程琳 許瑞寶

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以滑膜炎為主并累及多病變的慢性自身免疫性疾病，具有病程長，易反復(fù)，高致殘率等特點(diǎn)[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療不僅需要規(guī)范用藥，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拰徑獍Y狀、改善關(guān)節(jié)功能、預(yù)防畸形方面亦有積極的作用。所以提高對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的健康教育有顯著的意義[2]。傳統(tǒng)的健康教育多以口頭和書面的形式為主，形式單一，近年來互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)給人們生活帶來便利，以互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)為住院患者進(jìn)行健康教育已逐步被各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用[3]。本文就選取我院2017年1—6月住院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者84例為研究對象，探討“317護(hù)”住院宣教平臺(tái)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2017年1—6月住院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的84例，采用隨機(jī)表法分為觀察組和對照組各42例。觀察組男13例，女29例，平均年齡（48.3±3.3）歲；文化程度中專及以下12例，大專24例，本科6例。對照組男10例，女32例，平均（49.0±3.0）歲；文化程度中專及以下14例，大專17例，本科11例。所有患者臨床表現(xiàn)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且已簽署知情同意書自愿參與本課題研究。所有患者年齡、性別、文化程度等基本資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）具備較好的溝通、閱讀理解能力者；（2）能夠使用智能手機(jī)且對網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)有了解者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有精神類疾病且長期服用鎮(zhèn)靜類、抗抑郁類等藥物者；（2）患有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官功能障礙者；（3）出現(xiàn)多種客觀原因而導(dǎo)致患者中途主動(dòng)放棄者。

1.2 方法

對照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，針對住院患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，疾病宣教，用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，出院指導(dǎo)等。采用的是傳統(tǒng)的口頭宣教及紙質(zhì)宣教的方法。指導(dǎo)患者藥物定時(shí)定量用藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量，避免突然停藥而引發(fā)急性腎上腺皮質(zhì)功能障礙。囑咐患者養(yǎng)成健康的生活方式，勞逸結(jié)合，急性期注意休息，緩解期可適當(dāng)活動(dòng)。根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，日常生活中應(yīng)注意保護(hù)關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)功能位。同時(shí)避免使用人參，鹿茸等大補(bǔ)食物，可多食用牛奶制品、蔬菜水果等，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

觀察組給予基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)結(jié)合“317護(hù)”住院宣教平臺(tái)進(jìn)行入院指導(dǎo)，疾病宣教，用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，出院指導(dǎo)等。通過“317護(hù)”住院宣教平臺(tái)進(jìn)行健康教育，具體內(nèi)容如下：（1）建立“317護(hù)”護(hù)理小組：由科室內(nèi)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)如護(hù)士長、主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士等成員建立小組，以文字、圖簽的形式建立類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)由護(hù)理部進(jìn)行核實(shí)，統(tǒng)一上傳至“317護(hù)”宣教平臺(tái)。每位責(zé)任護(hù)士對“317護(hù)”住院宣教平臺(tái)各項(xiàng)操作功能了如指掌；（2）和患者建立聯(lián)系：每個(gè)科室由護(hù)理部統(tǒng)一分配二維碼，進(jìn)入相關(guān)科室，每位責(zé)任護(hù)士可下載“317護(hù)”APP，登入各自賬號(hào)。將科室二維碼制作成心形卡片發(fā)放給住院患者，入院時(shí)即正確指導(dǎo)和教會(huì)患者加入“317護(hù)”；（3）“317護(hù)”功能告示：每位責(zé)任護(hù)士針對每一位患者的疾病及需求，推送類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)及住院期間的注意事項(xiàng)等；患者收到推送會(huì)有自動(dòng)提醒，并可反復(fù)閱讀，有疑問可以直接線上提出問題。（4）“317護(hù)”管理功能：護(hù)理部及護(hù)士長均可在后臺(tái)查詢責(zé)任護(hù)士各自健康教育落實(shí)情況，及病人對所推送內(nèi)容是否閱讀，是否理解等相關(guān)內(nèi)容，可以很好地監(jiān)測健康教育落實(shí)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者出院時(shí)患者健康教育知曉率及對護(hù)理工作的滿意度，對比兩組入院時(shí)及出院時(shí)壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)及疼痛強(qiáng)度數(shù)字等級(jí)量表（PI-NRS）評(píng)分。健康教育知曉率共6個(gè)條目，每項(xiàng)內(nèi)容從知道、基本知道、知道很少到不知道，分為4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)4～1分，3分及以上為知曉，2分及以下為不知曉[5]。滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理滿意度包括對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、工作能力、護(hù)士對患者關(guān)愛溝通、環(huán)境管理及健康教育共5個(gè)方面，分為不滿意，一般，較滿意，很滿意四個(gè)等級(jí)[6]。壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)采用28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)度評(píng)分（Disease Activity Score,DAS28）[7]中的關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)進(jìn)行評(píng)估。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用疼痛強(qiáng)度數(shù)字等級(jí)量表（PI-NRS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估[8]，分值0～10分，表示不同的疼痛程度，0分為無痛，依次上升，10分為嚴(yán)重疼痛。

