魏成勝 陳美美 李桂香

早產(chǎn)兒身體臟器發(fā)育不成熟，患病率和死亡率高，生存能力低，而母乳有獨特組成成分，有良好免疫保護作用，可有效促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，加速疾病康復(fù)。目前關(guān)于母乳和配方乳喂養(yǎng)對NICU早產(chǎn)兒影響的相關(guān)性研究文獻還比較少[1]。為了探討NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)和配方乳喂養(yǎng)的效果差異，本研究納入我院2017年2-10月在NICU住院的90例早產(chǎn)兒,以數(shù)字表法分為兩組（母乳喂養(yǎng)組和配方乳喂養(yǎng)組），分別單純給予母乳和配方乳喂養(yǎng)，其余治療方案相同。通過多個指標(biāo)對兩組早產(chǎn)兒不同喂養(yǎng)方式的效果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年2—10月我院NICU住院的90例早產(chǎn)兒，以數(shù)字表法分為兩組。所有對象均符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎齡在28～36周，除外先天性心臟病、先天性遺傳代謝病、消化道畸形、住院期間放棄治療、死亡、需進行外科手術(shù)治療的患兒。母乳喂養(yǎng)組男29例，女16例；胎齡最小28周，最大36周，平均胎齡（32.31±3.12）周；體重最輕1 410 g，最重1 920 g，平均體重（1 612±511）g。配方乳喂養(yǎng)組男28例，女17例；胎齡最小28周，最大36周，平均胎齡（32.15±3.16）周；體重最輕1 412 g，最重1 921 g，平均體重（1 616±512）g。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

母乳喂養(yǎng)組單純給予母乳喂養(yǎng)，配方乳喂養(yǎng)組則單純給予配方乳喂養(yǎng)，其余治療方案兩組相同。喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)胃潴留、嘔吐等癥狀，且胃潴留量＞上次喂養(yǎng)量50%，排便增多，或出現(xiàn)便血，體檢發(fā)現(xiàn)腸鳴音增加，腹部壓痛等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組NICU早產(chǎn)兒對喂養(yǎng)方式的適應(yīng)性；早產(chǎn)兒日均體重增加情況、平均住院時間；干預(yù)前后早產(chǎn)兒血清堿性磷酸酶水平、白蛋白水平；喂養(yǎng)不耐受、貧血、院內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

完全適應(yīng)：患兒完全適應(yīng)喂養(yǎng)模式，未出現(xiàn)不良反應(yīng)和不耐受；部分適應(yīng)：患兒適應(yīng)喂養(yǎng)模式，基本可耐受；不適應(yīng)：出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。NICU早產(chǎn)兒對喂養(yǎng)方式的總適應(yīng)率為“完全適應(yīng)百分率”與“部分適應(yīng)百分率”之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，臨床資料根據(jù)類別不同進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數(shù)資料），P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組NICU早產(chǎn)兒對喂養(yǎng)方式的適應(yīng)性比較

母乳喂養(yǎng)組NICU早產(chǎn)兒對喂養(yǎng)方式的適應(yīng)性高于配方乳喂養(yǎng)組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組NICU早產(chǎn)兒對喂養(yǎng)方式的適應(yīng)性比較

表2 干預(yù)前后堿性磷酸酶水平、白蛋白水平相比較

表2 干預(yù)前后堿性磷酸酶水平、白蛋白水平相比較

注：干預(yù)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

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表3 兩組早產(chǎn)兒日均體重增加情況、平均住院時間相比較（ x ±s）

表4 兩組喂養(yǎng)不耐受、貧血、院內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

2.2 干預(yù)前后堿性磷酸酶水平、白蛋白水平相比較

干預(yù)前兩組早產(chǎn)兒血清堿性磷酸酶水平、白蛋白水平相近（P＞0.05）；干預(yù)后母乳喂養(yǎng)組堿性磷酸酶水平、白蛋白水平優(yōu)于配方乳喂養(yǎng)組（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒日均體重增加情況、平均住院時間相比較

母乳喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒日均體重增加情況、平均住院時間優(yōu)于配方乳喂養(yǎng)組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組喂養(yǎng)不耐受、貧血、院內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

