王明波 秦茹俏

PBL教學(xué)法即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL），與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，它以學(xué)生為中心、小組為單位，通過(guò)對(duì)臨床問(wèn)題展開(kāi)討論而進(jìn)行教學(xué)，在我國(guó)已經(jīng)引起眾多醫(yī)學(xué)高校和教學(xué)醫(yī)院的關(guān)注[1-2]。創(chuàng)傷骨科臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的一個(gè)關(guān)鍵部分，十分強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性，對(duì)實(shí)習(xí)生綜合能力的要求比較高，怎樣在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)促使學(xué)生掌握更多知識(shí)技能，是我們正在不斷探索的重要課題。近幾年我們結(jié)合自身?xiàng)l件引入PBL教學(xué)法并在創(chuàng)傷骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中加以實(shí)踐探索，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2016年9月—2017年9月我院創(chuàng)傷骨科80名臨床實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40名。對(duì)照組男31例，女9例；年齡20～24歲，平均年齡（21.1±1.6）歲。觀察組男32例，女8例；年齡20～25歲，平均年齡（21.4±1.7）歲。兩組臨床實(shí)習(xí)生一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)方法 采取傳統(tǒng)帶教模式，每位實(shí)習(xí)生均由帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行科室查房、查體、書(shū)寫(xiě)病歷等診療活動(dòng)，帶教老師根據(jù)學(xué)生的具體提問(wèn)進(jìn)行重點(diǎn)性的知識(shí)講解。

1.2.2 觀察組教學(xué)方法 采取PBL教學(xué)法，首先制訂PBL教學(xué)流程、方案，進(jìn)行PBL教學(xué)的相關(guān)人員安排，由富有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師負(fù)責(zé)進(jìn)行PBL教學(xué)病例編寫(xiě)，基本依據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合我科室臨床實(shí)際，從中擇取典型病例，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能進(jìn)行整合，在此過(guò)程中可利用圖書(shū)室、計(jì)算機(jī)、幻燈片與投影儀以及骨關(guān)節(jié)標(biāo)本等教學(xué)資源。編寫(xiě)完成后，選取合適病例并提出相應(yīng)的“學(xué)習(xí)問(wèn)題”提前發(fā)放給實(shí)習(xí)生，有實(shí)習(xí)生圍繞病例和相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行專業(yè)書(shū)籍文獻(xiàn)查閱，從中初步尋找答案并進(jìn)一步提出新的問(wèn)題，將上述資料匯總并準(zhǔn)備進(jìn)行小組討論，根據(jù)學(xué)生情況組成討論小組，在帶教老師的引導(dǎo)下，學(xué)生對(duì)各種資料進(jìn)行整合，回答所提出的問(wèn)題，對(duì)病例進(jìn)行診斷及鑒別診斷，同時(shí)提出治療方案。將PBL法進(jìn)一步結(jié)合臨床進(jìn)行應(yīng)用，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行病史采集和體格檢查，綜合分析臨床資料，給出適宜的整治方案，分析討論所得結(jié)果，并對(duì)答案進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整。最后帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)際情況，集中進(jìn)行一次討論、點(diǎn)評(píng)，對(duì)仍存在的問(wèn)題進(jìn)行解答。

1.3 效果觀察

根據(jù)創(chuàng)傷骨科實(shí)習(xí)課理論及臨床實(shí)踐，組織進(jìn)行出科考試，對(duì)兩組實(shí)習(xí)生均采取統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，考試內(nèi)容分為理論知識(shí)、臨床技能以及病例分析三大部分，每部分總分均為100分，得分越高，代表掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平定為α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組綜合考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

PBL教學(xué)法一改原先傳統(tǒng)的被動(dòng)灌輸式教學(xué)模式，讓實(shí)習(xí)生感受到，臨床實(shí)踐工作中所需各種知識(shí)，應(yīng)從實(shí)踐中探索總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。傳統(tǒng)臨床帶教是以教師為中心，對(duì)實(shí)習(xí)生創(chuàng)造性思維的形成不利[3-4]，而PBL教學(xué)法中，提出問(wèn)題-解決問(wèn)題這種模式給學(xué)生帶來(lái)強(qiáng)烈的問(wèn)題意識(shí)，促使其利用自身掌握的知識(shí)和文獻(xiàn)資料的查找，找出問(wèn)題的解決方法，能有效激發(fā)實(shí)習(xí)生的探索創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力和文獻(xiàn)查找能力[5-6]。在PBL教學(xué)實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組的實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中，面對(duì)真實(shí)的患者，在病史采集和體格檢查、閱讀分析影像學(xué)資料、提出治療方案等方面都表現(xiàn)得更為出色。從本研究結(jié)果中可看到，觀察組實(shí)習(xí)生無(wú)論在理論知識(shí)、臨床技能以及病例分析等方面，掌握程度均優(yōu)于對(duì)照組，出科綜合考核成績(jī)明顯較高（P＜0.05、P＜0.01），體現(xiàn)出PBL教學(xué)模式在創(chuàng)傷骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。

在教學(xué)實(shí)踐中，筆者體會(huì)到PBL教學(xué)模式的施行也受到一些因素的制約，例如對(duì)教學(xué)資源的要求較高，施行PBL教學(xué)模式要求較大的供學(xué)習(xí)討論的教學(xué)空間、較先進(jìn)的多媒體計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)資源、完善的圖書(shū)文獻(xiàn)資源等，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)法要求投入的教學(xué)經(jīng)費(fèi)較高。此外，PBL教學(xué)法暫時(shí)還缺乏傳統(tǒng)教學(xué)模式的系統(tǒng)完善性，很多帶教老師和實(shí)習(xí)生都是初次接觸PBL教學(xué)法，而目前的教學(xué)課時(shí)安排依據(jù)的是傳統(tǒng)教學(xué)法而非新型的PBL教學(xué)模式，就有可能因磨合適應(yīng)問(wèn)題而導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度推遲[7-9]。但是，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光來(lái)看，盡管推行PBL教學(xué)法仍存在著一些實(shí)際問(wèn)題，但仍然體現(xiàn)出突出的優(yōu)越性，因此值得廣大醫(yī)學(xué)教育工作者投入更多時(shí)間精力進(jìn)行研究，獲得更好的臨床教學(xué)效果。

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科考試成績(jī)對(duì)比（±s，分）

組別 學(xué)生人數(shù) 理論知識(shí) 臨床技能 病例分析觀察組 40 85.75±3.52 82.35±4.81 83.57±4.23對(duì)照組 40 81.44±3.67 79.64±6.57 78.49±5.28 t值 - 5.360 4 2.104 9 4.748 9 P值 - ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

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