李妮君，葉麗華，劉艷芳，官麗萍

(廣東省英德市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心功能科，英德 513000)

隨著二孩政策的落實，臨床剖宮產(chǎn)率的增高，相應(yīng)帶來的并發(fā)癥也隨之增高，而其中切口愈合不良在臨床上更為常見，嚴(yán)重的子宮切口感染則可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血，直接危及產(chǎn)婦生命健康[1]。超聲是產(chǎn)科醫(yī)生觀察產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合程度的重要手段之一[2]。本文我們通過對279例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行常規(guī)超聲與經(jīng)陰道超聲檢查，觀察其子宮切口愈合情況，探討常規(guī)超聲和經(jīng)陰道超聲對子宮切口愈合程度的診斷符合率，并對切口愈合不良程度進行分型?，F(xiàn)將報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年1月期間在我院產(chǎn)科進行剖宮產(chǎn)的279例產(chǎn)婦作為研究對象。其中初產(chǎn)婦158人，經(jīng)產(chǎn)婦121人，年齡20-47歲，平均（25.7±9.3）歲。均為子宮下段作橫切口的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)術(shù)后42d行首次超聲檢查，聲像圖異常者及時提示臨床治療，7d復(fù)查一次超聲至切口愈合。

1.2 方法 受檢產(chǎn)婦充盈膀胱后進行常規(guī)腹部超聲全面檢查，隨后囑其排尿后行經(jīng)陰道超聲檢查。2種檢查方法均要求全面檢測子宮的位置、大小、形態(tài)等，重點觀察子宮切口部位以及宮腔內(nèi)情況，詳細記錄異常的大小、形態(tài)、范圍及內(nèi)部回聲情況，記錄結(jié)果并規(guī)范存圖。采用GE Voluson E6超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率2-5MHz與經(jīng)陰探頭5-9MHz配合使用。將超聲診斷為切口愈合不良以及有宮腔積液及（或）殘留物的產(chǎn)婦進行宮腔鏡檢查，進一步確診。

1.3 觀察指標(biāo) 按照白駿等[3]的判斷標(biāo)準(zhǔn)進行子宮切口愈合程度評價，分為子宮愈合良好與愈合不良2種。將超聲檢查切口愈合不良的產(chǎn)婦進行切口愈合不良程度分型，Ⅰ型：縫隙樣暗帶伴鈣化斑；Ⅱ型：有圓形、條形及不規(guī)則液區(qū)；Ⅲ型：團塊型；Ⅳ型：團塊伴縫線吸收不良型；Ⅴ型：腺肌癥團塊型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或確切概率法。當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 279例產(chǎn)婦產(chǎn)后42d超聲診斷結(jié)果 經(jīng)腹超聲診斷子宮復(fù)舊良好263例（94.3%），經(jīng)陰道超聲為271例（97.1%）；切口愈合程度診斷，經(jīng)腹超聲診斷切口愈合不良97例（34.8%），經(jīng)陰道超聲診斷136例愈合不良（48.7%）；宮腔積液及有殘留物，經(jīng)腹超聲83例（29.7%）；經(jīng)陰道超聲124例（44.4%）。兩組統(tǒng)計學(xué)對比見表1。2.2切口愈合不良程度分型 將兩種超聲檢查出的切口愈合不良產(chǎn)婦進行切口愈合不良程度分型，兩種超聲結(jié)果均顯示切口愈合不良以Ⅱ型為主，經(jīng)腹部超聲診斷為Ⅰ型切口愈合不良較經(jīng)陰道超聲多，診斷為Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型較經(jīng)陰道超聲少，兩種超聲組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；兩種超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)Ⅴ型切口愈合不良。詳見表2。

