王海平，林曉峰

(廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，佛山 528100)

質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors，PPIs)起效快、夜間抑酸作用好、效用時(shí)間長(zhǎng)，服用方法簡(jiǎn)單[1]。近年來，因其具有極好的療效，臨床廣泛應(yīng)用于酸相關(guān)性疾病中。隨著PPIs在臨床中的廣泛大量應(yīng)用，由此而來的如過度用藥等問題也備受關(guān)注。據(jù)報(bào)道，我國(guó)PPIs的使用中存在約25%-80%的不合理用藥現(xiàn)象，在增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)還承受了用藥風(fēng)險(xiǎn)[2]。我院對(duì)注射用質(zhì)子泵抑制劑使用情況開展了專項(xiàng)合理用藥抽查，對(duì)調(diào)查結(jié)果及不合理用藥情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 抽取我院2017年第一季度各科室住院患者注射用PPIs的使用記錄共972份，對(duì)所抽取樣本進(jìn)行整合并進(jìn)行用量排名，根據(jù)資料詳細(xì)填寫調(diào)查表。

1.2 方法

1.2.1 制定用藥調(diào)查表 由藥劑科負(fù)責(zé)制定質(zhì)子泵抑制劑藥物使用情況調(diào)查表格。調(diào)查表內(nèi)容包括以下幾個(gè)內(nèi)容[1，2]：1.患者資料；2.注射用 PPIs 的使用情況；3.其他用藥情況；4.患者的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床檢查；5.用藥合理性評(píng)價(jià)。

1.2.2 制定用藥合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過參考大量相關(guān)文獻(xiàn)資料和藥品說明書以及注射用PPIs處方點(diǎn)評(píng)指南，由藥劑科制定質(zhì)子泵抑制劑用藥合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括以下[2-4]：⑴用藥指征及主要適應(yīng)癥（包括預(yù)防用藥）；⑵藥物的使用方法及使用劑量；⑶溶媒種類及劑量；⑷藥物配伍禁忌和相互作用；⑸給藥途徑；⑹療程；⑺特殊人群用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料以±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P<0.05提示兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同PPIs種類不合理用藥原因分布 抽取的本院注射用PPIs972份病例記錄中分別有奧美拉唑鈉粉針(40mg)236份、(60mg)奧美拉唑鈉粉針479份、蘭索拉唑粉針（30mg）158份以及(80mg)泮托拉唑鈉粉針99份，其中274份存在不合理使用注射用PPIs，不合理用藥率為28.19%，以無指征用藥、不適宜的預(yù)防性用藥、療程過長(zhǎng)及可口服但給注射為主要表現(xiàn)。見表1。

2.2 不同科室不合理用藥原因分布 274份注射用PPIs不合理用藥病例中，無指征用藥占33.94%，不適宜的預(yù)防性用藥占24.82%，用藥療程過長(zhǎng)占20.07%，余下依次為可口服但給注射17.52%，藥物間相互作用3.65%。不合理用藥以心血管內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科以及呼吸內(nèi)科較為多見。見表2。

3 討論

在本次我院住院患者注射用PPIs使用情況調(diào)查結(jié)果中可看出，我院存在注射用PPIs過度使用現(xiàn)象。而根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查報(bào)告可以看出，國(guó)內(nèi)、外均普遍存在過度使用PPIs現(xiàn)象[5]，大量文獻(xiàn)指出，PPIs作為一種毒性不強(qiáng)、價(jià)格便宜、在改善消化道一些癥狀療效好的藥，又或者僅作為預(yù)防其他藥物引起胃腸道問題而用藥，可能這些都是其過度使用的重要因素之一[6]。

表1 不同PPIs種類274份不合理用藥原因分布（例）

表2 不同科室PPIs274份不合理用藥原因分布（例）

在本次我院住院患者注射用PPIs使用情況調(diào)查結(jié)果中可看出，我院以(60mg)奧美拉唑鈉粉針使用率最高。本院注射用奧美拉唑鈉說明書及使用手冊(cè)中對(duì)適應(yīng)癥患者的推薦劑量為40mg，每日一次。只有卓-艾氏綜合征的患者推薦靜脈滴注奧美拉唑60mg作為起始劑量。因此，我院超高的(60mg)奧美拉唑鈉粉針使用率極需調(diào)整。且從調(diào)查結(jié)果中，我們發(fā)現(xiàn)一些用藥指證不明確的癥狀都予給藥(60mg)奧美拉唑鈉粉針，如泌尿道感染、頸椎病、肺部感染等。從藥代動(dòng)力學(xué)分析，靜脈給藥奧美拉唑鈉粉針可迅速達(dá)到降低胃內(nèi)酸度作用，首次靜脈奧美拉唑鈉40mg后，胃酸濃度在24h內(nèi)可下降90%[7]。因此，在有適應(yīng)癥的情況下，建議首次給藥奧美拉唑鈉40mg已足夠，除了卓-艾氏綜合征外給藥60mg則考慮存在過量的不合理用藥情況。

目前PPIs在治療酸相關(guān)性疾病以及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍中應(yīng)用廣泛，但臨床在把握PPIs的使用指征方面還存不合理之處。從本調(diào)查結(jié)果也可以看出無指征用藥占不合理用藥的33.94%，不適宜的預(yù)防性用藥則占不合理用藥的24.82%。不合理用藥的科室主要有心血管內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科以及呼吸內(nèi)科等，多為應(yīng)用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍方面，臨床醫(yī)生未能綜合考慮適應(yīng)征問題而習(xí)慣性給藥注射用PPIs以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。無指征用藥主要為臨床醫(yī)生診斷為非酸相關(guān)性疾病或未明確診斷時(shí)也給予注射用PPIs，如僅憑患者描述腹痛、腹瀉，或診斷為急性腸炎、結(jié)腸炎的患者，均給予了注射用PPIs，這些均考慮為無指征不合理用藥。PPIs可抑制胃酸分泌，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。但若長(zhǎng)期使用，可導(dǎo)致患者胃酸度下降從而影響消化，出現(xiàn)腹脹、嘔吐、惡心、便秘等消化不良癥狀，除此外，長(zhǎng)期應(yīng)用PPIs，患者還可能出現(xiàn)血清胃泌素水平增高，加重患者既往存在的如焦慮、抑郁病等。因此，各臨床醫(yī)生應(yīng)重視PPIs的療程過長(zhǎng)問題。本次調(diào)查中，康復(fù)醫(yī)學(xué)科有1例患者從入院至出院一直在使用注射用PPIs，療程長(zhǎng)達(dá)27d，明顯為不合理用藥。另外，PPIs有口服給藥及靜脈給藥2種，本次調(diào)查中，可口服但給注射占不合理用藥的17.52%。與注射用PPIs相比口服PPIs在半衰期和對(duì)pH的控制作用是一樣的，只是起效時(shí)間方面有些不同，且口服劑型的價(jià)格更低，因此，當(dāng)患者沒有出現(xiàn)不合適口服的指征時(shí)，應(yīng)給予口服劑型[8]。

參考文獻(xiàn)

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