肖桂賢

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110035）

在臨床上，中高危肺栓塞的臨床特征主要表現(xiàn)為患者的呼吸功能或者肺功能障礙，該病確診時病情已發(fā)展較為嚴(yán)重，因此應(yīng)早期進(jìn)行診斷，可有效緩解疾病發(fā)展，改善預(yù)后[1]。幾年來，中高危肺栓塞的發(fā)病率隨各種因素的影響不斷升高，若治療不及時會嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[2]。故此，本文研究主要觀察尿激酶聯(lián)合阿替普酶治療中高危肺栓塞的臨床效果，旨在為臨床治療中高危肺栓塞疾病提供相關(guān)依據(jù)，改善中高危肺栓塞疾病的危害，具體報道見下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取2014年6月至2016年6月期間在我院治療的100例中高危肺栓塞患者作為研究對象，使用抽簽的方法將所有患者簡單隨機分為觀察組、對照組2組，50例為一組。所有患者均對本次研究知情，并自愿納入觀察。

觀察組當(dāng)中，男性患者、女性患者分別為28、22例；年齡在20～74歲，平均年齡為（57.86±11.68）歲。對照組當(dāng)中，男性患者、女性患者分別為27、23例；年齡在20～73歲，平均年齡為（57.23±11.15）歲。對比兩組中高危肺栓塞患者的基線資料，性別、年齡差異不明顯（即P值＞0.05），所有患者均符合中高危肺栓塞醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，二者可以實施科學(xué)性的對比。

1.2 方法：入院后，所有患者均保持絕對的臥床，并進(jìn)行面罩、鼻導(dǎo)管吸氧。

給對照組中高危肺栓塞患者尿激酶治療，給予患者每次口服劑量為4.0 mg的尿激酶，每天1次，連續(xù)服用5 d為1個療程，治療2個療程。

觀察組當(dāng)中，給本組中高危肺栓塞患者在上述尿激酶治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿替普酶進(jìn)行治療。將250 mL的阿替普酶溶入NaCl（0.9%）溶液中，并進(jìn)行靜脈泵入，泵入時間為2 h，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組中高危肺栓塞患者治療后的效果，并記錄分析其治療前后肺功能FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FEV1%（第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值）、FVC（用力肺活量）各指標(biāo)的變化。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效——治療后，患者呼吸困難等臨床癥狀和體征均消失，肺動脈充盈缺損基本消化。有效——患者治療后，呼吸困難等臨床癥狀和體征基本消失，肺動脈充盈缺損明顯減少。無效——患者治療前后的臨床癥狀和體征沒有任何變化?？傆行实臄?shù)據(jù)為中高危肺栓塞患者的總概率減去無效概率的差值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：兩組中高危肺栓塞患者治療的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件核對后，用“%”表示患者的總有效率，并用卡方檢驗；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示患者治療前后的肺功能，并用t檢驗。當(dāng)2組中高危肺栓塞患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差異時，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組中高危肺栓塞患者接受治療后，其總有效率為96.00%，明顯優(yōu)于對照組的總有效率（82.00%），兩組之間存在明顯差異，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組中高危肺栓塞患者的治療效果

治療前，兩組患者的肺功能各指標(biāo)對比無顯著差異，P＞0.05。治療后，觀察組中高危肺栓塞患者的FEV1為（1.67±1.01）、FEV1%為（54.35±9.34）、FVC為（60.32±6.35），均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組患者治療前后的肺功能(±s)

表2 對比兩組患者治療前后的肺功能(±s)

觀察組(n=50) 治療前 1.43±0.34 53.45±10.68 56.65±5.21治療后 1.67±1.01 54.35±9.34 60.32±6.35對照組(n=50) 治療前 1.42±0.35 53.67±10.54 56.7±5.34治療后 1.98±1.25 64.66±13.58 68.87±9.79

3 討 論

作為一種臨床中常見的疾病，中高危肺栓塞的具有較高的病死率[4]，伴有休克癥狀的患者若為得到及時有效的治療，其病死率尤其高，對患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成了極大的影響[5]。

臨床上，治療中高危肺栓塞的主要方法為溶解血栓，使肺部組織恢復(fù)并進(jìn)行灌注[6]。尿激酶屬于第一代溶栓藥物，雖治療肺栓塞具有一定效果，但該藥物特異性較差，單獨使用效果并不顯著。

在本次研究中，在使用尿激酶治療中高危肺栓塞患者的同時，聯(lián)合阿替普酶治療后，治療效果較單一使用尿激酶更為可觀[7]。阿替普酶屬于一種第二代溶栓藥物，其主要成分為纖維蛋白，具有增強纖溶酶原的作用，具有較高的安全性，可促進(jìn)患者的肺功能恢復(fù)。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組中高危肺栓塞患者在尿激酶治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿替普酶進(jìn)行治療后，患者的呼吸困難等臨床癥狀得到顯著的改善，其總有效率為96.00%，對照組的總有效率為82.00%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05?；颊咧委熀?，觀察組患者的肺功能較治療前得到明顯改善，且改善程度優(yōu)于對照組，其中FEV1為（1.67±1.01）、FEV1%為（54.35±9.34）、FVC為（60.32±6.35），均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。以上結(jié)果可充分說明，尿激酶聯(lián)合阿替普酶治療中高危肺栓塞效果顯著，顯著優(yōu)于單純使用尿激酶治療的對照組，具有較高的臨床使用價值。

總而言之，使用尿激酶聯(lián)合阿替普酶治療中高危肺栓塞，能夠有效改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)患者的肺功能，值得在今后的研究治療中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李娜.評價阿替普酶溶栓治療中高危肺栓塞患者的有效性[J].藥物與人,2014,27(10):91-92.

[2] 鄢厚梓.中高危肺栓塞采用阿替普酶治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(30):142-143.

[3] 周曉明,任乃剛,馮學(xué)威等.阿替普酶治療中高危肺栓塞的臨床療效分析[J].實用藥物與臨床,2013,16(2):111-113.

[4] 王丹,趙娜,戴珩.阿替普酶用于中高危肺栓塞治療過程中不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].實用藥物與臨床,2013,16(4):342-344.

[5] 房艷紅.小劑量阿替普酶靜脈溶栓治療中高危肺栓塞患者的臨床療效及安全性觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(4):464-466.

[6] 馮琦琛,李選,董國祥等.急性高危肺栓塞介入取栓、溶栓中應(yīng)用 r-tPA 與尿激酶溶栓時間及療效比較[J].北京大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2014,46(3):460-463.

[7] 霍志榮.華法林單純抗凝對2型糖尿病合并肺栓塞患者血流動力學(xué)及肺功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(4):64-68.