趙巧紅，朱敏，彭涯利

（佛山市第一人民醫(yī)院，佛山 528000）

特需醫(yī)療中心擔(dān)負(fù)著醫(yī)院特需醫(yī)療工作的組織、策劃、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、培訓(xùn)及考核等工作，作為幫助患者恢復(fù)身心健康的重要機(jī)構(gòu)，其重要性不言而喻，多數(shù)患者在此接受健康鍛煉，以提升特需醫(yī)療質(zhì)量，多數(shù)患者于康復(fù)或病情穩(wěn)定后出院，但臨床研究發(fā)現(xiàn)部分患者會(huì)因多種原因?qū)е露唐冢ㄐ∮?5天）內(nèi)非計(jì)劃再次入院，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及健康狀況，同時(shí)還會(huì)加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，耗費(fèi)醫(yī)療資源[1]。調(diào)查顯示，患者心理狀況及遵醫(yī)率均會(huì)影響其再入院率，本研究選取94例患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較（Mean±SD）

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年8月-2015年2月于我院特需醫(yī)療中心出院且于15天內(nèi)非計(jì)劃再入院患者中選取47例歸為研究組，選取同期出院后未出現(xiàn)再入院?jiǎn)栴}的47例患者作為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核，所有入選患者均同意參與研究，排除精神交流障礙、重大癌癥及不良入院記錄者。研究組男29例，女18例；平均年齡（64.23±3.16）歲；大專及以上學(xué)歷14例、高中19例、初中8例、小學(xué)6例。對(duì)照組男28例，女19例；平均年齡（64.18±3.22）歲；大專及以上學(xué)歷13例、高中21例、初中7例、小學(xué)6例。患者均因疾病復(fù)發(fā)或病情惡化入院，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 選擇善于溝通、理論知識(shí)扎實(shí)、專業(yè)技能強(qiáng)的工作人員組建專業(yè)調(diào)研團(tuán)隊(duì)，組織所有兩組患者進(jìn)行心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）自評(píng)和遵醫(yī)率評(píng)估，結(jié)合患者家屬提供的信息，進(jìn)行分析總結(jié)，整理患者病例資料，所有評(píng)估與調(diào)研均由同一工作團(tuán)隊(duì)，2名-3名工作人員共同參與完成，事先告知患者此次調(diào)研的意義，同時(shí)在調(diào)研結(jié)束后為患者傳授情緒調(diào)節(jié)技巧，細(xì)心觀察，糾正其不良生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 運(yùn)用SAS焦慮量化自評(píng)表（輕度焦慮50分-59分，中度焦慮60分-69分，重度焦慮＞69分）和SDS抑郁量化自評(píng)表（無(wú)抑郁癥狀＜40分，輕度抑郁40分-49分，中度抑郁50分-55分，重度抑郁＞55分）；自制遵醫(yī)率調(diào)查問(wèn)卷表（服藥、飲食、作息、衛(wèi)生、康復(fù)鍛煉），評(píng)估患者遵醫(yī)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者遵醫(yī)率比較［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分的比較 研究組患者SAS和SDS評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者遵醫(yī)率比較 研究組患者遵醫(yī)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，康復(fù)醫(yī)療工作越發(fā)完善，因民眾健康意識(shí)及法律意識(shí)的提升，對(duì)康復(fù)護(hù)理工作提出更多更高的要求，為了更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)，以便最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源與人力資源的價(jià)值，當(dāng)前特需醫(yī)療中心工作人員愈發(fā)重視健康護(hù)理工作，嚴(yán)格按規(guī)定操作，所有醫(yī)護(hù)人員均秉承認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)，細(xì)化工作內(nèi)容，組織患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以便其早日恢復(fù)健康身心，因醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，多數(shù)患者于病情穩(wěn)定時(shí)出院，護(hù)理人員會(huì)于患者出院時(shí)組織其進(jìn)行健康檢查，根據(jù)病情、體質(zhì)、精神狀態(tài)及檢查結(jié)果制定護(hù)理方案，告知患者及家屬護(hù)理要點(diǎn)，以便其出院自行注意，該工作模式雖能縮短病程，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高病房周轉(zhuǎn)率，但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)出院15天內(nèi)非計(jì)劃再入院?jiǎn)栴}，醫(yī)者多認(rèn)為與患者治療依從性、病情和體質(zhì)存在相關(guān)性，隨著研究的深入，部分醫(yī)者提出患者短期非計(jì)劃再次入院與其心理狀態(tài)有關(guān)[2,3]。

本文就出院15天內(nèi)非計(jì)劃再入院病人的心理狀況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：研究組患者SAS和SDS評(píng)分均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)出院后15天內(nèi)非計(jì)劃再入院患者多受困于負(fù)面情緒，此外本研究就兩組患者遵醫(yī)率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者遵醫(yī)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即再入院患者多伴有焦慮抑郁情緒，且未嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)范自身行為致使疾病復(fù)發(fā)、病情反復(fù)或惡化。調(diào)查顯示，神經(jīng)科、呼吸內(nèi)科、骨科患者均為非計(jì)劃再入院高發(fā)群體，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者病情及癥狀開展康復(fù)治療工作，待患者病情穩(wěn)定后方可出院，忌為提高病房周轉(zhuǎn)率盲目為患者辦理出院手續(xù)，同時(shí)針對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，護(hù)士應(yīng)重視再教育工作，可借助以往病例進(jìn)行講解，免除其再次入院的困擾，規(guī)避疾病復(fù)發(fā)、病情惡化等風(fēng)險(xiǎn)[4,5]。因此，護(hù)理人員可與社區(qū)醫(yī)療工作者或下級(jí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對(duì)接，保證其后續(xù)康復(fù)治療，重視患者及家屬的健康宣講工作，組織患者及家屬開展健康教育，便于患者正視疾病，培養(yǎng)其自我保健意識(shí)，同時(shí)可發(fā)揮家屬的作用，從旁督促患者服藥檢查，彌補(bǔ)常規(guī)醫(yī)療工作的不足，將院內(nèi)醫(yī)療延伸至家庭[6]。開展護(hù)理工作時(shí)需兼顧患者生理和心理雙重需求，必要時(shí)配備專業(yè)心理醫(yī)生給予針對(duì)性治療，根據(jù)患者病種、病情、癥狀、家境、文化程度及精神狀況選擇適宜的方式（安慰、勸說(shuō)、解釋、疏泄）為其排解疑惑，緩解其負(fù)面情緒，告知家屬患者承受的生理和心理壓力，便于其多給予患者鼓勵(lì)與支持，利于患者重拾信心，積極應(yīng)對(duì)病魔[7]。此外，應(yīng)重視隨訪工作，可與社區(qū)醫(yī)療工作者進(jìn)行對(duì)接，準(zhǔn)確把握患者身體狀況，借助移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，完善護(hù)理工作，以降低再次入院率。

綜上所述，出院15天內(nèi)非計(jì)劃再入院病人多伴有負(fù)面情緒，開展心理干預(yù)緩解其負(fù)面情緒，改善生活質(zhì)量，最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源和衛(wèi)生資源的價(jià)值。

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