胡 寧 樓敏芳 吳軼穎 陳桂芳
浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324000
筆者采用通竅活血湯結(jié)合西藥治療瘀阻腦絡(luò)型癲癇26例,收效良好,報道如下。
1.1 一般資料:本觀察收入符合中醫(yī)診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)的癲癇患者共52例,隨機(jī)分為對照組和觀察組各26例。對照組男21例,女5例;年齡23~48歲,平均年齡34.78歲;病程2月~3年,平均18.27月。觀察組男18例,女8例;年齡25~50歲,平均年齡35.21歲;病程1月~2.5年,平均17.95月。兩組各臨床資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中癇病的診斷標(biāo)準(zhǔn):①全面性發(fā)作時突發(fā)昏倒,項(xiàng)背強(qiáng)直,四肢抽搐?;騼赡康梢?,呼之不應(yīng),或頭部低垂,肢軟無力;②部分性發(fā)作時可見多種形式,如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒,或幻視,或嘔吐,多汗,或言語障礙,或無意識的動作等;③起病較為急驟,醒后如常,反復(fù)發(fā)作;④有顱腦外傷史,無家族遺傳史;⑤發(fā)作前常有頭暈、胸悶等先兆;⑥腦電圖顯示異常。
1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):發(fā)則卒然昏仆,瘛瘲抽搐,或單以口角、眼角、肢體抽搐,顏面口唇青紫。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn),脈弦或澀。屬瘀阻腦絡(luò)之證。
2.1 對照組:給予丙戊酸納緩釋片(商品名:德巴金,規(guī)格0.5g/片,生產(chǎn)廠商:賽諾菲制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010595)每次1片,每日1次。
2.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上,內(nèi)服通竅活血湯,方藥組成:赤芍、川芎各6g,紅花、桃仁、紅棗、生姜各9g,老蔥3根,麝香0.3g。用黃酒300ml將前7味藥煎至200ml,去滓后加入麝香再煎,每日1劑,早、晚各1次。
兩組均治療2月為1個療程,連續(xù)治療3個療程。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈:與治療前發(fā)作間歇時間比較,延長1年以上不發(fā)作者;好轉(zhuǎn):發(fā)作時癥狀比前減輕,間歇期明顯延長;未愈:發(fā)作頻繁,或癥狀加重。
3.2 結(jié)果:見表1。
表1 兩組療效比較
癲癇屬于中醫(yī)學(xué)“癇病”范疇,其發(fā)病與先天因素有關(guān)。王清任認(rèn)為癇病的發(fā)生與元?dú)馓摗安荒苌限D(zhuǎn)入腦髓”,以及腦髓瘀血有關(guān)。本病是一種短暫性反復(fù)發(fā)作性神志異常疾病[2],多因驟受驚恐,先天稟賦不足,腦部外傷及感受外邪,飲食所傷等,致使臟腑功能失調(diào),風(fēng)痰閉阻,痰火內(nèi)盛,心脾兩虧,腎氣不足,造成清竅被蒙,神機(jī)受累,元神失控而引發(fā)癇病。與心肝脾腎有關(guān),主要責(zé)之于心肝。治療時當(dāng)急則開竅醒神以治其標(biāo),控制其發(fā)作;緩則祛邪補(bǔ)虛以治其本。
本觀察中癲癇多由于跌撲撞擊,導(dǎo)致腦竅受損,瘀血阻絡(luò),經(jīng)脈不暢,腦神失養(yǎng),使神志逆亂,昏不知人,遂發(fā)為癇病。瘀血阻竅,腦絡(luò)閉塞,故頭暈頭痛;瘀血阻滯,腦神失養(yǎng)而風(fēng)動,故肢體抽搐。因此治以活血化瘀、息風(fēng)定癇為主。通竅活血湯中,赤芍、川芎行氣活血,桃仁、紅花活血通絡(luò),蔥、姜通陽,麝香開竅,黃酒通絡(luò),佐以大棗緩和芳香辛竄藥物之性。其中麝香味辛性溫,功專開竅通閉,解毒活血,因而用為主藥;與姜、蔥、黃酒配伍更能通絡(luò)開竅,通利氣血運(yùn)行道路,從而使赤芍、川芎、桃仁、紅花更能發(fā)揮其活血通絡(luò)的作用。諸藥合用,共奏活血化瘀、通竅活絡(luò)之功。結(jié)果顯示,通竅活血湯結(jié)合西藥對瘀阻腦絡(luò)型癲癇的臨床療效顯著,安全性高,值得臨床應(yīng)用與推廣。
[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:35-36.
[2]楊君祥,張紅波.羚羊角膠囊聯(lián)合左乙拉西坦治療難治性癲癇25例[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(6):420.