陳戈，李曉波，賴光輝

小兒肺部感染是兒科最常見的疾病之一，主要包括細菌性肺炎、病毒性肺炎及其他特殊病原體所致的肺炎。近年來大氣污染加劇導致小兒肺部感染率高發(fā)，成為了兒童死亡的常見原因之一［1］。但是肺炎早期臨床癥狀、體征均不典型容易漏診、誤診，又因病原學檢查的耗時而延誤治療或經(jīng)驗性地使用抗生素，導致抗生素使用擴大化。故目前臨床上愈來愈重視在肺炎發(fā)病早期及時治療干預。本研究對肺部感染患者行胸部X線并對血清CRP，ESR和PCT進行測定，旨在證實血清CRP，ESR和PCT聯(lián)合影像學檢查在肺部感染早期的診斷中有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1～8月本院兒科收治的0～12歲肺炎兒童60例為感染組，其中男38例，女22例，平均年齡（8.0±2.5）歲；選取同期本院無感染的健康體檢兒童50例為對照組，男23例，女27例，平均年齡（7.0±3.3）歲。肺部感染患者的診斷參照2007年中華醫(yī)學會呼吸病分會頒布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》和《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》［2］。兩組年齡，性別構成差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 觀察指標及檢測方法 所有受檢者均在清晨采集空腹8 h以上的肘部靜脈血5 ml，在室溫環(huán)境下放置30 min，3 000 r/min速度離心處理15 min，靜置后分離血清，放置-20℃環(huán)境保存。所有標本于住院當天做胸部X線并于24 h內測定CRP，ESR和PCT。肺炎患兒于住院治療7 d后再次測定CRP，ESR和PCT。CRP的檢測方法為免疫放射法，檢測儀器為CX4型全自動生化分析儀（貝克曼公司）。ESR檢測采用LBY－XC系列全自動動態(tài)血沉測試儀。PCT檢測方法為采用免疫發(fā)光測定法，檢測儀器為COBAS411全自動電化學發(fā)光分析儀。所有操作均嚴格根據(jù)儀器配套試劑盒的操作說明進行。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺部X線表現(xiàn)為大葉性肺炎21例（35%）；支氣管肺炎27例（45%）；間質性肺炎9例（15%）；肺門陰影增濃3例（5%），具體影像學特點見圖1。

圖1 肺部X線影像學特點

2.2 所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，入院當天60例肺炎患兒ESR均值（26±8）mm/h，CRP（57.0±17.6）mg/L，PCT（0.41±0.12）μg/L，住院7 d后再次復查ESR均值（6.0±3.2）mm/h，CRP（3.1±1.1）mg/L，PCT（0.05±0.01）μg/L，同期健康 50例對照組ESR均值為（7.5±2.6）mm/h，CRP（2.5±1.6）mg/L，PCT（0.04±0.01）μg/L。

對以上各指標進行統(tǒng)計學分析，結果如下：與健康對照組相比，肺炎組患兒入院當天即病程早期CRP，ESR，PCT均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；肺炎組患兒經(jīng)過7 d住院治療后CRP，ESR，PCT結果與健康組相比差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

近年來,小兒肺炎感染發(fā)病率逐年增多。本病的重要診斷依據(jù)之一為肺部X線改變,可表現(xiàn)為：①支氣管肺炎；②間質性肺炎；③大葉性肺炎；④肺門陰影增濃。大葉性肺炎表現(xiàn)的肺炎支原體肺炎（MPP）往往肺部炎癥范圍大,損傷程度高,發(fā)生重癥或難治性MPP幾率高,后遺癥可能性大［3］。故目前急需結合肺炎臨床表現(xiàn)、影像學特點以及實驗室檢查盡早發(fā)現(xiàn)初期肺炎并開展治療。

血沉（ESR）即紅細胞沉降率，是指紅細胞在一定時間內沉降的速度，是非特異性炎性指標之一。對判斷受檢者機體有無炎癥，有無活動性病變以及觀察疾病的發(fā)展變化等有一定的參考價值。血沉增加多見于各種炎癥反應以及結締組織增生等，說明病情未得到控制。血沉速度降低或正常，表明病變逐漸好轉。其缺點是在感染性疾病中并非特異性增高，干擾因素較多，有一定的假陽性，無法作為單一的敏感性指標［4］。

C反應蛋白（CRP）是一種在肝細胞內合成的一種球蛋白，其在正常的血漿中含量很低（＜1 mg/L）。在急性炎癥反應階段，尤其是當細菌感染時，其含量可在6 h內迅速增加，于48 h內達到高峰，相比其他急性時相蛋白的反應更為迅速，其升高的幅度與組織損傷范圍大小、感染嚴重程度呈正相關，可作為臨床診斷感染的檢測指標［5］。hs-CRP和CRP屬于同一種物質，但hs-CRP比CRP敏感性更高更容易檢測。研究認為，hs-CRP更適合用于兒童感染的診斷指標[6]。鑒于ESR影響因素較多，本研究認為在肺部感染早期診斷中CRP的應用價值優(yōu)于ESR。與劉杜姣等報道一致［7］。

血清PCT是降鈣素的前體物質，由116個氨基酸組成，本質為一種糖蛋白，甲狀腺C細胞是其主要分泌來源，健康人血中PCT含量很少，＜0.05 ng/ml，幾乎檢測不出，細菌內毒素是最主要的誘導因子，使其在血清濃度顯著增高［8］。根據(jù)吳修宇等人的研究［9］表明，當機體細菌感染時，由于內毒素和細胞因子的釋放增加，抑制了PCT的分解，導致大量多余的降鈣素原持續(xù)釋放入血。其降鈣素原的釋放量與感染的嚴重程度呈正相關。本研究發(fā)現(xiàn)，肺炎患兒急性期時血清PCT明顯升高，顯著高于健康對照組。經(jīng)過治療后明顯降低，與健康對照組無統(tǒng)計學差異。因此提示PCT可作為一種新的診斷肺炎的敏感性、特異性均較高的指標，在小兒肺炎的急性期具有較大的參考價值，能為臨床小兒肺炎的診斷、鑒別診斷以及療效觀察提供重要的實驗室依據(jù)。

綜上所述，在小兒早期肺部感染中影像學檢查與PCT、CRP、ESR聯(lián)合檢測，可作為診斷小兒肺炎較為敏感的指標，提示早期肺部感染的存在。對判斷感染的嚴重程度和臨床后續(xù)治療提供重要參考指導。

參考文獻

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[3] 俞珍惜,劉秀云,彭蕓,等.兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點及預后.臨床兒科雜志,2011,29(8)：715-719.

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[5] 張曉燕,盛英.血清C-反應蛋白測定對呼吸道感染的診斷價值［J］.浙江醫(yī)學,2007,25(7)：423-425．

[6] 王曉花,張莉,于瑩.兒童支原體肺炎血清IL-8、TNF-α和HsCRP的檢測意義[J].南京醫(yī)科大學學報：自然科學版,2012,32(7)：969-972.

[7] 劉杜姣,王鹿杰,陳偉,等.C-反應蛋白與血沉在肺部感染診斷中比較研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(1)：75-76．

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[9] 吳修宇,鄧夢,黎楊楊,等．降鈣素原在感染性疾病中的臨床意［J］.檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(1)：75-77．