張 波，馮 平，武國強(qiáng)

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引發(fā)的高傳染性急性呼吸道傳染性疾病，發(fā)病率較高，多發(fā)生于嬰幼兒，其臨床表現(xiàn)為向心性紅色丘疹、皰疹、結(jié)痂[1]。人類是該病毒的唯一宿主，空氣飛沫和直接接觸為其主要傳染途徑，且冬、春兩季高發(fā)[2]。水痘是一種典型的良性自限性疾病，潛伏期2～3 w，痊愈后可獲得終身免疫，少數(shù)可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹[3]。近年來，部隊入伍新兵水痘發(fā)病率有明顯上升趨勢，高居傳染病發(fā)病率第3位，嚴(yán)重影響新訓(xùn)工作的開展和官兵的身心健康[4]。本研究對某部隊2012～2016年入伍新兵新訓(xùn)中水痘病例報告資料進(jìn)行流行病學(xué)分析，旨在為部隊新訓(xùn)期間水痘的防控工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 水痘疫情資料來源于2012～2016年新訓(xùn)期間（9～12月）某部衛(wèi)生隊提供的水痘疫情報告記錄。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《傳染病學(xué)》中的水痘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床癥狀為發(fā)熱及呈向心性分布的斑丘疹、皰疹、結(jié)痂。

1.3 研究方法 在《軍隊疫情監(jiān)測管理信息系統(tǒng)》中提取數(shù)據(jù)，錄入Excel 2007軟件，采用描述性流行病學(xué)方法，對該部2012～2016年入伍新兵新訓(xùn)期間水痘發(fā)病時間、發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病率等特征進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 水痘疫情基本情況 2012～2016年該部入伍新兵新訓(xùn)期間報告水痘37例，其中2012年4例（1.33%），2013年4例（1.33%），2014年 3例（1%），2015年 6例（0.33%），2016年20例（1.43%）。整體水痘發(fā)病率呈先下降后上升的趨勢（表1）?；颊咧兄挥袃擅媳?，1例年齡26歲，系專門為隔離新兵送飯的司機(jī)；另1例年齡25歲，系為患病新兵清洗餐具、做飯的炊事員。其余均為新兵患者。

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2.2 水痘發(fā)病月份分布 某部2012～2016年入伍新兵新訓(xùn)期間，水痘發(fā)病存在明顯季節(jié)性。秋季（10～11月）發(fā)病共 12例（32.43%），冬季（12月）發(fā)病共 25例（67.57%），兩季發(fā)病率比較有顯著差異（P<0.05，表2）。

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2.3 傳播途徑 在37例水痘病例中，發(fā)病前15 d內(nèi)有就診史者（因訓(xùn)練傷或感冒不適等至該部衛(wèi)生隊就診）4例（10.81%）；有與水痘病例或疑似病例接觸史者22例（59.46%）。

2.4 臨床表現(xiàn) 在37例中，背部有皰疹34例（91.89%），頭頸部有皰疹 29例（78.38%）；皰疹數(shù)＜50粒 26例（70.27%）；有發(fā)熱癥狀 10例（27.03%），有咳嗽、咽喉痛 7例（18.92%），無死亡病例；平均潛伏期（14.52±3.60）d；平均發(fā)病期為（15.63±4.08）d；平均發(fā)病間隔周期（15.19±3.75)d。

3 討論

水痘是一種全球性分布的高傳染性疾病，臨床多表現(xiàn)為全身不適、發(fā)熱后出現(xiàn)皮疹或皰疹。近幾年，水痘疫情在新兵中發(fā)生率有遞增趨勢，若防治措施不及時，極易引起群體流行的公共衛(wèi)生事件[6]。本研究對某部2012～2016年入伍新兵新訓(xùn)期間水痘疫情進(jìn)行了流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，其總體發(fā)病率呈先下降后上升的趨勢，2015年的發(fā)病率有所下降，但2016年急劇上升，發(fā)病率高達(dá)2015年的4倍，發(fā)病存在明顯季節(jié)性，冬季水痘發(fā)病率明顯高于秋季，符合水痘流行規(guī)律，這是因為秋冬交替氣候變化，冬季空氣不流通更有利于水痘疫情的傳播。在本組37例中，35例為新兵，另2例為與新兵有接觸史的老兵。其中在2016年的病例中，有1例系專門為隔離新兵送飯的司機(jī)，年齡26歲；在2015年的病例中，有1例系為患病新兵清洗餐具、做飯的炊事員，年齡25歲。說明密切接觸是水痘傳播的主要途徑，在與水痘患者或疑似患者接觸時，需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)防護(hù)。

