【摘 要】國家取消會計從業(yè)資格證，要求醫(yī)院設置總會計師崗位，這兩項政策的實施會給醫(yī)院財務管理帶來什么新的挑戰(zhàn)？本文從政策變化影響、醫(yī)院財務管理當前存在的問題和管理建議三方面進行探索與思考。

【關鍵詞】取消會計從業(yè)資格證；設置總會計師；醫(yī)院財務管理

2017年兩項政策頒布，一是《會計法》的修訂，取消會計從業(yè)資格證。二是國家衛(wèi)生計生委、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯合印發(fā)國衛(wèi)財發(fā)（2017）31號文《關于加快推進三級公立醫(yī)院建立總會計師制度的意見》。醫(yī)院面臨著財務管理的新形勢，只有積極探索，快速適應，才能提高醫(yī)院的財務管理水平。

一、醫(yī)院財務管理面臨的政策變化及其影響

（一）取消會計從業(yè)資格證

過去通過會計從業(yè)資格證考試的人員表明具有入行資格，但是會計行業(yè)是一項技術性和專業(yè)性很強的行業(yè)，隨著社會經濟發(fā)展，各用人單位對人才的行業(yè)技能要求不同，專業(yè)水平和行業(yè)水平的結合要求越來越高，希望引進具有高級技能的會計人才?？嫉綍嫃臉I(yè)資格證的人員不一定符合用人單位的技能要求，資格證無法代表個人的實際業(yè)務水平。因此，取消會計從業(yè)資格證書，是社會經濟發(fā)展的體現?，F代科技創(chuàng)新和人工智能發(fā)展迅速。四大國際會計事務所之一的德勤于2016年與Kira systems合作，宣布將人工智能引入會計行業(yè)中，替代員工快速閱讀文件和合同，歸納總結和構建信息，幫助員工將寶貴的工作時間投入到更有價值的工作中去。未來人工智能在財務會計領域的發(fā)展將會更為廣泛，會計基礎工作可能大部分由人工智能來完成。會計工作人員的專業(yè)技術亟待提高，基礎人才將被徹底替代。

取消會計從業(yè)資格證給整個會計行業(yè)帶來時代轉型，醫(yī)院的財務管理，也需要未雨綢繆。

（二）醫(yī)院設置總會計師

國家的目標是2017年底，所有縣和前四批城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市的三級公立醫(yī)院必須設置總會計師崗位。2018年底，全國所有三級公立醫(yī)院全面落實總會計師制度，其他有條件的公立醫(yī)院應當設置總會計師崗位。

要求醫(yī)院設置總會計師，體現了國家高度重視人才強衛(wèi)戰(zhàn)略。明確了總會計師協助院長管理醫(yī)院經濟和運營工作，以期提高醫(yī)療經濟活動科學化、精細化管理水平，強化內部控制、提高運營效益。隨著國家醫(yī)療體制深入改革、醫(yī)保管理科學化、鼓勵社會資本進入醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)療機構之間的競爭日趨激烈，醫(yī)院面臨的機遇和挑戰(zhàn)也越來越多。醫(yī)院想要可持續(xù)健康發(fā)展，并提高市場競爭能力，首先是強化醫(yī)療業(yè)務水平，保證醫(yī)療業(yè)務質量，讓人民群眾得到更好的醫(yī)療體驗；再者是加強醫(yī)院對自身的財務管理與控制，對人、財、物進行有效調配，促進醫(yī)院資源利用最大化，創(chuàng)造出最大的社會效益和經濟效益。醫(yī)院設置總會計師，可以有效規(guī)避財政資金管控風險，降低醫(yī)療運營風險，是我國財務管理的發(fā)展趨勢，是適應市場經濟發(fā)展的重要舉措，也是醫(yī)院改革發(fā)展的必然要求。醫(yī)院設置總會計師，對醫(yī)院財務管理提出新要求，一是需要德能兼?zhèn)涞娜瞬抛鲋?，二是需要財務團隊工作理念的迭代更新，積極適應總會計師制度下的財務管理轉型。

二、醫(yī)院財務管理適應政策轉型的現狀分析

取消會計從業(yè)資格證和設置總會計師，醫(yī)院需要對財務管理的基層和頂層兩端做出適應性變革。醫(yī)院無論從內部人才培養(yǎng)和外部人才招聘方面，都要注重會計人員的業(yè)務能力、職業(yè)道德、素質涵養(yǎng)和職業(yè)價值觀。促進以總會計師為首的財務團隊效率最大化、效能最優(yōu)化。醫(yī)院財務管理轉型中也存在的一些困難，需要逐步改善。

（一）對深化財務管理的認識程度不夠

大多數醫(yī)院存在重醫(yī)療、輕管理的現象，分管財務部門的院領導一般由醫(yī)療專家擔任，既要負責醫(yī)療技術的研究和臨床管理，又要負責財務管理，時間上和專業(yè)上根本不足完成這些任務，只能在一定程度上將財務工作放在次要環(huán)節(jié)，將時間花在醫(yī)療工作上。還有一部分醫(yī)院分管財務的院領導兼任后勤、行政等管理工作，無法形成內部監(jiān)督和牽制。醫(yī)院財務管理在宏觀組織架構和專業(yè)領域方向存在的問題，導致對經濟投入、經營規(guī)劃、風險控制等把握不夠專業(yè)，增加了醫(yī)院出現采購風險、運營風險、財務風險的可能性。

