王振煥

（河北省故城縣醫(yī)院病理科，河北 衡水 253800）

宮頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌，是一種常見的婦科惡性腫瘤。宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過程，因此，早診斷對(duì)宮頸癌的防治及降低患者的病死率均非常有意義。宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變是宮頸癌的一種癌前病變，宮頸上皮內(nèi)病變的早期診斷非常重要[1]。液基細(xì)胞學(xué)（TCT）篩查、宮頸人乳頭狀病毒（HPV）檢測(cè)及陰道鏡檢查均是我國(guó)常用的宮頸癌篩選方法，其效果還不錯(cuò)[2]。本研究選取920例懷疑宮頸癌的女性患者為研究對(duì)象，探討HPV檢測(cè)、TCT篩選、陰道鏡及病理檢查在在宮頸癌患者病變前篩選中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取920例2016年3月至2017年2月份來我院救治的懷疑宮頸癌的女性患者為研究對(duì)象，年齡22～77歲，平均年齡（49.2±

1.2）歲；孕次0～5次，平均孕次（3.1±0.8）次；產(chǎn)次0～4次，平均產(chǎn)次（2.1±0.6）次。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者都有外陰瘙癢、觸性出血及白帶異常等癥狀；②所選患者都有性生活史；③現(xiàn)階段所選患者都不處于孕期；④所選患者都沒有婦科與其他系統(tǒng)的腫瘤病史。所選患者均行HPV檢測(cè)、TCT篩選聯(lián)合陰道鏡檢查并行病理檢查，本研究以病理檢查的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。本研究是經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，所選患者都有簽署了情同意書。

1.2 方法：對(duì)所選患者進(jìn)行HPV檢測(cè)、TCT篩選聯(lián)合陰道鏡及病理學(xué)的檢查，本研究把病理學(xué)的檢測(cè)結(jié)果定為金標(biāo)準(zhǔn)。具體檢測(cè)方法如下：使用第二代雜交捕獲試驗(yàn)法（HC-Ⅱ）進(jìn)行HPV16、18等13種高危HPV-DNA的檢測(cè)，其具體操作步驟按HPV檢測(cè)劑盒的說明書來進(jìn)行，本研究把HPV-DNA＞1 pg/mL定為陽(yáng)性。用ThinPrep2000系統(tǒng)進(jìn)行TCT篩查，按照TBS報(bào)告系統(tǒng)，TCT檢查結(jié)果分為鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）、非典型鱗狀細(xì)胞癌（ASCUS）及炎癥（正常范式圍）（NILM）等方面的內(nèi)容。本研究將LSIL及其以上的病變定為陽(yáng)性。對(duì)HPV檢測(cè)及TCT篩查陽(yáng)性的患者隨后進(jìn)行陰道鏡檢查，對(duì)懷疑有病變的部位進(jìn)行取材、固定、脫水、包埋、切片、染色、封片及閱片。病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果分為SCC、HSIL、LSIL及炎癥或正常患者[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)來進(jìn)行比較與分析，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 HPV檢測(cè)與TCT篩選結(jié)果的比較：本研究所選的920例患者中HPV檢測(cè)陽(yáng)性者為60例（6.52%）。920例患者TCT篩選中有496例陽(yáng)性患者（53.91%），其中SCC患者6例（0.65%）、HSIL患者40例（4.35%）、LSIL患者130例（14.13%）、ASCUS患者320例（34.78%）。TCT篩選正?；蜓装Y患者及ASCUS患者HPV檢測(cè)的陽(yáng)性率均明顯低于TCT篩選LSIL患者、HSIL患者及SCC患者。

2.2 HPV檢測(cè)聯(lián)合TCT篩選與HPV檢測(cè)、TCT篩選聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)結(jié)果的比較：HPV檢測(cè)、TCT篩選聯(lián)合陰道鏡對(duì)LSIL及HSIL患者的檢出率明顯高于HPV檢測(cè)聯(lián)合TCT篩選，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 HPV檢測(cè)、TCT篩選與病理學(xué)檢測(cè)的比較：HPV檢測(cè)、TCT篩選對(duì)病理學(xué)檢查結(jié)果為HSIL及SCC患者的陽(yáng)性檢出率明顯高于炎癥及正常患者及LSIL患者，見表1。

