張 靜

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

與傳統(tǒng)手術(shù)相比腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽囊疾病患者的臨床治療中具有創(chuàng)傷小、療效明顯、并發(fā)癥少以及康復(fù)快等諸多優(yōu)點，這種治療效果明顯的微創(chuàng)技術(shù)對操作技術(shù)和手術(shù)器械等均有著十分高的要求，手術(shù)難度也相對較大，因此加強手術(shù)室護理至關(guān)重要[1]。本院將優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理應(yīng)用于2013年12月至2016年11月期間接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的膽囊疾病患者中，效果較為明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取138例2013年12月至2016年11月期間在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的膽囊疾病患者，其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是74例和64例；患者中最小年齡和最大年齡分別為28歲和78歲，中位年齡（58.58±4.66）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石、膽絞痛、膽囊炎、膽汁阻塞、膽囊息肉患者人數(shù)分別為33、23、36、21和25例。根據(jù)隨機平行對照法將以上患者按照手術(shù)日期分為參照組和實驗組各69例，其中手術(shù)日期尾數(shù)為偶數(shù)的患者納入?yún)⒄战M，尾數(shù)為奇數(shù)的患者納入實驗組，上述性別、年齡、病情以及疾病類型等一般基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理2組患者間沒有較大差異，因為P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行組間比較。

1.2 方法：參照組患者應(yīng)用常規(guī)手術(shù)室護理，主要包括：做好術(shù)前檢查和訪視工作，通過口頭宣教的方式進行疾病知識的健康教育，穩(wěn)定患者的情緒，術(shù)中積極配合醫(yī)師進行手術(shù)，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，對患者的各項指標(biāo)變化情況給予密切監(jiān)測等；實驗組患者除接受上述措施外還應(yīng)用優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理，具體如下：

1.2.1 心理護理：患者由于疾病的折磨以及對疾病知識和手術(shù)方法的不了解，因此經(jīng)常存在焦慮、緊張、不安、恐懼以及煩躁等不良情緒，甚至?xí)绊懙绞中g(shù)的順利進行。護理人員可以通過隨機宣傳、示范宣傳教育、“一對一”床邊教育、互聯(lián)網(wǎng)教育與口頭教育等措施來提高患者對自身疾病知識的了解程度[2]；指導(dǎo)患者通過深呼吸法、放松法、傾訴法以及情緒轉(zhuǎn)移法等措施來進行自我情緒調(diào)節(jié)，使負面情緒有效疏導(dǎo)，并保持平穩(wěn)、積極、開朗的心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：做好皮膚消毒工作，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)禁食和禁水，并根據(jù)患者的實際病情來進行清潔灌腸；對電切割、腹腔鏡、二氧化碳氣腹系統(tǒng)等手術(shù)器械進行調(diào)節(jié)和檢查。

1.2.3 術(shù)中配合：術(shù)前0.5 h給予抗生素并協(xié)助麻醉師進行全麻處理；協(xié)助醫(yī)師建立靜脈通路、建立人工氣腹，手術(shù)過程中及時、準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械；手術(shù)完畢后對手術(shù)器械和敷料進行清點，將觀察鏡及穿刺套退出，將CO2氣放凈，縫合穿刺點并用敷料粘貼[3]。

1.2.4 術(shù)后護理：密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)墜床、躁動不安等麻醉風(fēng)險，對引流管進行妥善的固定，對引流液的量、顏色、性質(zhì)等進行觀察并詳細記錄；如果術(shù)后患者一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難以及皮下氣腫等情況，則需要立即通知醫(yī)師并協(xié)助其進行對癥處理；將手術(shù)過程中使用的冷光源導(dǎo)線、攝像頭、電凝線等應(yīng)用柔軟、吸水性強的布擦干[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗所得實驗數(shù)據(jù)，采用“±s”（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示正態(tài)計量資料，2組采用t檢驗來進行組間比較；用例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗來進行計數(shù)資料組間率（%）的比較。P＜0.05表示的意義為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)：參照組患者的手術(shù)時間平均為（78.59±17.25）min，住院時間平均為（6.33±2.09）d；實驗組患者的手術(shù)時間平均為（61.07±16.29）min，住院時間平均為（4.24±0.24）d。因為P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

參照組 69 78.59±17.25 6.33±2.09實驗組 69 61.07±16.29 4.24±0.24 t 15.89 16.07 P＜0.05 ＜0.05

2.2 護理滿意度對比：參照組中，對護理工作非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意的患者人數(shù)分別為20例（占比28.99%）、15例（占比21.74%）、15例（占比21.74%）和19例（占比27.54%），則護理總滿意度為72.46%；實驗組中，對護理工作非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意的患者人數(shù)分別為46例（占比66.67%）、9例（占比13.04%）、8例（占比11.59%）和5例（占比7.25%），則護理總滿意度為92.75%。因為P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：參照組中，發(fā)生感染、皮下氣腫、肩部酸痛等并發(fā)癥的患者人數(shù)分別為7例、6例和7例，則并發(fā)癥發(fā)生率為28.99%；發(fā)生感染、皮下氣腫、肩部酸痛等并發(fā)癥的患者人數(shù)分別為2例、2例和2例，則并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%；因為P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腹腔鏡這種微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、切口小、瘢痕小、易愈合、痛苦少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點而在膽囊疾病的臨床治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，由于這種手術(shù)是用精密儀進行操作的，因此護理人員要具備過硬的相關(guān)知識，術(shù)中積極配合醫(yī)師，正確、及時傳遞手術(shù)器械，給予患者精心、細致的護理措施來保證手術(shù)的順利進行。在本次研究中，將常規(guī)手術(shù)室護理和優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理分別應(yīng)用于在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的138例膽囊疾病患者中，結(jié)果顯示：就手術(shù)時間、住院時間而言，實驗組患者均明顯短于參照組；就護理總滿意度而言，實驗組患者明顯高于參照組[92.75% vs. 72.46%]；就并發(fā)癥發(fā)生率而言，實驗組患者明顯低于參照組[8.70% vs. 28.99%]，因為P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。實踐證明，優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護理應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的效果十分理想，在提高手術(shù)效果、縮短手術(shù)時間及住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率以及提高護理滿意度等方面均具有極其顯著臨床作用和意義，值得進行大力推廣。

參考文獻

[1] 劉偉萍,王玉珍,葉玉蘭.手術(shù)室護士在實施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中進行手術(shù)配合及器械管理的體會[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(3):63-64.

[2] 紀翠,夏軼男.手術(shù)室護士對老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(29):359-360.

[3] 馬巧玲,郭蕊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(34):157-158.

[4] 趙海璇,王潔貞,黃澤華,等.高齡患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護理體會[J].當(dāng)代護士(中旬刊)2012(11):91-92.