羅志剛

在進(jìn)行急救就診胸痛患者中,因急性冠脈綜合征所引起胸痛的患者較多,且威脅性較大、治療時間較長。胸痛中心是為急性冠脈綜合征患者所設(shè)立的,能將分診、轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)以及用藥治療等融為一體對患者進(jìn)行針對性治療,其是整合多種學(xué)科資源的特殊治療科室,也是代表現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的醫(yī)療服務(wù)方法［1］。因此在胸痛中心持續(xù)改進(jìn)與優(yōu)化急救的流程,加強(qiáng)多學(xué)科之間的合作,能夠?qū)崿F(xiàn)院前與院內(nèi)各個環(huán)節(jié)的有效連接,提升急性冠脈綜合征患者的治療效果［2］。本文就胸痛中心持續(xù)改進(jìn)機(jī)制對急性冠脈綜合征患者的影響進(jìn)行探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2017年3月在本院接受治療的72例急性冠脈綜合征患者設(shè)為研究對象。將胸痛中心成立后流程改進(jìn)前在2016年8月～2016年11月收治的36例患者設(shè)為對照組,流程改進(jìn)后在2016年12月～2017年3月收治的36例患者設(shè)為實驗組。對照組患者中男20例,女16例；年齡40～74歲,平均年齡(49.78±8.49)歲；就診方式：自行9例,救護(hù)車27例。實驗組患者中男19例,女17例；年齡41～73歲,平均年齡(50.24±7.69)歲；就診方式：自行10例,救護(hù)車26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組流程改進(jìn)前情況 ①專業(yè)人員培訓(xùn)：沒有對相關(guān)人員進(jìn)行針對性的培訓(xùn)。②掛號：患者填寫自己的個人信息,由分診護(hù)士人員引導(dǎo)其到收費(fèi)站辦理建卡注冊手續(xù)。③醫(yī)囑：在明確醫(yī)囑是否到位時采取逐條勾選護(hù)理、治療以及輔助檢查的方法。④繳費(fèi)：患者家屬需要到收費(fèi)口進(jìn)行排隊繳費(fèi),并填寫相關(guān)入院信息,在繳費(fèi)完成后在護(hù)送患者進(jìn)入導(dǎo)管室。⑤繞行急診：不需要繞行急診,患者在建卡注冊信息后,均可直接進(jìn)入導(dǎo)管室。

1.2.2 實驗組流程改進(jìn)后情況 ①專業(yè)人員培訓(xùn)：設(shè)置胸痛患者管理時間節(jié)點表,每個月定時對時間節(jié)點表各項時間節(jié)點進(jìn)行分析,對醫(yī)護(hù)人員開展專業(yè)知識的培訓(xùn),提出改進(jìn)方法。②掛號：分診護(hù)士處設(shè)置胸痛優(yōu)先提示牌,并放在醒目位置,一旦胸痛患者就診,護(hù)士立即引導(dǎo)患者完善心電圖檢查,并幫助患者辦理建卡注冊手續(xù)。③醫(yī)囑：將各項醫(yī)囑檢查設(shè)置成胸痛醫(yī)囑包,醫(yī)生可以進(jìn)行一鍵勾選,并可以先檢查后收費(fèi)。④繳費(fèi)：家屬可持綠色通道卡直接進(jìn)行繳費(fèi),同時醫(yī)護(hù)人員可直接將患者送入導(dǎo)管室。⑤繞行繳費(fèi)：在院外院內(nèi)患者的心電圖通過微信的方法傳輸?shù)叫赝粗行?在確診為急性冠脈綜合征后可以讓胸痛中心做好準(zhǔn)備,在患者到達(dá)后直接送入導(dǎo)管室,家屬再進(jìn)行補(bǔ)辦手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的候診時間、急診處置時間、患者滿意度以及醫(yī)護(hù)互評滿意度進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組候診時間與急診處置時間比較 實驗組的候診時間(9.87±1.82)min與急診處置時間(0.86±0.13)min均明顯短于對照組的(23.41±4.67)、(4.76±0.79)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者滿意度與醫(yī)護(hù)互評滿意度比較 實驗組的患者滿意度與醫(yī)護(hù)互評滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組候診時間與急診處置時間比較( ±s,min)

