陳曄 謝文泵

使用托槽等固定矯正器的部分患者，在牙齒矯治的期間，因?yàn)榭谇恍l(wèi)生維護(hù)難度的增加而使清潔牙齒與口腔效率降低，正畸牙的牙釉質(zhì)從而產(chǎn)生脫礦現(xiàn)象，呈現(xiàn)白堊色。臨床許多研究發(fā)現(xiàn)，正畸后前牙釉質(zhì)白堊斑發(fā)病率在20%以上[1-3]。為避免正畸治療后白堊斑的產(chǎn)生。正畸醫(yī)生會(huì)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和含氟藥品預(yù)防等[4-5]。但正畸醫(yī)生的預(yù)防性治療同患者的依從性都存在著一定的局限性。有部分正畸患者在結(jié)束正畸治療后依然有不同程度的牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象。影響牙齒的美觀，同時(shí)可能繼發(fā)導(dǎo)致齲病，對(duì)患者牙體釉質(zhì)、本質(zhì)產(chǎn)生不可逆的損害。本研究是以本院口腔科收治的正畸治療結(jié)束后牙面脫礦患牙作為研究對(duì)象，比較多樂(lè)氟和滲透樹(shù)脂治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科2016年1月—2017年9月收治的正畸治療后發(fā)生牙釉質(zhì)白堊斑的患者共17例（48顆牙）作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。滲透樹(shù)脂治療為試驗(yàn)組，多樂(lè)氟治療為對(duì)照組。治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月拍攝患牙口內(nèi)照片。觀察治療前后白堊斑改善情況，對(duì)比兩組患牙療效。試驗(yàn)組患者中男5例，女4例，平均年齡（14.3±2.5）歲，共24顆牙。對(duì)照組患者中男5例，女3例，平均年齡（15.1±1.7）歲，共24顆牙。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、患牙數(shù)量等資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），至少1顆牙正畸治療后出現(xiàn)白堊色斑改變，其中白堊斑有明顯齲洞形成的除外。

1.2 方法

A試驗(yàn)組：常規(guī)清潔處理患牙，于患者牙面白堊斑區(qū)域涂抹酸蝕劑，超出白堊斑區(qū)域范圍約2 mm，持續(xù)酸蝕30 s后沖洗干凈并吹干。將干燥劑涂抹于白堊斑區(qū)域持續(xù)30 s吹干。再將滲透樹(shù)脂（DMG公司）涂抹于已處理的患牙表層，維持3 min，用干棉球?qū)⒍嘤鄻?shù)脂拭去，光照40 s，再涂抹滲透樹(shù)脂一次。維持1 min后，再次光照40 s。最后進(jìn)行打磨、拋光處理。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，建議患者使用含氟牙膏。

B對(duì)照組：常規(guī)清潔患牙牙面，隔濕，吹干，于白堊斑區(qū)涂布多樂(lè)氟（高露潔公司），保留1 min，并叮囑患者治療后45 min內(nèi)切勿進(jìn)食、漱口和飲水，并保持口腔衛(wèi)生，同樣建議患者選用含氟牙膏。要求對(duì)照組患者每月定期復(fù)診，重復(fù)涂布多樂(lè)氟。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月，在同等光源條件下拍攝（日本佳能EOS500D）口內(nèi)患牙照片，除操作者外的6位專業(yè)口腔醫(yī)師在同一臺(tái)顯示器(華為筆記本電腦)上對(duì)照片（治療前與治療后3個(gè)月、治療前與治療后6個(gè)月）進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：白堊斑經(jīng)過(guò)治療后徹底消失；顯效：白堊斑經(jīng)過(guò)治療后面積明顯縮小，不透明度有改善；無(wú)效：白堊斑經(jīng)過(guò)治療后無(wú)變化或加重。不同白堊斑情況患牙顆數(shù)，取6位專業(yè)口腔醫(yī)師的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)。采用χ2檢驗(yàn)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組和對(duì)照組患牙白堊斑治療效果比較。如表1所示，治療后3個(gè)月試驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)：試驗(yàn)組治愈率為70.8%，總有效率為95.8%，對(duì)照組治愈率為41.7%,總有效率為66.7%，兩組材料治療白堊斑的總有效率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.7，P＜0.05）。