影響該部隊新兵水痘疫情的因素主要有：（1）水痘是我國傳染病報告中常規(guī)監(jiān)測的病種，其傳染性非常強(qiáng)，能通過空氣飛沫或直接接觸水痘傳播，未感染過水痘-帶狀皰疹病毒者與水痘患者接觸后發(fā)病率高達(dá)90%。近年來，空軍部隊采取集中接訓(xùn)新兵的模式，新訓(xùn)單位新兵數(shù)量增多。新兵實(shí)行封閉式管理，居住密集，整體衛(wèi)生條件相對較差。一旦出現(xiàn)水痘病例，水痘-帶狀皰疹病毒就容易快速傳播[7]。（2）新兵每天需要進(jìn)行高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練，容易產(chǎn)生疲憊和緊張心理，導(dǎo)致免疫力下降，而且有時候部隊執(zhí)行任務(wù)或者特殊訓(xùn)練時需要駐扎野外，后勤保障也達(dá)不到衛(wèi)生防疫的要求，這些都給水痘病毒的侵襲創(chuàng)造良機(jī)[8]。（3）水痘疫苗是自費(fèi)接種的Ⅱ類疫苗，經(jīng)濟(jì)較差地區(qū)、貧困地區(qū)或家庭的小孩水痘疫苗接種率較低，而部隊新兵來自偏遠(yuǎn)地區(qū)或貧困家庭的不少，這些易感人群的聚集加大了部隊發(fā)生水痘疫情的風(fēng)險[9]。

2012～2015年新兵新訓(xùn)期間，該部隊采取的水痘疫情控制措施為對密切接觸者緊急補(bǔ)種水痘疫苗，對疑似病例進(jìn)行隔離觀察和體溫監(jiān)測，對水痘患者進(jìn)行隔離收治、對癥處理等。2016年發(fā)現(xiàn)第1例水痘病例后，對該病例所在連隊全部及時接種了水痘疫苗，15 d后，發(fā)生了2例，之后該連再無病例發(fā)生。針對該部隊水痘疫情的流行病學(xué)特征，提出以下防控措施建議：（1）加強(qiáng)水痘疫情監(jiān)測與管理工作，規(guī)范疫情緊急處理方案，尤其在水痘高發(fā)季節(jié)，采取相應(yīng)的防治措施，做到傳染病防控“五早”[10]。（2）加強(qiáng)官兵水痘相關(guān)知識健康宣教，尤其要注重提高新兵個人衛(wèi)生和健康知識掌握程度，提高各級人員水痘自我防御能力和警惕性。（3）加強(qiáng)部隊相關(guān)醫(yī)務(wù)人員水痘疫情防控能力，定期開展相關(guān)的教育和培訓(xùn)，提高整體疫情處理能力。（4）每年秋冬季加強(qiáng)官兵的衛(wèi)生檢疫和水痘疫苗接種工作，尤其要加強(qiáng)新兵的水痘疫苗接種工作，秋冬季節(jié)嚴(yán)格遵守軍隊管理制度，盡量避免不必要的外出。（5）部隊條件允許的情況下，盡量改善士兵待遇，把控士兵秋冬季內(nèi)務(wù)衛(wèi)生，做到宿舍、食堂、會議室等區(qū)域定期通風(fēng)、消毒，確保良好的居住、訓(xùn)練環(huán)境和飲食衛(wèi)生。（6）在對水痘患者或疑似患者進(jìn)行隔離期間，對他們的保障人員和醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)防護(hù)，尤其是要注意呼吸道的防護(hù)，防止病毒通過飛沫或密切接觸傳播，引發(fā)新的病例、甚至疫情。

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