余桃芬，劉靜，明嬌，王萍霞

隨著我國(guó)交通以及人口老齡化的發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)著上升的趨勢(shì)，多發(fā)人群為老年人[1]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示：股骨頸骨折能夠占到全部髖部骨折的50%及以上。主要原因是股骨頸自身比較脆弱，不具備較強(qiáng)的自體防御能力。該疾病病程較長(zhǎng)，需要漫長(zhǎng)的治療過(guò)程，術(shù)后易引發(fā)下肢靜脈栓塞、泌尿感染、肺部感染、壓瘡等各類并發(fā)癥[2]。術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，易產(chǎn)生焦慮和抑郁的心理，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響[3]。因此對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要，本探究在對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)研究組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)取得了良好的效果，有效減輕了患者心理焦慮和抑郁的狀況，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，切實(shí)提升患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的60例股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，研究組患者男15例，女15例，年齡46～72歲，平均年齡（68.2±16.3）歲；受傷時(shí)間與手術(shù)時(shí)間間隔3～72 h；對(duì)照組患者男15例，女15例，年齡45～74歲，平均年齡（64.2±15.3）歲；受傷時(shí)間與手術(shù)時(shí)間間隔3～72 h。本研究所有患者均知情同意本研究，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查并符合股骨頸骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②在股骨頸骨折前一切肢體運(yùn)動(dòng)均可正常進(jìn)行；③患者決定進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前有睡眠障礙、心理疾病、關(guān)節(jié)功能異常者；②合并腎、肝、肺、心、腦等臟器疾病者；③雙側(cè)股骨頸骨折患者；④治療中病歷資料不全、不遵醫(yī)囑者；⑤治療前由于便秘等其他原因造成的生活不能自理者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)骨科護(hù)理，主要涉及日常的基礎(chǔ)護(hù)理，包括將病房的濕度、溫度控制在適宜的狀態(tài)下，對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題和狀況進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，協(xié)助患者及家屬進(jìn)行常規(guī)的恢復(fù)鍛煉，對(duì)患者的血壓及體溫進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.2.2 研究組 研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、局部護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)七個(gè)方面[5]。①心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需要深入了解患者的思想動(dòng)態(tài)，針對(duì)不同層次、不同職業(yè)的人采取有針對(duì)性的護(hù)理方式，用親切的態(tài)度拉近與患者之間的距離，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)股骨頸骨折，避免過(guò)度焦慮和抑郁，幫助患者建立自信心，能夠以良好的狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。②疼痛護(hù)理。在術(shù)后24 h以內(nèi)需根據(jù)患者實(shí)際情況口服止痛藥或是給予自控式鎮(zhèn)痛泵幫助患者緩解疼痛，在此期間，需與麻醉師保持密切的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)作出合理的處理[6]。③體位護(hù)理。術(shù)后患者需取半臥或平臥位，將軟墊放置于患者肢體長(zhǎng)期與床接觸的部位，在3個(gè)月以內(nèi)盡量避免側(cè)臥，防止壓瘡產(chǎn)生；患肢保持外展中立位，保證股骨頭出現(xiàn)脫出[7]；6周內(nèi)指導(dǎo)患者注意“3防”，防止內(nèi)收，可在患者兩下肢之間放置軟枕，肢體保持外展，防止患肢與健側(cè)肢體靠近而導(dǎo)致過(guò)度內(nèi)收。④局部護(hù)理。患者傷口需保持干燥，處理好大小便防止引發(fā)傷口感染，保持引流順暢，及時(shí)更換引流袋，進(jìn)行無(wú)菌操作，防止逆行性感染的發(fā)生。⑤飲食指導(dǎo)。飲食需遵循“細(xì)、精、軟”的原則，宜進(jìn)食易消化、富含維生素蛋白質(zhì)的食物，禁食辛辣食物以及煙酒等，每天飲水量控制在1 500 ml，避免因?yàn)槊撍鴮?dǎo)致大便干結(jié)[8]。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。遵循主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的原則，量力而行，循序漸進(jìn)。術(shù)后1～3 d主要進(jìn)行更換體位、肌肉按摩以及被動(dòng)的肢體功能訓(xùn)練，主要進(jìn)行臀肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸以及股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)等，每次持續(xù)5～10 s，最大程度用力，每次3～5 min，3～4次/d；術(shù)后3～7 d進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，主要包括外展運(yùn)動(dòng)、屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)、臥直腿抬高運(yùn)動(dòng)等，以患者能忍受的最大程度為限，25～20 min/d，2次/d；術(shù)后7～10 d指導(dǎo)患者沿床坐起，適當(dāng)將髖關(guān)節(jié)能夠活動(dòng)的范圍增大，在保證患肢不負(fù)重的前提下逐步加大活動(dòng)量以及活動(dòng)頻率及幅度；術(shù)后10 d每天需進(jìn)行多次鍛煉，可不負(fù)重扶拐行走，過(guò)渡到患肢負(fù)重鍛煉；術(shù)后3個(gè)月能夠達(dá)到完全負(fù)重。⑦出院指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員需要考慮到每一位患者的實(shí)際情況，提示患者定時(shí)復(fù)診，將科室聯(lián)系方式告知患者，并進(jìn)行電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Harris評(píng)分比較情況 通過(guò)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表來(lái)評(píng)價(jià)患者經(jīng)治療后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，該表格滿分為100分，≥90可判定為優(yōu)，70～89分可判定為為良，＜70分可判定為為差。