（二）缺乏財務經濟類人才培養(yǎng)機制

醫(yī)院的主要業(yè)務是醫(yī)療、護理、科研，大多數醫(yī)院只重視醫(yī)療人才、護理人才、科研人才的培養(yǎng)與引進，沒有財務經濟人才的培養(yǎng)規(guī)劃與幫帶目標。相比企業(yè)財務管理，公立醫(yī)院人員流動性差，不利于科學管理。實施取消會計從業(yè)資格證、設置總會計師這兩項政策，醫(yī)院需要重視財務經濟人才分層培養(yǎng)、分層考核與管理，對高層人才、中層骨干、基礎人員設置適應醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療市場特點的培養(yǎng)方案、考核制度和管理方法，建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、轉崗換崗的管理制度。只有最佳的人才選拔、人才培養(yǎng)與幫帶機制才有利于提升醫(yī)院財務管理和運營管理水平。

（三）部分人員存在鐵鈑碗意識

在公立醫(yī)院的事業(yè)編制體系中，部分人員在新醫(yī)改局勢下沒能及時轉變傳統(tǒng)的鐵飯碗觀念，缺乏競爭意識。少數人一旦進入單位，自認為成為單位人，不求進步，成為單位的累贅。自我創(chuàng)新和學習能力不強，因循守舊的工作方法，成為醫(yī)院財務工作創(chuàng)新和提高工作效率的一大瓶頸。

三、適應兩項政策的醫(yī)院財務管理措施

（一）醫(yī)院高層管理者需要重視財務管理新政策

醫(yī)院高層領導需要熟悉國家對財經改革的相關政策，把握好宏觀趨勢。根據改革內容組織單位落實總會計師崗位設置和基層財務人員的管理新機制，從醫(yī)院財務管理的頂層和基層兩頭抓，并夯實財務管理的中層骨干，對未來醫(yī)院財務管理工作可能遇到的問題提早預見提早準備。

（二）對醫(yī)院財務人才實行分層規(guī)劃

根據崗位和職能，將醫(yī)院財務人員分為高級、中級、初級。高級人才參與醫(yī)院的決策與規(guī)劃，強調的是戰(zhàn)略管理和領導能力。中級人才主要任務是統(tǒng)籌管理與控制，強調發(fā)現問題、分析問題并解決問題的能力。初級人才主要從事數據的記錄、收集、整理與分析，強調的是執(zhí)行能力和分析能力。

1、落實總會計師崗位設置。當前公立醫(yī)院的收支規(guī)模不斷增加，經濟活動日益復雜，有必要做好醫(yī)院財務管理的頂層設計，落實總會計師崗位設置。總會計師除協助院長管理醫(yī)院經濟和運營工作外，還要負責組織本醫(yī)院貫徹執(zhí)行有關法律法規(guī)，遵守財經紀律，加強財務管理和監(jiān)督，保護國家財產；對醫(yī)院的運營管理、業(yè)務發(fā)展、基本建設以及資本運營等重大事項發(fā)揮監(jiān)督和決策支撐作用等。

2、重視中層管理會計培養(yǎng)?？倳嫀煾哔|高效開展工作的前提是需要有一個不僅能打戰(zhàn)、且能打勝戰(zhàn)的團隊，對中層管理會計能力模型設計、培訓、考核是有必要的，是實現總會計師思想理念落地的有效保證。

3、提升基礎財務會計的業(yè)務水平。醫(yī)院基礎財務會計的人員結構將會變得多樣化，有可能來自跨行業(yè)領域，存在非財務專業(yè)領域的會計從業(yè)者的工作能力更強的可能性。在工作中的用人導向和用人策略也需要改變。從有證者優(yōu)先轉向有能力、有經驗者優(yōu)先。

（三）引導財務人員轉變理念，適應工作變革

思想是行動的指南，醫(yī)院在財務管理中，從高層到中層需要重視財務人員的思想建設：一是加強宣教，鼓勵員工創(chuàng)新工作方法，提高工作效率，利用群策群力、頭腦風暴、文獻參考等方法引導員工參加到項目改革中去，激發(fā)工作熱情，把想干事能干事的財務人員請出來、提上去。二是按工作數量、工作質量、工作難度、工作成效制定績效薪酬考核制度，使財務人員也可以像臨床科室一樣多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。三是制定優(yōu)勝劣汰的工作機制，對于能力有限、責任心和職業(yè)素養(yǎng)欠缺的問題員工一個轉崗換崗的通道，逐步打破鐵飯碗理念。每家醫(yī)院情況各異，有待根據不同特點進一步探討管理方法，慎重選擇執(zhí)行。以期提升醫(yī)院財務管理水平，建設優(yōu)質高效的財務管理團隊。

四、結語

取消會計從業(yè)資格證，是對會計行業(yè)的一次整理和清洗，廢棄了不適合時代發(fā)展的制度，同時對醫(yī)院會計行業(yè)提出了新的標準，要求提高從業(yè)人員的綜合素質，是整個行業(yè)發(fā)展的進步。設置總會計師可以優(yōu)化領導層結構，保證醫(yī)院決策的科學性和可行性。醫(yī)院從財務管理的頂層到基層進行系統(tǒng)設計與管理，突破傳統(tǒng)管理模式，讓財務管理能更大范圍地服務于醫(yī)療經營業(yè)務，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

（廣東燕嶺醫(yī)院，廣東 廣州 510507）

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作者簡介：譚愛忠（1980—），湖北巴東人，本科，現供職于廣東燕嶺醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院財務管理、經營管理、成本管理、醫(yī)療價格管理。