郭蘭芳

腦出血是臨床急重癥之一，致殘、致死率較高，且大多數(shù)幸存者面臨后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。在腦出血發(fā)病早期若能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)、治療，可轉(zhuǎn)變救治結(jié)局，提高患者預(yù)后[1]。為此，本院積極探究急救護(hù)理程序并開展了相關(guān)臨床研究，旨在規(guī)范腦出血昏迷患者的臨床護(hù)理。

1 對象和資料

1.1 研究對象

選取2015年3月—2017年10月就診于本院急診科的80例腦出血昏迷患者進(jìn)行研究，采用單雙號分組法將其納入干預(yù)組和常規(guī)組，每組40例，兩組各項(xiàng)資料差異不明顯（P＞0.05）。所有患者經(jīng)臨床檢查證實(shí)為腦出血，且接診時(shí)處于昏迷狀態(tài)。研究對象中，男性患者42例，女性患者38例，其年齡為50～73歲，格拉斯哥昏迷評分為5～9分，病灶涉及蛛網(wǎng)膜下腔（31例）、腦實(shí)質(zhì)（49例）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 待患者入院后，及時(shí)為其開通靜脈通道等，并監(jiān)測患者生命體征的變化；快速準(zhǔn)備急救包，并將心肺復(fù)蘇等器械調(diào)至預(yù)備狀態(tài)；協(xié)助主治醫(yī)生實(shí)施急救處理。

1.2.2 干預(yù)組 （1）急救處理：指派專員實(shí)施院外急救并及時(shí)護(hù)送患者入院，期間詢問家屬有關(guān)患者病情相關(guān)信息，詳細(xì)記錄；待患者入院后，快速為其接通體征監(jiān)測儀，評估患者病情嚴(yán)重程度，并將其安全送至搶救室，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救處理。（2）并發(fā)癥預(yù)防：留意患者病情變化，若脈搏加快明顯，血壓驟然升高，應(yīng)警惕顱內(nèi)腦疝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇等藥物實(shí)施降低顱內(nèi)壓以及消除水腫處理，根據(jù)患者身體條件和基礎(chǔ)病情等合理管控藥液滴注速度和用藥劑量，通常年長者、心功能障礙者滴速慢于常人、劑量較小。此外，應(yīng)保持患者頭位高、腳位低，并妥善固定床枕，避免滑落，使患者頭位降低；糾正患者失衡的酸堿、電解質(zhì)狀態(tài)，并管控飲食中鈉鹽、液體的攝入量；監(jiān)測患者呼吸情況，視情況給予給氧處理，若其呼吸頻次較低應(yīng)給予氣管插管，必要時(shí)使用呼吸機(jī)；定期清潔呼吸道，酌情調(diào)整患者體位，并根據(jù)其痰液分泌情況進(jìn)行吸痰處理以維持呼吸通暢；定期更換床單、病服等，間隔1 h協(xié)助患者進(jìn)行翻身，并實(shí)施叩背、按摩處理，預(yù)防壓瘡；觀察患者大小便性狀，預(yù)防感染、出血等發(fā)生。（3）日常護(hù)理：調(diào)控病房溫度、濕度，并定期清潔、消毒，嚴(yán)格執(zhí)行病房探視和管理制度，為患者提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境；日常護(hù)理中，應(yīng)注意觀察患者各項(xiàng)生命體征，若瞳孔逐步散開且身體反射不明顯，應(yīng)警惕病情加重，需要及時(shí)實(shí)施搶救，若出現(xiàn)中樞性高熱，需要及時(shí)給予物理降溫；協(xié)助患者進(jìn)行主被動(dòng)肢體鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)變形或肢體功能退化。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組急救持續(xù)時(shí)長、急救成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評分、日常生活能力（Barthel）評分。其中，評分以百分制計(jì)算，得分越高提示肢體功能或生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組各手術(shù)指標(biāo)

干預(yù)組急救持續(xù)時(shí)長明顯短于常規(guī)組，急救成功率明顯高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理干預(yù)前后的Barthel、FMA評分

兩組護(hù)理干預(yù)前的Barthel、FMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后干預(yù)組Barthel、FMA評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

3 討論

理想的急診護(hù)理程序能夠規(guī)范護(hù)理步驟、連貫護(hù)理環(huán)節(jié)，從而搶占時(shí)機(jī)，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后。腦出血昏迷患者顱內(nèi)小動(dòng)脈存在程度不一的破損，需要在急診接診的第一時(shí)間給予院外護(hù)理指導(dǎo)[2]。另外，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)緊密配合，在短時(shí)間內(nèi)完成管路建立、吸氧處理、基礎(chǔ)信息記錄、血液采集、器械預(yù)備、病情評估等工作，盡快將其送入搶救室完成搶救。除常規(guī)護(hù)理外，還需要加強(qiáng)顱內(nèi)高壓、壓瘡、肺炎、關(guān)節(jié)變形、感染等并發(fā)癥的防治護(hù)理，最大限度地提高患者生存率和預(yù)后。國內(nèi)不少學(xué)者[3-6]對急診護(hù)理程序的應(yīng)用效果給予高度評價(jià)，并通過臨床研究加以證實(shí)。在本院實(shí)施的對照研究中，干預(yù)組與常規(guī)組搶救成功率分別為95.0%和80.0%，急救用時(shí)分別為（0.83±0.20）h和（1.36±0.27）h，并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%和25%，提示應(yīng)用急診護(hù)理程序可在短時(shí)間內(nèi)成功完成搶救，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較小。這一結(jié)果與羅楠、邢彩虹等人[7-8]在研究中陳述的觀點(diǎn)基本相符。

表1 兩組各手術(shù)指標(biāo)比較

表2 兩組評分對比（分）

綜上所述，腦出血昏迷救治過程中實(shí)施急診護(hù)理程序能夠搶占急救時(shí)機(jī)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高整體治療效果。

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