章利群 ，詹玲玲 ，張穎 ，吳麗君

（1.溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州325000）

機體對各種過敏原刺激產生的破壞性免疫反應為過敏反應，主要以機體生理功能紊亂或者組織細胞損傷為主,而由過敏反應所引起的疾病稱為過敏性疾病[1]。根據世界變態(tài)反應組織（WAO）公布的30個國家過敏性疾病流行病學調查研究顯示[2]：在這些國家約12億的總人口中接近22%（2.5億人）患有過敏性疾病,如過敏性鼻炎、哮喘、濕疹、食物過敏等,嚴重影響人們的生活質量水平，此類疾病存在巨大的診斷和治療需求。過敏性疾病是一個環(huán)境-個體-社會等交互作用的慢性疾病，這些不同地區(qū)的人群在遺傳易感性、環(huán)境暴露和社會經濟地位等方面都存在一定的差異[3]，因此也影響了過敏性疾病的發(fā)病情況。該類疾病患者的血清中總IgE含量和sIgE水平在病程的自然進程中發(fā)揮著重要作用，sIgE是當過敏患者體內接觸到過敏原后產生的一種特殊的過敏特異性抗體，每一種過敏原所誘導產生sIgE都不相同。本文通過對我院2016年7月～12月過敏性疾病患者的血清總IgE和sIgE含量的檢測結果進行過敏原分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 資料 選取2016年7月～12月來我院門診或住院經臨床確診為過敏性疾病患者402例，男198例，女204例，年齡4個月～86歲，平均（36.12±23.58）歲。

1.2 試劑與儀器 采用德國Mediwiss Analytic GmbH生產的AllergyScreen過敏原定量診斷試劑盒檢測患者血清中18種sIgE水平，采用Roche公司生產的免疫球蛋白E（IgE）測定試劑盒檢測患者血清中總IgE含量。

1.3 方法 抽取患者靜脈血2 mL，離心分離血清待檢。sIgE的檢出原理為免疫印跡法定量檢測，并嚴格按照試劑盒說明書操作完成?？侷gE的檢測利用電化學發(fā)光法，嚴格按照操作流程由Roche E601分析儀測定完成。

1.4 結果判定 血清總IgE含量分2個級別：陰性：0＜總 IgE≤100 IU/mL；陽性：總 IgE＞100 IU/mL。歐蒙印跡法檢測各種sIgE，與檢測膜條上相對應位置出現(xiàn)條帶，條帶顏色深淺與血清中sIgE的含量呈正比，并將其濃度分成7級：0級定為陰性反應（＜0.35 IU/mL），1 級（0.35±0.69 IU/mL），2 級（0.70±3.49 IU/mL），3 級（3.50±17.49 IU/mL），4 級（17.50±49.90 IU/mL），5 級（50.00±100.00 IU/mL），6 級（＞100 IU/mL），其中1～6級為陽性反應。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料以例數、構成比或者陽性率表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者過敏原檢出總體情況 402例過敏性疾病患者中血清總IgE陽性231例，陽性率為57.46%，sIgE陽性317例，陽性率78.86%。其中吸入性過敏原中以戶塵螨最多181例（45.02%），屋塵次之90例（22.39%），食入性過敏原檢出以牛奶最多105例（26.12%），蟹次之75例（18.66%），見表1。

表1 402例過敏性疾病患者中過敏原陽性檢出率 例

2.2 不同過敏原組構成比情況 402例過敏性疾病患者中吸入性過敏原和食入性過敏原均陽性136例（33.83%），吸入組過敏原陽性率64.18%高于食入組53.23%，2組率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝9.933，P＝0.010），見表 2。

表2 不同過敏原組構成比情況 例

2.3 總IgE和sIgE分布結果 402例過敏性疾病患者中總IgE和sIgE均陽性的有174例（43.28%）；總IgE陰性，sIgE陽性的有143例（35.57%）；總IgE陽性，sIgE陰性的有19例（4.73%），見表3。

表3 總IgE和特異性過敏原分布結果例（%）

2.4 不同性別患者過敏原檢出結果比較 402例過敏原疾病患者中檢出sIgE有317例，檢出率78.86%。其中男 165例（83.33%），女 152例（74.51%），不同性別間過敏原檢出結果比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.692，P=0.030），見表 4。

表4 不同性別患者過敏原檢測結果比較 例（%）

2.5 不同過敏原患者多種過敏原種類檢出情況 402例過敏原疾病患者中有21.39%患者僅對單一過敏原有陽性反應，17.91%的患者對2種過敏原有陽性反應，而3種及以上過敏原呈陽性反應的占39.56%，見表5。

