馮 英

（遼寧省鞍山市臺安縣中醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 鞍山 114100）

急性心肌梗死是營養(yǎng)心肌的冠狀動脈發(fā)生堵塞，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足或中斷，心肌細(xì)胞缺血，乏氧發(fā)生壞死所導(dǎo)致的疾病[1]。臨床癥狀表現(xiàn)有胸骨后劇烈疼痛，全身不適，發(fā)熱，由于心肌缺血，常發(fā)生心力衰竭，引起心律失常、低血壓、心源性休克等，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、煩躁等癥狀，臨床檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物升高，心電圖新出現(xiàn)Q波及ST段抬高明顯等特征性改變，并伴有心臟破裂、附壁血栓、心力衰竭，心源性休克等具有高危性的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康，甚至導(dǎo)致死亡[2]。目前臨床上有監(jiān)護(hù)和一般治療、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整血容量、PCI、溶栓治療、藥物治療等多種治療方式[3]。本次研究使用對血小板聚集有抑制作用的氯吡格雷和阿司匹林進(jìn)行藥物治療，將本院2013年1月至2016年12月收治的患者60例隨機(jī)分為觀察組和對照組分別進(jìn)行治療，探究氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在治療急性心肌梗死中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：選取我院2013年1月至2016年12月收治的患有急性心肌梗死的60例患者，隨機(jī)分為兩組，對照組25例，觀察組35例。對照組男性15例，女性10例，年齡25～61歲，平均年齡（45.13±10.49）歲。觀察組男性23例，女性12例，年齡25～67歲，平均年齡（43.43±17.19）歲，將兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予氯吡格雷進(jìn)行口服治療，每日1次，每次2片，觀察組給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療，氯吡格雷每日1次，每次2片，阿司匹林第1天300 mg，第2天開始每天150 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：將兩組患者治療后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行對比，分為3個指標(biāo)：顯效、有效、無效。顯效：患者血壓恢復(fù)正常、心率正常，恢復(fù)正常生命體征；有效：患者血壓恢復(fù)正常、心率有較明顯的恢復(fù)，生命體征正常；無效：患者血壓沒有明顯的變化。將兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床表現(xiàn)：對照組顯效13例，有效6例，無效6例，總效率為76.00%，觀察組顯效20例，有效14例，無效1例，總效率為97.14%，觀察組總效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況：急性心肌梗死在住院期間會發(fā)生一些并發(fā)癥，如心絞痛、復(fù)發(fā)率等。對照組發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)為6例，發(fā)生率為24.00%，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)為2例，發(fā)生率為5.71%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療后臨床表現(xiàn)

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討 論

急性心肌梗死是冠狀動脈堵塞，心肌細(xì)胞缺血乏氧發(fā)生壞死所導(dǎo)致的一類心臟病，基本病因是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，當(dāng)硬化斑塊破裂時，血小板于破裂處聚集，形成血栓，堵塞血管造成心肌細(xì)胞營養(yǎng)不足而壞死[4]。

對于臨床上急性心肌梗死的藥物治療，阿司匹林是一類主要用于解熱鎮(zhèn)痛的藥物，但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，其對血小板聚集有非常好的抑制作用，能通過抑制在血小板聚集中發(fā)揮重要作用的環(huán)氧化酶來抑制血小板的聚集，所以現(xiàn)在常用其預(yù)防及治療血栓[5]。氯吡格雷亦是一類抑制血小板聚集的藥物，其作用機(jī)制是抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物的活化。兩類藥物都能有效的抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，達(dá)到通血管，止心梗的目的，但是根據(jù)大量的臨床病例分析，在僅僅使用氯吡格雷的情況下，治療效果不顯著，小劑量的氯吡格雷無法將抑制血栓的效果發(fā)揮到最好，還常導(dǎo)致各類并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本研究中亦顯示對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)24.00%，而劑量過大又會產(chǎn)生出血，引起胃腸道不適，頭痛，頭暈，皮疹等不良反應(yīng)，在本研究中，使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林聯(lián)合治療總效率達(dá)到97.14%，并發(fā)癥發(fā)生率下降到5.17%，在大量研究中亦顯示使用兩類抗血小板聚集的藥物聯(lián)合治療急性心肌梗死效果顯著。

綜上所述，在治療急性心肌梗死中使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，療效顯著，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，值得廣泛應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊振陸.急性心肌梗死應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(3):43-44.

[2] 黃惠.急性心肌梗死應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(11):341-342.

[3] 張紅.阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療急性心肌梗死患者的凝血功能變化[J].血栓與止血學(xué),2016,22(6):641-643.

[4] 章激.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心腦血管疾病的研究進(jìn)展[J].中國藥房,2016,27(36):5182-5184.

[5] 胡靜濤,范秀杰,宋松根等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):171-172.

[6] 田永興.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性分析[J].大家健康(下旬版),2017,11(2):134-135.