陳翔 丁小鳳

哮喘即為支氣管哮喘（bronchial asthma），雖發(fā)病機制尚未明確，但已知其和遺傳、環(huán)境、呼吸道感染及氣道異常反應等因素存在關聯(lián)，且患者多以喘息、氣促、咳嗽和胸悶等癥為主。而重癥哮喘則是指發(fā)作時間在24 h以上的哮喘，常規(guī)抗炎、平喘等治療方式，難以起到癥狀緩解的效果，使患者處于哮喘持續(xù)狀態(tài)，若未達到有效救治，患者不僅出現(xiàn)煩躁和焦慮等現(xiàn)象，還會誘發(fā)低氧血癥、呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[1]。鑒于此，擇取本院2015年1月—2017年12月期間診療的60例重癥哮喘患者為研究對象，詳細總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

擇取本院及福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院2015年1月—2017年12月期間診療的60例重癥哮喘患者，經(jīng)本院倫理委員會批準，且患者簽署知情同意書的情況下，按照隨機分配的方式將患者劃為對照組30例、試驗組30例。60例患者中，男性31例、女性29例；年齡區(qū)間在25～70歲，平均（47.5±22.5）歲；病程區(qū)間在2～17年，平均（9.5±7.5）年。兩組患者各數(shù)據(jù)間對比，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：施以抗炎、平喘、祛痰和吸氧治療，即沙美特羅、氨茶堿、異丙托溴銨等藥物。此外，還應對患者實施高壓泵霧化吸入和水電解質(zhì)糾正治療，即在吸氧治療時，主要為鼻導管吸入，每分鐘氧流量為2～3 L；氨茶堿（0.5～1 g）、葡萄糖（10%，200～300 ml）以靜脈滴注的方式，對患者哮喘癥狀加以緩解；待癥狀緩解時，通過沙美特羅（50 μg）、舒利迭（100 μg）高壓泵霧化吸入的方式，每天2次[2-3]。

試驗組：在對照組治療的基礎上，施以中醫(yī)治療。即中藥方：10 g：蘇子、杏仁、萊菔子、白前；5 g：炙麻黃、陳皮和白芥、甘草；2 g：制半夏。若患者表現(xiàn)為寒哮，加味6 g桂枝、3 g干姜、9 g白芍、1 g甘草、5 g炙麻黃、7 g制半夏、3 g細辛、6 g五味子；若患者表現(xiàn)為熱哮，加味15 g白果、5 g蘇子、8 g制半夏、20 g地龍、15 g黃芩、30 g魚腥草、10 g制天南星、15 g蟬蛻、15 g炙桑白皮、6 g防風、9 g冬花；若患者表現(xiàn)為風痰哮，加味10 g蘇子、10 g萊菔子、15 g白芥、20 g葶藶子、5 g炙麻黃、12 g射干、15 g蟬蛻和僵蠶、10 g防風。以水煎服的方式，取藥汁300～400 ml，早晚各服1次[4-5]。

表1 對比兩組患者治療總有效率（n=30）

表2 對比兩組患者哮喘癥狀緩解時間 （ x ±s，n=30）

1.3 評價標準

顯效：患者喘息、氣促和胸悶等癥基本消失，且體征恢復至正常狀態(tài)，肺部哮鳴音消失；有效：患者喘息、氣促和胸悶等癥呈現(xiàn)顯著改善，且體征和肺部哮鳴音處于好轉(zhuǎn)狀態(tài)；無效：尚未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率[6]。比較兩組癥狀緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，對本文數(shù)據(jù)加以處理。即計量資料以（表示，組間數(shù)據(jù)行t檢驗；計數(shù)資料以n/%表示，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗。P＜0.05時，各數(shù)據(jù)間對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

試驗組患者治療總有效率顯著高于對照組，即100.00%＞80.00%，兩組患者各數(shù)據(jù)間對比，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 癥狀緩解時間

試驗組患者哮喘癥狀緩解時間較短于對照組，即兩組患者各數(shù)據(jù)間對比，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

哮喘是指由多種細胞、細胞組分構(gòu)成的慢性氣道炎癥，且在氣道反應逐步增高的條件下，患者呈現(xiàn)喘息、氣促和咳嗽、胸悶等癥狀反復發(fā)作的特點。而重癥哮喘作為哮喘危重病，是由慢性氣道炎癥引起的氣道結(jié)構(gòu)重塑、損傷與修復等問題，使之在氣道感染、支氣管細胞壞死和上皮細胞增生、纖毛倒伏、肉芽腫等病癥下，導致氣道結(jié)構(gòu)處氣流受限。由此可見，緩解氣道慢性炎癥和氣流受限問題，是治療重癥哮喘的關鍵。在中醫(yī)學理論中，將重癥哮喘定義為“本虛標實”、“肺脾腎俱虛”的范疇，即在水電解質(zhì)代謝異常的情況下，使患者出現(xiàn)心氣不足和心陽虛衰等問題，而治療應以祛痰理氣和扶正祛邪為主要目標?，F(xiàn)代藥理學中，可知黃芩、防風等中藥存在抗菌、抗炎、抗變態(tài)反應和抗病毒的功效；半夏功效和糖皮質(zhì)激素類藥物相同，聯(lián)合細辛可起到鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)咳的效果；地龍能夠顯著抵抗組織胺過敏反應[7-8]。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥哮喘模式，可顯著緩解患者咳嗽、氣促和咳痰等癥，提高治療總有效率。

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[8] 陳麗琴，謝紅燕，林華琴.左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療重癥監(jiān)護病房呼吸機相關性肺炎的臨床療效觀察及護理[J].中國微生態(tài)學雜志，2015，27（7）：809-812.