3 討論

過敏性疾病是一種常見的變態(tài)反應性疾病，當機體在第一次接觸變應原時，人體內的免疫細胞被激活，并產生相應的特異性IgE抗體，當機體再次接觸相應變應原時，可使細胞膜表面結合有特異性IgE抗體的致敏靶細胞（肥大細胞、嗜堿性粒細胞）脫顆粒釋放生物活性因子，導致平滑肌收縮，毛細血管擴張，通透性增加等相應的變態(tài)反應[4]。該疾病的發(fā)病并沒有明確的病因可尋，且發(fā)病年齡在人群的各個階段均有可能發(fā)生，隨著人們生活水平和工作環(huán)境的改變，近幾十年來全球各地區(qū)的過敏性疾病發(fā)病率呈明顯的增長趨勢[5-6]，據調查約30%的人群在一生中至少有1次以上過敏反應的經歷[7]。因該類疾病發(fā)病機制復雜化，病程遷延化，臨床癥狀多樣化，給臨床預防和治療帶來了很大的難題，如何有效的篩查過敏原并對其進行合理的特異性脫敏治療是目前公認的改變該疾病進程的治療關鍵方法[8]。因此快速和高效的明確過敏原，對疾病的診斷、預防和后續(xù)治療有著重要的指導意義[9]。

表5 特異性過敏原結果種類分布情況 例

本研究資料顯示，溫州地區(qū)402例過敏性疾病患者中血清總IgE陽性率為57.46%，sIgE陽性率78.86%。其中吸入性過敏原中以戶塵螨最多181例（45.02%），屋塵次之90例（22.39%），這與國內大多數地區(qū)的報道結果相似[10-12]，溫州地區(qū)氣候溫暖，雨水充沛，環(huán)境潮濕，極易適合戶塵螨的滋生，加上現(xiàn)在生活條件的改善和空氣的污染，越來越多的家電、地毯、濾網的使用，使得室內空氣不流通，為塵螨提供了良好的食物來源和寄居場所，因此筆者應盡量保持室內清潔干燥，注意通風，勤洗勤曬被褥衣服，定期清潔濾網地毯，一定程度上減少與塵螨的接觸率。而食入性過敏原檢出以牛奶最多105例（26.12%），蟹次之75例（18.66%），以牛奶作為最主要食入性過敏原與文獻相符[13-14]，這與溫州地區(qū)地處沿海的生活環(huán)境和居民的飲食習慣有很大的關系，而且牛奶和蟹中富含異種蛋白，加上現(xiàn)在食品又有一定程度的添加防腐劑，其化學結構的類似性也增加了交叉過敏的可能性。通過數據分析，吸入組過敏原陽性率64.18%明顯高于食入組53.23%，說明溫州地區(qū)為預防過敏性疾病，除了注意食入性引起的過敏，更應注意吸入性過敏原物質的接觸。

本研究提示所測總IgE和sIgE陽性率有差別。血清中總IgE陽性但sIgE陰性的原因可能是：①本研究所檢測的特異性過敏原種類有限，患者可能由所檢測以外的其他過敏原引起的過敏，因此如何能更加靈敏而又高效的提高多樣過敏原檢出率是一個不容忽視的問題；②總IgE陽性也可見于選擇性IgA缺乏癥、IgE骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、HIV感染等非過敏性疾病。所以總IgE升高與否無法確診或排除過敏，聯(lián)合sIgE檢測能大大提高疾病診斷的特異度；③患者處于疾病緩解期致使sIgE含量過低無法檢出[15]。血清中總IgE陰性但sIgE陽性可能因素：①因疾病高峰期導致IgE已耗竭難以檢測出[16]；②患者血清中存在抗自身IgE抗體。同時本次研究中16.42%的患者總IgE和sIgE均無陽性反應，考慮到該疾病病因復雜，個體差異，遺傳因素等，如何通過進一步的實驗室檢查以明確特殊過敏原的檢出具有臨床價值。

本研究數據得出男女性別之間sIgE有一定的差異（χ2=4.692，P=0.030），男性對狗皮毛屑、貓皮毛屑、牛奶、雞蛋白、牛肉的陽性檢出率明顯高于女性；而對蟑螂的陽性率恰恰相反，不同性別在平時的飲食習慣和飼養(yǎng)寵物的愛好方面的不同也會造成個體致敏率的差異。

本研究結果顯示過敏原陽性患者中往往對2種或2種以上過敏原呈現(xiàn)過敏反應，單單對一種過敏原過敏的僅占21.39%，這可能與多種過敏物質存在交叉過敏協(xié)同反應有關，當機體接觸到某一種變應原后引起免疫細胞致敏，而其他與之有相同蛋白序列的過敏原也增加了過敏的機會性[17]，也可能與患者處于高敏狀態(tài)有關，很多患者沒有進過系統(tǒng)和規(guī)范的治療，在平時對自身可能存在過敏的物質沒有有效的徹底避免，致使病情容易反反復復，因此對這類病人進行單一變應原脫敏治療的效果往往不佳[18]，這種不同物質之間含有相同或相似的致敏蛋白質序列的現(xiàn)象，提示醫(yī)生在臨床上需要充分考慮到相似變應原引起交叉過敏存在的可能性，在對其治療的過程中醫(yī)生除了指導患者盡可能避免檢測到的過敏原之外，也需查找和排除未檢測到的過敏原，從而最大限度地減輕癥狀。

綜上所述，過敏性疾病發(fā)病趨勢日益上升，病情輕重不一，一旦發(fā)病輕則影響日常工作生活，重則危及生命，治療效果個體差異較大，故過敏性疾病重在預防，醫(yī)生除了指導患者盡可能避免檢測到的過敏原之外，還需要排除潛在的未檢出變應原，減少暴露的途徑，從而在日常生活中最大限度地減少過敏性疾病發(fā)病的機會。

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