表1 健康教育知曉率[n（%）]

表2 護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表3 壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)及PI-NRS評(píng)分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比出院時(shí)兩組患者健康教育知曉率

觀察組健康教育六個(gè)條目方面的知曉率均優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比出院時(shí)兩組護(hù)理滿意度

觀察組滿意度優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比治療前后兩組壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù) 及PI-NRS評(píng)分

治療前壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組小于對照組（P＜0.05）。PI-NRS評(píng)分治療前兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組評(píng)分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性自身免疫性疾病，其發(fā)病原因尚不明確，病程較長，易反復(fù)，目前，限于我國的醫(yī)療現(xiàn)狀，多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最后主要是以家庭自我護(hù)理為主，所以患者能否很高地掌握健康教育知識(shí)顯得尤為重要[9]。傳統(tǒng)的健康教育方式與新興的互聯(lián)網(wǎng)宣教方式相比，耗時(shí)耗力，收效甚微。在醫(yī)院改革發(fā)展過程中，信息化對提高醫(yī)院水平，促進(jìn)醫(yī)院人文水平等方面具有重要的意義[10]。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組健康教育知曉率優(yōu)于對照組，說明通過“317護(hù)”住院宣教平臺(tái)方式進(jìn)行健康教育能夠提高患者健康教育知曉率。我院借助互聯(lián)網(wǎng)，“317護(hù)”住院宣教平臺(tái)，創(chuàng)新健康教育模式，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)提供健康教育咨詢，其形式的新穎性及方便性讓患者非常容易接受。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，說明通過“317護(hù)”住院宣教平臺(tái)能夠促使患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度的提升，獲得患者的認(rèn)可。隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對健康概念有了全新的認(rèn)識(shí)，對醫(yī)療的衛(wèi)生工作也有了新的要求，醫(yī)院在其文化建設(shè)服務(wù)工作面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[11]?；颊呶幕讲煌毡槿狈】到逃R(shí)，而臨床工作繁忙，醫(yī)務(wù)人員并不能每時(shí)每刻向患者進(jìn)行健康宣教，導(dǎo)致患者對疾病缺乏真正的認(rèn)識(shí)，對醫(yī)務(wù)人員缺乏信任，滿意度也下降。而通過“317護(hù)”住院宣教平臺(tái)，護(hù)士可以更便捷地與患者溝通，宣教，患者就能在任何時(shí)刻，輕松地獲得針對該患者需要的相關(guān)知識(shí)，提高患者對醫(yī)院的信任感及滿意度。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)少于對照組，疼痛強(qiáng)度數(shù)字等級(jí)量表（PI-NRS）評(píng)分低于對照組，說明通過“317護(hù)”住院宣教平臺(tái)進(jìn)行教育，提高患者自我管理能力，提高遵醫(yī)行為繼而減輕關(guān)節(jié)壓痛腫脹，減輕患者疼痛。

綜上所述，“317護(hù)”住院宣教平臺(tái)應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可提高健康教育知曉率，減輕關(guān)節(jié)壓痛腫脹，降低疼痛評(píng)分，同時(shí)提高患者對護(hù)理工作的滿意度，當(dāng)然“317護(hù)”住院宣傳平臺(tái)作為一種新技術(shù)，在老年人及部分人群中受到年齡、文化程度、接受能力等限制，在基層醫(yī)院推廣可能受一定的限制。

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