥，再加上需要長時(shí)間的定期復(fù)查，患者在心理生理上都將承受著巨大的壓力，從而大大降低了治療的依從性，生活質(zhì)量也將隨著身體狀況的變化而變化。采取延伸護(hù)理服務(wù)來提高膀胱腫瘤患者的遵醫(yī)行為、術(shù)后生存質(zhì)量、膀胱灌注的依從性以及減少膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)。

2.1 對膀胱腫瘤患者出院后堅(jiān)持膀胱灌注的作用：膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率高，術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療對預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)安全有效。膀胱灌注操作簡單，應(yīng)用廣泛，患者出院后在門診即可進(jìn)行治療。膀胱內(nèi)灌注化療持續(xù)時(shí)間長，一般需要堅(jiān)持灌注兩年或兩年以上，而且化療費(fèi)用較高，在治療期間會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，這時(shí)患者的膀胱灌注依從性以及自我護(hù)理能力就影響了預(yù)防復(fù)發(fā)及臨床治療的效果[7]。本研究選取我院2013年1月至2016年12月診斷為膀胱腫瘤并收住我科的患者122例，隨訪時(shí)間1～12個(gè)月。在患者出院時(shí)隨機(jī)分成觀察組和對照組，各61例。兩組患者在性別、年齡、病理分級和臨床分期等方面無顯著差異。出院時(shí)對照組進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)，觀察組在進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上增加責(zé)任護(hù)士定期電話隨訪、家庭訪視等延伸護(hù)理。結(jié)果顯示延伸服務(wù)可以顯著提高患者的灌注依從性，提高患者滿意度（表1）。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為、生存質(zhì)量、灌注依從性、腫瘤復(fù)發(fā)、患者滿意度的比較

2.2 對膀胱腫瘤患者出院后遵醫(yī)性的作用：依從性是指患者在求醫(yī)后其行為與醫(yī)囑的符合程度，主要包括服藥的正確性、定期門診復(fù)查及改變不良生活方式等，如果出現(xiàn)患者的行為與醫(yī)囑不相符合時(shí)，即為治療不依從。通?；颊咴谧≡浩陂g的治療依從性較高，但出院后隨著時(shí)間的推延對治療的依從性會逐漸的降低，，甚至出現(xiàn)不依從。鑒于膀胱腫瘤的易復(fù)發(fā)性，其手術(shù)后仍然需要較長時(shí)間的定期復(fù)查和膀胱灌注化療才能保證手術(shù)的療效，降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。故患者出院后的遵醫(yī)行為就顯得尤為重要。表1結(jié)果顯示延伸護(hù)理顯著提高了膀胱腫瘤患者的遵醫(yī)行為。

2.3 對提高膀胱腫瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量、減少復(fù)發(fā)的作用：近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，腫瘤的治療重點(diǎn)是術(shù)后生活質(zhì)量以及復(fù)發(fā)。如何有效地提高膀胱腫瘤術(shù)后患者的生活質(zhì)量、減少復(fù)發(fā)，已成為目前治療的關(guān)鍵。為探討延續(xù)護(hù)理對膀胱癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響，劉敏等[8]選取了99例膀胱癌行全切除術(shù)或部分切除術(shù)手術(shù)的患者進(jìn)行了分組護(hù)理效果研究，結(jié)果顯示兩組患者出院時(shí)軀體、角色、情緒、認(rèn)知和社會等功能以及總生活質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；而術(shù)后12個(gè)月觀察組患者的軀體、角色、情緒、認(rèn)知和社會等功能以及總生活質(zhì)量均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明出院后延伸護(hù)理干預(yù)對提高患者的生存質(zhì)量有效。而膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)不僅給患者造成嚴(yán)重的身心傷害，而且還會導(dǎo)致患者死亡，同時(shí)由此引發(fā)的問題將會給患者個(gè)人和社會造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。表1結(jié)果也顯示了延伸護(hù)理提高了膀胱腫瘤患者的生存質(zhì)量、減少了膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)。

綜上所述，延伸護(hù)理服務(wù)提高了膀胱腫瘤患者的遵醫(yī)行為、術(shù)后生存質(zhì)量、灌注的依從性并減少了膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)。延伸護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，使院內(nèi)健康教育和出院后的健康教育成為一個(gè)連續(xù)跟蹤的過程，使患者在出院后仍然能得到醫(yī)護(hù)人員的健康教育和醫(yī)療服務(wù)，是一種較為有效、快捷、經(jīng)濟(jì)的健康教育方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 董勝國,周榮祥.膀胱腫瘤[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:143-144.

[2] Hara I,Miyake H,Takeehi Y,et a1.Clinical outcome of conservative therapy for stage TI,grade 3 transition—al cell carcinoma of the bladder[J].Int J Urol,2003,10(1):19-24.

[3] Coleman EA,Boult C,American Geriatrics Society Health Care Systems Committee.Improving the quality of transitional care for persons with complex care need[J].J Am Geriatr Soc,2003,51(4):556-557.

[4] Chen ZT,Lin C,Dai YT.The problems of family care-giving among discharged patients in first month[J].Nurs Res,1999,13(7):423-434.

[5] Cox K.Preferences for follow-up after treatment for lung cancer[J].Cancer Nurs,2006,9(3):176-187.

[6] 汪暉,楊純子,徐蓉.我國44所綜合醫(yī)院延伸護(hù)理服務(wù)開展現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2016,30(4):465-468.

[7] 胡穎輝,聶愛萍.護(hù)理延伸服務(wù)對膀胱腫瘤病人術(shù)后膀胱灌注化療依從性的影響[J].全科護(hù)理,2014,12(13):1207-1208.

[8] 劉敏.延續(xù)護(hù)理對膀胱癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(29):289-290.