母乳喂養(yǎng)組喂養(yǎng)不耐受、貧血、院內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于配方乳喂養(yǎng)組（P＜0.05）。如表4。

3 討論

母乳有獨特組成成分，有良好的免疫功能保護性，為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)最佳選擇。研究顯示，純母乳喂養(yǎng)可促使早產(chǎn)兒更快恢復(fù)體重，促進頭圍和身長增長，且可減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。這可能和母乳成分相關(guān)[4]：第一，母乳中有多種抗氧化酶、消化酶、激素和生長因子，對胃腸道有良好的作用；第二，母乳中無β-乳球蛋白，而配方奶中有β-乳球蛋白，容易引起早產(chǎn)兒過敏[5]；第三，母乳中無添加成分，而配方奶中相關(guān)添加成分可增加滲透壓，對早產(chǎn)兒胃腸道黏膜造成損傷。因此，相對于配方乳而言，母乳喂養(yǎng)可更好降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，有助于營養(yǎng)物質(zhì)吸收和加速早產(chǎn)兒生長發(fā)育。研究顯示[6]，喂養(yǎng)不耐受可能和胃腸道感染、發(fā)育不成熟、喂養(yǎng)不當(dāng)、菌群紊亂等因素相關(guān)，而母乳中有大量骨橋蛋白，在抗炎反應(yīng)、炎癥細胞趨化反應(yīng)和免疫反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，且母乳中低聚糖成分可有效清除腸道致病菌，因此可顯著降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率[7]。另外，母乳中低聚糖、乳鐵蛋白、母乳干細胞等有免疫調(diào)節(jié)和抑菌作用，可有效抗氧化和保護氧化應(yīng)激損傷。白蛋白可反映早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況，其指標(biāo)越高則營養(yǎng)狀況越好。堿性磷酸酶為成骨情況的有效反映，其水平越高則骨骼發(fā)育越快[8]。

本研究結(jié)果顯示，NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)組對喂養(yǎng)方式的適應(yīng)性高于配方乳喂養(yǎng)組（P＜0.05）；母乳喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒日均體重增加情況、平均住院時間優(yōu)于配方乳喂養(yǎng)組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組早產(chǎn)兒血清堿性磷酸酶水平、白蛋白水平相近（P＞0.05）；干預(yù)后母乳喂養(yǎng)組堿性磷酸酶水平、白蛋白水平優(yōu)于配方乳喂養(yǎng)組（P＜0.05）。母乳喂養(yǎng)組喂養(yǎng)不耐受、貧血、院內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于配方乳喂養(yǎng)組（P＜0.05）。

綜上所述，積極的母乳喂養(yǎng)策略對NICU早產(chǎn)兒是安全有效的?？商岣呶桂B(yǎng)耐受性，增加體重，改善機體營養(yǎng)狀況，使其達到正常胎兒在宮內(nèi)的生長速率，大大降低宮外生長發(fā)育遲緩和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，節(jié)省了醫(yī)療資源，值得推廣應(yīng)用。

[1] 趙迎娟，盧淑亞，白利穎，等.產(chǎn)科兒科合作護理對ICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（27）：3964-3967.

[2] 黃蓉，萬宏偉，楊巾夏，等.早期持續(xù)皮膚接觸促進初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)啟動的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（13）：1787-1790，1791.

[3] 劉麗芳，張偉忠，廖均梅，等.母乳及益生菌治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（1）：51-52.

[4] 高茹，帥莉萍，蔣燕，等.對ICU早產(chǎn)兒實施產(chǎn)科兒科聯(lián)合護理的效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（18）：4-5.

[5] 何縵，周向明，楊戎威，等.深度水解蛋白配方乳應(yīng)用于極低出生體質(zhì)量兒的臨床觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（5）：342-345.

[6] 王愛英，吳榮芳.非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合益生菌與紅霉素治療晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床療效對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，13（15）：209-211.

[7] 劉龍魂，林立，張春蓮，等.不同喂養(yǎng)方式在住院早產(chǎn)兒的臨床應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（5）：789-791.

[8] 高琦，田秀英，鄭軍，等.極低出生體重兒母乳喂養(yǎng)與配方奶喂養(yǎng)并發(fā)癥及生長發(fā)育的比較[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（10）：766-769.