劉瑞紅，孫娟娟

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

為獲得更好的通氣效果，COPD合并呼吸衰竭一般實施有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣，在有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫通氣的過程中隨著通氣時間的延長會增加肺部感染及呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率，使治療過程反復，延長撤機時間甚至造成呼吸機依賴，因此需要采取有效的護理措施，做好氣道的管理，以降低VAP發(fā)生率，提高治療效果[1]。本次研究主要探討綜合護理干預在COPD合并呼吸衰竭患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的COPD合并呼吸衰竭患者94例，將其按照隨機綜合序貫法分為對照組和干預組，各47例。對照組男27例，女20例，年齡55～83歲，平均年齡（68.0±5.0）歲，COPD病程5～22年，平均病程（10.2±3.0）年。干預組男25例，女22例，年齡56～84歲，平均年齡（68.5±4.5）歲，COPD病程6～22年，平均病程（10.5±3.0）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組入院后均予以抗感染、止咳、平喘、解痙等對癥支持治療，并保持呼吸道的通暢，選取合適體位，行同步間歇性通氣聯(lián)合壓力支持通氣，待感染得到控制后行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣，拔除氣管插管，改為經(jīng)口鼻面罩正壓通氣，根據(jù)患者的呼吸情況調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)。

對照組實施常規(guī)護理，包括健康教育，做好氣道管理，定期監(jiān)測血氣指標等措施。

干預組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預，具體方法如下。

（1）心理干預：積極與患者溝通，在溝通過程中保持和藹的態(tài)度和溫柔的語氣，鼓勵患者勇于說出自己的心理顧慮，分析患者焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒的來源，改善患者的負面情緒。氣管插管無法交流者可同過口型、書寫、動作、眼神及圖片等方式與患者溝通，給予更多的護理指導與照顧。

（2）氣道管理：按時清理呼吸道內(nèi)的分泌物，每隔2 h進行聽診，若有痰鳴音或者呼吸機氣道峰正壓升高警報時立即予以吸痰，通過翻身、扣背及霧化吸入等方式排痰，排痰時要保持動作的輕柔，避免損傷患者的氣道粘膜，每次吸痰后要更換吸痰管。調(diào)節(jié)呼吸機的恒溫、恒濕裝置，保持氣道的濕化以方便分泌物的排出。

（3）通氣干預：選擇合適的面罩，保持面罩的密閉性、柔軟性與舒適性，使面罩與面部可以吻合良好。

（4）拔管后干預：拔管后要密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、血壓、心率等變化，注意患者有無發(fā)生紫紺、呼吸窘迫的情況。1 h后復查血氣，注意聆聽患者的主訴，鼓勵患者咳嗽排痰，加強對患者呼吸道的監(jiān)護，保持氣道的通暢，預防發(fā)生感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組住院期間VAP的發(fā)生率及有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣時間和住院時間，其中將機械通氣期間發(fā)生肺部感染者記為VAP發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAP發(fā)生率

干預組2例發(fā)生VAP，發(fā)生率為4.3%，對照組8例發(fā)生VAP，發(fā)生率為17.0%，干預組VAP發(fā)生率低于對照組（x2=4.029，P=0.045）。

2.2 有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣時間和住院時間

干預組有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣時間短于對照組，且住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣時間和住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣時間和住院時間比較（±s，d）

組別 n 有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣時間 住院時間干預組 47 5.0±1.5 9.5±2.0對照組 47 7.0±2.0 12.5±2.5 t

3 討 論

機械通氣是維持氣道通暢、改善通氣與氧和功能，以防機體出現(xiàn)低氧血癥及二氧化碳潴留[2]。目前有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣的方式逐漸成為重癥呼吸系統(tǒng)疾病的有效手段，在獲得良好通氣功能的同時，可減少對氣管的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，而在有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療期間，實施有效的護理措施，是提高通氣質(zhì)量、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。

本次研究結(jié)果顯示，干預組VAP發(fā)生率低于對照組，且有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣時間和住院時間短于對照組，說明實施綜合護理干預可減少有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療過程中VAP的發(fā)生，并可縮短總通氣時間和住院時間[3]。本研究中干預組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施心理干預、氣道管理、通氣干預及拔管后干預等措施，在加強基礎(chǔ)護理的同時，從心理、生理、治療等各個方面采取有效的干預措施，減少影響疾病康復的因素，使患者獲得最佳的治療效果。

綜上所述，將綜合護理干預應用COPD合并呼吸衰竭患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療中可預防VAP的發(fā)生，并縮短患者的總通氣時間和住院時間。

參考文獻

[1] 王海靜.鼻罩與面罩連接N I P P V對輔助治療C O P D急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理研究[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(a01):187-187.

[2] 樸希君.護理干預對BiPAP呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者肺功能的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報,2015,32(5):857-859.

[3] 王壽珍.雙水平氣道正壓呼吸機治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的護理[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(z1):148-149.