如表2所示，治療后6個(gè)月試驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)：試驗(yàn)組治愈率為70.8%，總有效率為95.8%，對(duì)照組治愈率提高為54.2%，總有效率提高為75%，兩組材料治療白堊斑的總有效率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.18，P＜0.05）。

3 討論

使用固定矯正器進(jìn)行正畸治療是臨床正畸的一種重要方法。但同時(shí)也可能出現(xiàn)相關(guān)的一些副作用。比如白堊斑、牙齦炎、牙根吸收等。其中白堊斑的出現(xiàn)最為常見(jiàn)。正畸治療過(guò)程中由于菌斑更易堆積而導(dǎo)致口腔微結(jié)構(gòu)的變化，主要表現(xiàn)為牙釉質(zhì)層的牙釉柱基質(zhì)溶解、表層脫礦[6]。對(duì)患者牙齒的健康與美觀可能產(chǎn)生不良影響[7]。

有學(xué)者[8]認(rèn)為矯治器拆除后，根據(jù)牙釉質(zhì)面脫礦和再礦化的平衡論，已發(fā)生脫礦的牙面可隨口腔衛(wèi)生的改善而改善，但很多情況這些脫礦點(diǎn)面會(huì)一直存在[9]，所以對(duì)于正畸后牙面新發(fā)生的白堊斑的及時(shí)治療和處理十分有必要。

對(duì)正畸治療牙面出現(xiàn)白堊斑患者臨床上的治療方法，傳統(tǒng)上多采取氟保護(hù)劑，用高濃度的氟離子促進(jìn)患牙表層牙釉質(zhì)再礦化。同時(shí)牙釉質(zhì)內(nèi)層避免進(jìn)一步脫礦。但有學(xué)者認(rèn)為[10]使用氟保護(hù)劑治療正畸牙牙面白堊斑的效果與患者對(duì)治療的依從性存在較強(qiáng)的關(guān)系。有賴于患者能否堅(jiān)持定期的復(fù)診與治療。步驟繁瑣，就診次數(shù)多，所以存在一定局限性，普及率并不高。

滲透樹(shù)脂是一種低粘度樹(shù)脂材料，流動(dòng)性非常好，能滲透進(jìn)入多孔隙結(jié)構(gòu)的脫礦釉質(zhì)，固化后滲透樹(shù)脂會(huì)形成樹(shù)脂一羥基磷灰石的復(fù)合體，阻擋酸性物入侵釉質(zhì)和阻塞礦物離子流失的通道，進(jìn)而阻止了齲病的進(jìn)一步進(jìn)展，同時(shí)為牙體組織提供機(jī)械性的支持[11]。滲透樹(shù)脂的操作流程主要包括酸蝕、干燥及滲透三步，操作過(guò)程簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)。因此滲透樹(shù)脂為正畸后白堊斑的治療提供了更新的方法[12]。

就滲透樹(shù)脂和多樂(lè)氟對(duì)正畸后白堊斑患牙的治療有效率對(duì)比，根據(jù)本次研究課題對(duì)正畸治療結(jié)束后3個(gè)月及6個(gè)月治療效果觀察所得的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，3個(gè)月和6個(gè)月對(duì)照組多樂(lè)氟治療患牙的治愈率和總有效率有所提高。但同樣時(shí)間滲透性樹(shù)脂治療的試驗(yàn)組患牙與對(duì)照組多樂(lè)氟治療患牙相比，治療的治愈率和總有效率仍明顯偏高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[13]。

表 1 治療后3個(gè)月兩組正畸口腔白堊斑患者治療效果比較[顆（%）]

表 2 治療后6個(gè)月兩組正畸口腔白堊斑患者治療效果比較[顆（%）]

綜上所述，對(duì)正畸后白堊斑患牙應(yīng)用滲透性樹(shù)脂治療有良好臨床效果，還具有復(fù)診次數(shù)少、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)生的工作時(shí)間和強(qiáng)度減少，降低了對(duì)患者依從性的依賴，值得臨床推廣。甚至可能慢慢取代其他有創(chuàng)治療及再礦化治療。

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