1.3.2 SAS和SDS評(píng)分 在干預(yù)前后使用SAS（焦慮自評(píng)量表）以及SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)孕婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SDS評(píng)分低于53分為無(wú)抑郁，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，超過(guò)73分為重度抑郁。SAS標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為無(wú)焦慮，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，＞70為重度焦慮。

1.3.3 生活質(zhì)量狀況評(píng)分 使用36條目健康量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、總體健康感（GH）、心理健康（MH）、社會(huì)功能（SF）、生命活力（VT）、生理問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限（RP）、情感問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限（RE）8個(gè)維度，每個(gè)方面的滿分100為分，分?jǐn)?shù)越低代表患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris評(píng)分比較情況 兩組患者Harris評(píng)分顯示，研究組優(yōu)良率為86.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為76.6%，研究組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=7.345，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Harris評(píng)分比較[n（%）]Table 1 Comparison of Harris scores between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDS以及SAS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組患者的SDS和SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SDS和SAS評(píng)分都有了一定程度的下降，研究組心理焦慮和抑郁改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比情況 護(hù)理前兩組患者PF、RP、GH、VT得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者PF、RP、GH、VT得分都出現(xiàn)了上升，研究組患者改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨作為一種常見的骨科創(chuàng)傷疾病，多發(fā)于老年人群，主要原因是老年人骨質(zhì)疏松導(dǎo)致進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)量下降。現(xiàn)階段，治療股骨頸骨折的主要方式是進(jìn)行手術(shù)治療，但綜合考慮到老年人機(jī)體功能出現(xiàn)一定程度的退化，再加上術(shù)后長(zhǎng)期臥床的需要，極易引發(fā)患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、便秘、尿潴留等并發(fā)癥，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響，同時(shí)考慮到由于老年患者各臟器功能逐漸減退，往往伴有一系列慢性疾病，極易產(chǎn)生情緒波動(dòng)；嚴(yán)重的導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁，對(duì)患者產(chǎn)生極大的危害，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。由此，盡快使得患髖關(guān)節(jié)功能得以康復(fù)，有效降低股骨頸骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率，切實(shí)提升患者生活能力，已成為現(xiàn)階段骨科護(hù)理領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS以及SAS評(píng)分對(duì)比（x±s）Table 2 Comparison of SDS and SAS scores between two groups before and afterintervention(x±s)

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（x±s，分）Table 3 Comparison of quality of life between two groups(x±s,scores)

近些年來(lái)有關(guān)研究已經(jīng)深入到將綜合護(hù)理方式運(yùn)用到積極減少并發(fā)癥和促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，合理的康復(fù)訓(xùn)練有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，綜合護(hù)理干預(yù)中運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)遵循主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的原則，量力而行，循序漸進(jìn)，有效促進(jìn)了患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究?jī)山M患者Harris評(píng)分顯示，研究組優(yōu)良率為86.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為76.6%，研究組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與以上研究結(jié)果是一致的。同時(shí)相關(guān)研究指明，大部分股骨頸骨折患者對(duì)手術(shù)存在著一定的恐懼心理，缺乏對(duì)疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知，而綜合護(hù)理方式中的心理護(hù)理能加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，能顯著緩解老年患者對(duì)于股骨頸骨折手術(shù)的焦慮、抑郁等不良負(fù)面情緒，提升患者對(duì)股骨頸骨折的整體認(rèn)知，改善心理狀態(tài)，能以更好的狀態(tài)配合護(hù)理人員的工作。這與本研究關(guān)于綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理狀態(tài)影響的研究結(jié)果是一致的，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SDS和SAS評(píng)分都有了一定程度的下降，研究組心理焦慮和抑郁改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜合護(hù)理方式將心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、局部護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)七個(gè)方面融于一體貫穿于整個(gè)臨床護(hù)理的過(guò)程中，其最終目的為促進(jìn)患者早日康復(fù)，減輕病痛帶給患者的折磨，使患者的生活質(zhì)量得到提升，本研究使用36條目健康量表（SF-36）對(duì)護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理干預(yù)后，兩組患者PF、RP、GH、VT得分都出現(xiàn)了上升，研究組患者改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合和護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者各方面負(fù)擔(dān)。綜合性護(hù)理干預(yù)的核心與關(guān)鍵是運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理護(hù)理，通過(guò)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可改善關(guān)節(jié)功能，通過(guò)心理護(hù)理可改善患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，并可提高患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)方式能有效減輕患者心理焦慮和抑郁的狀況，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，切實(shí)提升患者生活質(zhì)量，是值得在臨床上進(jìn)一步推廣的。

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