付 綱 陳 浩 劉傳輝

（武警貴州總隊醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽 550005）

七氟醚具有起效快、術(shù)中血液動力學(xué)較平穩(wěn)、蘇醒快、而且醒得較徹底等優(yōu)點(diǎn)，因而較常應(yīng)用于小兒麻醉，但該藥易在麻醉蘇醒期引起小兒躁動，導(dǎo)致血流動力學(xué)異常變化、輸液導(dǎo)管脫落、意外受到傷害等不良預(yù)后。我院這些年來對七氟醚麻醉下手術(shù)的患兒泵注右美托咪啶，能夠起到預(yù)防麻醉蘇醒期躁動的作用，取得了不錯的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集本院2013年～2016年住院的80例患兒完整病例，年齡2～8歲，體質(zhì)量11.5～29.5 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。均擇期在七氟醚麻醉下行手術(shù)治療，其中腹股溝斜疝手術(shù)48例，手外傷手術(shù)32例。按隨機(jī)分成兩組：泵注右美托咪定麻醉組（A組，男30例，女10例）和泵注生理鹽水麻醉組（B組，男29例，女11例）。兩組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：兩組患兒均按標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，禁食6～8 h，患兒在相關(guān)科室建立輸液通道，等患兒情緒平穩(wěn)后接入手術(shù)室，麻醉開始前肌肉注射鹽酸戊乙奎醚（長托寧）0.01 mg/kg。到手術(shù)室后采用監(jiān)測儀監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏和血氧飽和度。兩組患兒均面罩給氧，氧流量6 L/min。靜脈滴注咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、瑞芬太尼0.5～1 μg/kg（推注時間不少于1 min）、丙泊酚2～3 mg/kg、維庫溴胺0.1 mg/kg后行氣管插管。術(shù)中吸入2%七氟醚，氧流量2 L/min，持續(xù)靜脈泵入丙泊酚2～4 mg/（kg?h）、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg?min）維持麻醉，術(shù)中根據(jù)患兒及手術(shù)情況添加肌松藥和調(diào)整麻醉藥物的輸注量。手術(shù)開始后A組麻醉靜脈泵注右美托咪定注射液0.5 μg/kg（稀釋到15 mL），10～20 min注完。B組麻醉泵注15 mL生理鹽水。手術(shù)結(jié)束前3～5 min停止麻醉，術(shù)后待患兒清醒撥除氣管導(dǎo)管并送回病房嚴(yán)密觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：對患兒血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、呼吸（RR）、無創(chuàng)脈搏血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)進(jìn)行記錄，對比分析不同時段平均動脈壓（MAP）、心率（HR）的變化；并記錄下蘇醒時間和圍手術(shù)期情況的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組內(nèi)比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組麻醉手術(shù)中的MAP、HR顯波動不明顯，與給藥前比較無顯著性差別（P＜0.05），而B組拔管時、拔管5 min后的MAP、HR比給藥前明顯升高（P＜0.05），見表1。A組術(shù)后蘇醒時間較B組短（P＜0.05），且B組圍術(shù)期特殊情況的發(fā)生率比A組明顯增多（P＜0.05），見表2。

表1 兩組各階段MAP、HR、RR、SpO2的變化（±s）

表1 兩組各階段MAP、HR、RR、SpO2的變化（±s）

注： 與B組比較，aP＜0.05；與給藥前比較，bP＜ 0.05

A組 40 給藥前 73.7±9.2 96±20給藥后 73.9±9.1a 93±16a拔管時 76.6±8.9 a 96±15a拔管后5 min 78.6±8.3 a 98±18a B組 40 給藥前 73.9±9.2 95±19給藥后 74.2±9.8b 94±18b拔管時 85.5±9.3b 107±16b拔管后5 min 88.2±9.8b 109±15b

表2 兩組患兒蘇醒時間及圍術(shù)期發(fā)生異常情況的比較[±s，n(%)]

表2 兩組患兒蘇醒時間及圍術(shù)期發(fā)生異常情況的比較[±s，n(%)]

注：與B組比較，aP＜0.05

A組 40 8±5 a 0 a 0 a 1(2.5) a B組 40 11±6 2(5.0) 1(2.5) 4(10)

3 討 論

七氟醚為無色透明、微帶香味無刺激性液體，小兒較能接受，誘導(dǎo)時較安靜，入睡快，可控性好，術(shù)中血液動力學(xué)較平穩(wěn)，肌松藥用量小、誘導(dǎo)及蘇醒迅速、麻醉深度易調(diào)控等優(yōu)點(diǎn)的吸入麻醉藥[1]。因此是小兒手術(shù)麻醉中的理想選擇。該藥麻醉鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但麻醉恢復(fù)期躁動是該藥的常見不良反應(yīng)之一[2]。麻醉恢復(fù)期躁動是指患者在麻醉蘇醒時出現(xiàn)的定向障礙、躁動及激動等情況，表現(xiàn)為無故呻吟、哭叫、無邏輯性言語、肢體無意識擺動等癥狀，可造成患者心率增快以及血壓變高，甚至危及到患者生命。它的產(chǎn)生與患者手術(shù)前緊張、術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、麻醉方法及術(shù)后刺激等因素相關(guān)[3]。七氟醚誘發(fā)麻醉術(shù)后躁動的發(fā)生機(jī)制不十分明確，發(fā)生率相對高，跟手術(shù)形式、麻醉藥物、患兒病情等有一定關(guān)系。如何最大限度地減少麻醉術(shù)后躁動的發(fā)生率、降低麻醉風(fēng)險是麻醉醫(yī)師應(yīng)該重視的問題。

右美托咪定為新型有效α2-腎上腺素受體激動劑，可對α2-腎上腺素受體上的G蛋白選擇性激活，對去甲腎上腺素的釋放起到抑制，具有催眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、交感神經(jīng)抑制等作用[4]。右美托咪定作為一種新的鎮(zhèn)靜麻醉藥，其不良反應(yīng)在臨床中發(fā)現(xiàn)不多，對呼吸和血流動力學(xué)影響較小，還能對拔管反射進(jìn)行抑制，對蘇醒期不良反應(yīng)的減少有重要作用[5]。

本次研究結(jié)果表明，手術(shù)時使用右美托咪啶，在小兒七氟醚麻醉蘇醒期能保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定、縮短蘇醒時間、減少患兒蘇醒期的躁動的發(fā)生，效果良好，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 銀含素,李麗霞,陳海林,等.七氟醚復(fù)合丙泊酚及芬太尼在小兒扁桃體摘除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(23):135-138.

[2] 王圣文.右美托咪啶在預(yù)防兒童吸入七氟烷全身麻醉后躁動的療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2014,49(2):166-168.

[3] 余紅.右美托咪定對小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)期躁動的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(11):119-121.

[4] 龐孝奇.右美托咪啶預(yù)防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動效果的觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(1):120-121.

[5] 陳裕強(qiáng).右旋美托咪定對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(7):202-203.