表1 兩組候診時間與急診處置時間比較( ±s,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 候診時間 急診處置時間對照組 36 23.41±4.67 4.76±0.79實驗組 36 9.87±1.82a 0.86±0.13a t 16.21 29.23 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者滿意度與醫(yī)護(hù)互評滿意度比較［n(%)］

3 討論

在胸痛中心建立前期需要不斷對問題進(jìn)行分析,并在不斷總結(jié)與磨合的過程中對問題進(jìn)行整改,對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),不僅能夠?qū)崿F(xiàn)流程的優(yōu)化與規(guī)范,還能使急性冠脈綜合征患者的急救效率提高。

3.1 胸痛中心對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對性的培訓(xùn) 在胸痛中心建立后定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),掌握對急性冠脈綜合征心電圖的判讀、患者診斷、手續(xù)辦理流程以及時間節(jié)點管理的要求等［3］。在針對性的培訓(xùn)下,能夠使醫(yī)護(hù)人員對于理論知識記憶更深刻,能有效提升流程的熟練度,對于胸痛患者的重視與救治目標(biāo)的認(rèn)識能得到有效的加強(qiáng),能促使患者滿意度與醫(yī)護(hù)互評滿意度得到提升。

3.2 多科室協(xié)作提高急性冠脈綜合征患者的診療效率 多科室相互合作的流程改進(jìn)能使急性冠脈綜合征患者獲取更多治療時間。急診科室與信息中心相互合作,醫(yī)生能夠在電腦系統(tǒng)上對患者進(jìn)行掛號,能夠者減少注冊時間；急診科室與入院中心合作,能夠為患者提供綠色通道的窗口,讓患者能夠盡快進(jìn)行繳費(fèi)；急診科室與實驗學(xué)科合作,能夠?qū)崿F(xiàn)心肌梗死三項(肌紅蛋白、心肌同工酶、肌鈣蛋白定量測定)快速檢測,使醫(yī)護(hù)人員能夠更快的評估患者的臨床情況；心電圖由急診科護(hù)士床旁完成并通過專用心電圖軟件系統(tǒng)貯存并傳輸至功能科,醫(yī)生可在電腦查看、打印心電圖及發(fā)報告；成立胸痛微信網(wǎng)絡(luò)中心,通過微信遠(yuǎn)程會診,實現(xiàn)急診科室與心內(nèi)科,兄弟醫(yī)院與本院的快速反應(yīng)能實現(xiàn)繞行急診的無縫銜接［4-7］。以上進(jìn)行的多科室協(xié)作能促使患者候診時間與急診處置時間得到顯著的改善。

3.3 簡化胸痛中心環(huán)節(jié)提高患者的急診效率 在未改進(jìn)流程前,患者家屬需要填寫相關(guān)信息后才能進(jìn)入收費(fèi)站辦理建卡注冊手續(xù),使患者的救治時間延長?；诖?可以將建卡注冊手續(xù)向前推移至分診臺中,能夠有效簡化相關(guān)手續(xù)的辦理流程,促使患者的個人信息能夠及時的傳入醫(yī)院系統(tǒng)中,使患者的掛號時間縮短［8］。另外,設(shè)置胸痛醫(yī)囑包能有效簡化醫(yī)生所下的醫(yī)囑環(huán)節(jié),讓醫(yī)生能夠?qū)⒐?jié)省下來的時間對患者的病情進(jìn)行評估、治療以及操作,促使患者的診療時間縮短。

本文研究結(jié)果顯示,實驗組的候診時間(9.87±1.82)min與急診處置時間(0.86±0.13)min均明顯短于對照組的(23.41±4.67)、(4.76±0.79)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。實驗組患者滿意度(97.22%)、醫(yī)護(hù)互評滿意度(94.44%)高于對照組(72.22%、75.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,通過胸痛中心持續(xù)改進(jìn)機(jī)制與根據(jù)醫(yī)院的臨床情況對救治的流程進(jìn)行優(yōu)化,能使患者在候診時的時間明顯縮短,具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

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