裴華 譚華僑 邵超華 高東奔 李少明 周杰良

ICU重癥患者由于自身疾病以及手術(shù)原因、長時(shí)間燈光長明、睡眠剝奪、相鄰床位患者的死亡威脅、各種氣管插管以及長時(shí)間臥床、對(duì)家人的思念均會(huì)對(duì)患者造成心理和生理上的痛苦,患者的生理痛苦得不到有效緩解,患者心理負(fù)荷嚴(yán)重超載,對(duì)于疾病的恢復(fù)具有消極作用［1］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,50%的患者對(duì)于ICU保留痛苦回憶,70%的患者在ICU治療過程中存在不同程度的焦慮心理［2］。不良情緒以及不良生理痛苦對(duì)于患者的機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU治療時(shí)間均有影響,本文將通過布托啡諾聯(lián)合咪達(dá)唑侖在ICU重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜合理治療的應(yīng)用效果及其安全性探討,為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年10月～2017年10月收治的ICU重癥患者108例,其中男55例,女53例；年齡57～72歲,平均年齡(61.34±11.54)歲；平均體重(47.47±10.24)kg；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.22±0.87)kg/m2；腦外傷患者17例,呼吸窘迫綜合征患者27例,心臟疾病患者31例,慢性阻塞性肺病患者33例。將患者按照分層抽樣分為治療組和對(duì)照組,每組54例。所有患者均填寫知情同意書,同時(shí)獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 在ICU治療期間治療組患者使用布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020454,規(guī)格：8 mg)聯(lián)合咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031037,規(guī)格：10 mg)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。對(duì)照組患者僅使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間以及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況?；颊哝?zhèn)靜情況的分析采用RASS進(jìn)行評(píng)分,RASS評(píng)分在-1～-3分,表示患者的鎮(zhèn)靜效果顯著；評(píng)分＜-3分,表示患者的鎮(zhèn)靜作用過深；評(píng)分＞-1分,表示患者的鎮(zhèn)靜作用過淺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PASS評(píng)分、ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較 治療組患者RASS評(píng)分高于對(duì)照組,機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.35、13.32、10.01,P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.96%,低于對(duì)照組的37.04%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.35,P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者PASS評(píng)分、ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較( ±s)

表1 兩組患者PASS評(píng)分、ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) RASS評(píng)分(分) 機(jī)械通氣時(shí)間(min) ICU治療時(shí)間(min)治療組 54 -0.64±1.34a 96.99±21.33a 130.76±19.27a對(duì)照組 54 -4.66±1.76 155.47±24.22 174.54±25.76 t 13.35 13.32 10.01 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

在ICU進(jìn)行治療的患者,疾病本身就很嚴(yán)重,患者身心遭受巨大的打擊,患者術(shù)后疼痛是最大的影響,所以積極有效的對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,對(duì)于ICU患者的康復(fù)具有積極的作用。因此,探尋療效更為明顯、使用更加安全的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑成為亟待解決的問題。

本研究中使用的布托啡諾屬于阿片類受體藥品,該藥物中的β內(nèi)啡肽具有脊髓以上鎮(zhèn)痛和呼吸抑制作用,強(qiáng)啡肽具有脊髓鎮(zhèn)靜以及輕度呼吸抑制作用,腦啡肽具有調(diào)節(jié)μ受體活性的作用［3］。三者對(duì)于患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用的比值為2∶4∶1,其使用過程中鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的4～8倍,在臨床使用中,布托啡諾呼吸抑制作用僅為嗎啡的20%,具有良好的鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)幾乎沒有耐藥性,同時(shí),患者在使用布托啡諾過程中無欣快感,軀體依賴性極低,很少引起患者的胃腸活動(dòng)和平滑肌痙攣,臨床上也少見患者的煩躁不安以及焦慮等情緒的產(chǎn)生［4-6］。而咪達(dá)唑侖主要對(duì)患者起到的是鎮(zhèn)靜作用,幫助患者更好的進(jìn)行睡眠,但是咪達(dá)唑侖在使用過程中易造成患者的低血壓、譫妄、嗜睡、幻覺等不良反應(yīng),所以在臨床上兩種藥物的合理應(yīng)用對(duì)重鎮(zhèn)監(jiān)護(hù)室患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療具有積極的意義［7-10］。通過以上研究也證實(shí),患者在使用布托啡諾聯(lián)合咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療時(shí),患者的痛苦感覺明顯減少,患者的ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及因此產(chǎn)生的不良反應(yīng)明顯減少,生命質(zhì)量明顯提升,對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)具有積極的作用。

綜上所述,布托啡諾聯(lián)合咪達(dá)唑侖在ICU重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜合理治療的應(yīng)用效果及其安全性較好,值得在臨床中推廣。

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