表1 279例產(chǎn)婦超聲診斷結(jié)果比較

表2 兩種超聲檢查切口愈合不良程度分型對比

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良，是指子宮切口感染或缺血引發(fā)的一系列反應(yīng)，如切口裂開、縫線脫落、組織壞死等。宮腔積液及殘留物，切口愈合程度與術(shù)后子宮復(fù)舊、感染、后期術(shù)后出血等并發(fā)癥密切相關(guān)[4]。超聲檢查無創(chuàng)、直觀、可重復(fù)使用，能及時多角度地動態(tài)觀察子宮切口的愈合變化，在剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合程度觀察中有著重要的臨床應(yīng)用價值，對宮腔積液、炎性滲出、組織水腫等導(dǎo)致的切口愈合不良起到監(jiān)測作用，為臨床治療提供可靠依據(jù)，及時進行積極治療，有效地避免剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，而影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[5]。剖宮產(chǎn)子宮切口經(jīng)縫合后，創(chuàng)口嚴(yán)密對合，傷口間隙凝血塊量很少，只存在輕微的炎性反應(yīng)，術(shù)后5-6d就能形成膠原纖維束碎片和纖維蛋白束，隨著膠原纖維的形成增多并轉(zhuǎn)為纖維細胞，毛細血管也開始閉合、退化直至消失，肉芽組織就轉(zhuǎn)化成了灰白色堅韌瘢痕[6]，這時正常的子宮切口超聲顯像應(yīng)為強回聲亮帶呈平直狀或者是弧形，而當(dāng)子宮切口出現(xiàn)充血、水腫或感染以及出血時，聲像圖則為混合性光團，呈無回聲或低回聲團狀不均質(zhì)回聲[7]。因此，超聲可直觀并及時地對子宮切口愈合情況進行準(zhǔn)確的診斷。

本研究中，我們通過對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后進行常規(guī)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查，全面檢測子宮的位置大小、形態(tài)等，重點觀察子宮切口部位以及宮腔內(nèi)情況，詳細記錄異常的大小、形態(tài)、范圍及內(nèi)部回聲情況，記錄結(jié)果并規(guī)范存圖，并對兩種超聲檢查對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合程度的觀察結(jié)果進行了對比分析，我們認(rèn)為，在切口愈合程度的檢測方面，經(jīng)陰道超聲更有優(yōu)勢。較之腹部超聲，經(jīng)陰道超聲較腹部超聲更接近子宮，不受腹壁脂肪及腸道氣體的影響，聲像圖直觀清晰，對細微結(jié)構(gòu)、切口漿膜層、切口內(nèi)部的顯示更為清晰[8，9]，能更精確地觀察子宮下段內(nèi)膜面連續(xù)性，且在小于3mm的微細殘留物及少量積液的顯示方面更為顯著，可有效地早期發(fā)現(xiàn)微小病變[10]，更有利于準(zhǔn)確的判斷產(chǎn)婦切口愈合程度。本研究結(jié)果顯示，兩種超聲檢查方法，經(jīng)陰道超聲對切口愈合不良、有宮腔積液及（或）殘留物的診斷較腹部超聲更為精準(zhǔn)，兩兩比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究中經(jīng)陰道超聲診斷136例切口愈合不良，超聲圖像以與子宮宮腔相通的無回聲或低回聲暗區(qū)為主要表現(xiàn)，以三角形缺損為主，血流信號不明顯。

綜上所述，我們認(rèn)為經(jīng)陰道超聲較之腹部超聲，成像更為清晰直觀，對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合情況的評估更為準(zhǔn)確，對防治剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期嚴(yán)重并發(fā)癥具有重要的臨床價值。

參考文獻

[1]孫清娟.超聲對剖宮產(chǎn)子宮切口愈合情況的觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34(11)：1704.

[2]劉會民，欒好梅，趙淑霞.超聲觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床意義[J].中國婦幼保健，2011，26(21)：3350-3351.

[3]白駿，徐望明，楊菁，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合情況的B超與臨床監(jiān)測[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32(4)：195.

[4]王藝樺，馬琳，闞艷敏，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后早期子宮切口缺陷的超聲觀察及相關(guān)因素分析[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，54(5)：39-44.

[5]鄭木周，尹轉(zhuǎn)甜，唐芬英，等.超聲監(jiān)測剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合情況的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26(12)：2329-2331.

[6]蘇冠男，王武亮，袁博，等.子宮切口瘢痕憩室形成的相關(guān)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(4)：421-424.

[7]馬琳，王藝樺，闞艷敏，等.經(jīng)陰道超聲評估剖宮產(chǎn)子宮切口愈合情況及其影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，45(15)：2129-2131.

[8]胡偉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在評價子宮切口愈合情況的價值分析[J].山西醫(yī)藥，2015，44(20)：2378-2380.

[9]陳飛云，杜紅兵，陳美紅，等.切口愈合術(shù)前因素評分的研究[J].江西醫(yī)藥，2014，49(6)：508-510.

[10]賴全圖，李小青，余末.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的陰道超聲圖像分析[J].江西醫(yī)藥，2017，52(9)：917-918.