表1 HPV檢測(cè)、TCT篩選與病理學(xué)檢測(cè)的比較[n(%)]

3 討 論

在發(fā)展中國(guó)家宮頸癌的病死率占女性惡性腫瘤的首位；而在發(fā)達(dá)國(guó)家中有了明顯下降。宮頸癌有一個(gè)比較漫長(zhǎng)的癌前病變，如果宮頸癌患者在早期得到有效的診斷及治療，其5年的治愈率可以高達(dá)90%，由此可見，宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療能有效降低其發(fā)病率及其病死率[4]。HPV檢測(cè)、TCT篩選及陰道鏡檢查是我國(guó)常用宮頸癌的早期篩查及診斷方法。 TCT檢測(cè)技術(shù)具有標(biāo)本易觀察、損傷小及實(shí)用性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，本研究所選取的920例懷疑宮頸癌的女性患者，TCT檢查后有496例陽(yáng)性患者，其陽(yáng)性率為53.91%。

研究證實(shí)HPV感染為宮頸癌及其癌前病變的一個(gè)主要病因。目前，TCT篩選聯(lián)合HPV檢測(cè)能明顯提高宮頸癌患者的檢出率。陰道鏡能將患者陰道部的上皮放大40倍，這樣不僅可以觀察到微小的病變，還可以取病變部位的癥狀進(jìn)行活檢，進(jìn)而能明顯提高宮頸癌的檢出率[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)920例患者中HPV檢測(cè)陽(yáng)性者有60例，其陽(yáng)性率為6.52%。本研究中TCT篩選正常或炎癥患者及ASCU患者HPV檢測(cè)的陽(yáng)性率均明顯低于TCT篩選LSIL患者、HSIL患者及SCC患者。HPV檢測(cè)聯(lián)合TCT篩選對(duì)病理學(xué)檢查結(jié)果為HSIL及SCC患者的陽(yáng)性檢出率明顯高于炎癥及正?；颊呒癓SIL患者。HPV檢測(cè)、TCT篩選聯(lián)合陰道鏡對(duì)LSIL及HSIL患者的檢出率明顯高于HPV檢測(cè)聯(lián)合TCT篩選。這是因?yàn)門CT檢測(cè)只能作為宮頸上皮內(nèi)病變的初選，而不能作為最后的診斷；而HPV篩選能對(duì)LSIL患者及ASCUS患者再一次分類及管理；而陰道鏡檢查能觀察宮頸病變的情況，對(duì)診斷為L(zhǎng)SIL的患者可以行宮頸活檢或?qū)m頸診刮進(jìn)行病理檢查來進(jìn)行最后的確診，來減少誤診與漏診。上述結(jié)果進(jìn)一步說明HPV檢測(cè)、TCT篩選及陰道鏡檢查能取長(zhǎng)補(bǔ)短，既能降低宮頸癌及癌前病變的漏診率，又能降低宮頸癌及癌前病變的誤診率。

綜上所述，在宮頸癌的篩查中，HPV檢測(cè)、TCT篩選、陰道鏡及病理檢查具有安全、有效及漏診率低等優(yōu)點(diǎn)，能很好地發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，進(jìn)而可以采取有效的措施來阻斷宮頸癌的發(fā)生，在臨床工作值得大力推廣應(yīng)用

參考文獻(xiàn)

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[2] 柳曉春,鄧凱賢,鄭玉華,等.hTERC和高危HPV及細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌篩查中的價(jià)值[J].中國(guó)癌癥雜志腫瘤預(yù)防與治療,2014,27(1):12-23.

[3] 何紅霞.TCT與HPV-DNA檢測(cè)在宮頸癌及癌前病變?cè)\斷中的引用[J].江西醫(yī)藥,2016,14(1):13-14.

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